吳 靜，黎楊芬，雷光華，王慶紅，黃 燕，全 俊，李春輝，李 敏，李園園，王愛(ài)民，李 丹

[中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1. 醫(yī)務(wù)部； 2. 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(湘雅醫(yī)院)； 3. 感染病科； 4. 醫(yī)院感染控制中心； 5. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科； 6. 急診科； 7. I期臨床試驗(yàn)中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008]

2019年底我國(guó)武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，COVID-19)疫情, 隨后蔓延至全國(guó)。新冠肺炎具有發(fā)病隱匿、傳染性強(qiáng)、傳播速度快、波及范圍廣等特點(diǎn)[1-2]。根據(jù)國(guó)家 “集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的要求[3]，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中收治新冠肺炎確診患者，但設(shè)有發(fā)熱門診的大型綜合醫(yī)院，仍需承擔(dān)新冠肺炎病例的篩查和診斷工作[4-5]。大型綜合醫(yī)院如何快速、有序、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)地開(kāi)展疫情防控成為工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院高度重視疫情防控工作，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和湖南省健康委員會(huì)的指導(dǎo)下，借鑒既往嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、高致病性禽流感防控經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況整體部署，制定科學(xué)的防控方案，出臺(tái)有力的防控舉措。截至2020年3月8日本院門、急診共完成40 861人次預(yù)檢分診，其中成人發(fā)熱患者7 772人次，兒童發(fā)熱患者5 494人次；發(fā)熱門診接診、排查患者2 929人，留觀收治1 982人，早期發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者236例，確診患者31例。實(shí)現(xiàn)了一線醫(yī)務(wù)人員零感染，醫(yī)院內(nèi)疫情零播散，確診患者醫(yī)院內(nèi)零死亡的目標(biāo)。現(xiàn)將中南大學(xué)湘雅醫(yī)院疫情防控工作實(shí)踐和體會(huì)介紹如下。

1 成立職責(zé)清晰的工作機(jī)構(gòu)

疫情發(fā)生后，湖南省2020年1月24日啟動(dòng)湖南省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。醫(yī)院以最快速度響應(yīng)，于1月26日成立新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和12個(gè)工作小組。(1)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)、書(shū)記擔(dān)任，副組長(zhǎng)為醫(yī)療主管副院長(zhǎng)，成員為醫(yī)院其他副書(shū)記、副院長(zhǎng)。(2)工作小組包括醫(yī)療工作組(下設(shè)醫(yī)療專家組、院感防控組、醫(yī)療救治組)、綜合協(xié)調(diào)組、防控物資組、保障支持組、宣傳報(bào)道組、學(xué)生防控組、組織保障組、職工福利組、培訓(xùn)督導(dǎo)組、機(jī)動(dòng)工作組、紀(jì)律監(jiān)督組與武漢前線醫(yī)療隊(duì)聯(lián)絡(luò)工作組等，相關(guān)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人或醫(yī)療專家組成。

領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院新冠肺炎疫情防控工作整體決策、指揮與調(diào)度。醫(yī)療工作組負(fù)責(zé)醫(yī)療救治、醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院感染控制工作；防控物資組負(fù)責(zé)防控物資的采購(gòu)、存儲(chǔ)與配送；保障支持組負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)后勤保障工作，包括第三方人力調(diào)度，后勤物資、藥物的采購(gòu)及配送，相關(guān)區(qū)域改造維修，安全保衛(wèi)，員工心理支持，一線醫(yī)務(wù)、工作人員生活保障等；宣傳報(bào)道組負(fù)責(zé)信息發(fā)布、優(yōu)秀事跡報(bào)道、科普宣傳等；學(xué)生防控組負(fù)責(zé)學(xué)生學(xué)員疫情防控各項(xiàng)工作；組織保障組負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)全院干部職工積極參與疫情防控，做好本院職工健康狀態(tài)“日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告”；職工福利組負(fù)責(zé)防控人員慰問(wèn)，發(fā)放特殊津貼和加班費(fèi)，做好捐贈(zèng)和受捐有關(guān)工作；培訓(xùn)督導(dǎo)組督促落實(shí)全院全員院感防控培訓(xùn)；機(jī)動(dòng)工作組負(fù)責(zé)院外聯(lián)絡(luò)相關(guān)工作和組織協(xié)調(diào)院外應(yīng)急援助工作；綜合協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)各工作組及各職能部門間的綜合協(xié)調(diào)；紀(jì)律監(jiān)督組負(fù)責(zé)監(jiān)督疫情防控各項(xiàng)部署要求的落實(shí)；武漢前線醫(yī)療隊(duì)聯(lián)絡(luò)工作組重點(diǎn)做好援鄂一線醫(yī)務(wù)人員及家屬關(guān)愛(ài)工作，強(qiáng)化各項(xiàng)保障。

明確各小組職責(zé)，建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，為防控工作提供有力的組織保障。領(lǐng)導(dǎo)小組每周召開(kāi)工作推進(jìn)部署會(huì)，核心小組每日碰頭討論，多部門聯(lián)動(dòng)，及時(shí)溝通、解決工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，醫(yī)療工作組作為新冠肺炎疫情防控工作小組的樞紐，帶動(dòng)和協(xié)調(diào)各工作小組各司其職、通力配合，使各項(xiàng)防控工作有序、有效落實(shí)。

2 制定科學(xué)規(guī)范的防控方案

根據(jù)疫情態(tài)勢(shì)及國(guó)家指導(dǎo)文件[6-7]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院新冠肺炎疫情防控工作方案，并配套出臺(tái)了相應(yīng)的預(yù)檢分診及排查方案，專家排查會(huì)診制度。參考專家建議[8]，制定了新冠肺炎疫情醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案，新冠肺炎確診患者及疑似患者醫(yī)療廢物處置規(guī)范等30余項(xiàng)制度和流程。各科室嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，同時(shí)對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題快速響應(yīng)，高效整改，確保防控工作有效落實(shí)。

3 設(shè)置獨(dú)立的隔離診療區(qū)域

為盡早識(shí)別新冠肺炎疑似患者，醫(yī)院擴(kuò)大疑似患者排查范圍，完善分區(qū)、分級(jí)防控的策略和措施，將遠(yuǎn)離醫(yī)療主體大樓的一棟醫(yī)療樓(共11個(gè)病區(qū)、264張病床)作為隔離排查樓，專門用于新冠肺炎及發(fā)熱/呼吸道癥狀患者排查、診療，從而最大程度保障了普通醫(yī)療區(qū)的工作不受影響。

3.1 擴(kuò)展排查范圍，細(xì)化分類 鑒于新冠肺炎社區(qū)病例比例較大以及無(wú)癥狀感染者的存在，在國(guó)家診療方案第三版定義的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將患者流行病學(xué)史排查條件還增加了“發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自湖北省或其他有病例報(bào)告社區(qū)的人員”和“與發(fā)熱、乏力或有呼吸道癥狀的患者有密切接觸”[9]。同時(shí)擴(kuò)展排查范圍，提高預(yù)檢分診級(jí)別，將需要排查的患者分為三類，以便進(jìn)行分區(qū)防控：(1)高度疑似患者：“有流行病學(xué)史伴相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者”和“無(wú)流行病學(xué)史，有2～3條相關(guān)臨床表現(xiàn)(影像學(xué)提示病毒性肺炎)的成人患者”。(2)低度疑似患者：“流行病學(xué)史不明確，有發(fā)熱伴或不伴呼吸道癥狀的患者”，“流行病學(xué)史為‘14 d內(nèi)與確診患者有密切接觸’，無(wú)3條臨床表現(xiàn)之一，因其他疾病就診的患者”和“無(wú)流行病學(xué)，有2～3條臨床表現(xiàn)(影像學(xué)提示病毒性肺炎)的兒童患者”。(3)建議關(guān)注患者：流行病學(xué)史不明確，無(wú)發(fā)熱，僅有呼吸道癥狀的患者。

3.2 分區(qū)接診，嚴(yán)防交叉感染 對(duì)隔離排查樓實(shí)行嚴(yán)格的獨(dú)立病棟分區(qū)管理，各區(qū)均設(shè)有單獨(dú)出入口，單獨(dú)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、診療設(shè)備等。具體分為(1)新冠區(qū)：設(shè)發(fā)熱門診，接診新冠肺炎高度疑似患者[10]；設(shè)隔離病房，收治新冠肺炎高度疑似患者和確診患者。(2)排查區(qū)：即低度疑似待排患者，以及建議關(guān)注患者中的重癥患者接診、排查及救治的區(qū)域。(3)建議關(guān)注患者接診區(qū)：即原呼吸內(nèi)科門診(從普通醫(yī)療區(qū)搬離至老急診樓一樓單獨(dú)設(shè)置)，接診輕癥“建議關(guān)注患者”。

4 集結(jié)專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍

4.1 確保人力充足 疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速建立了以內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員為主，行政、后勤、安保為堅(jiān)強(qiáng)后盾的強(qiáng)有力的支援隊(duì)伍。由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌隔離排查樓人力調(diào)配。依據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，分階梯調(diào)配抗疫人員，科學(xué)輪換休整，確保一線工作有效開(kāi)展。疫情期間共調(diào)配醫(yī)生226名，護(hù)士580名，行政管理人員78名，后勤支持人員262名，保安183名。

4.2 專家三級(jí)會(huì)診制 除了組建醫(yī)療專家組，醫(yī)院還成立了由參與過(guò)SARS防控的資深專家組成的高級(jí)別專家組。專家們深度參與并指導(dǎo)醫(yī)院防控方案制定，疑似病例排查會(huì)診等工作。疑似病例排查會(huì)診采取“三級(jí)會(huì)診”的排查制度，即由一線咨詢班和初級(jí)專家逐級(jí)分片區(qū)會(huì)診排查，必要時(shí)啟動(dòng)高級(jí)別專家組會(huì)診。放射科專家組負(fù)責(zé)提供影像學(xué)會(huì)診支持，重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)全院新冠肺炎疑似重癥患者的救治指導(dǎo)。

得益于會(huì)診制度與專家的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院排查出了湖南省首例“無(wú)流行病學(xué)史”的社區(qū)新冠肺炎病例，這也是醫(yī)院確診的第一例新冠肺炎患者。此外，醫(yī)院專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持判斷、發(fā)現(xiàn)了2例核酸檢測(cè)4次陰性后確診的患者，避免了患者遺漏，有效避免了新冠肺炎醫(yī)院內(nèi)傳播。

5 構(gòu)建醫(yī)院感染堅(jiān)固防線

5.1 發(fā)熱預(yù)檢分診 醫(yī)院加強(qiáng)門、急診預(yù)檢分診力量配備，安排高年資護(hù)士、高年資主治及以上醫(yī)師參與預(yù)檢分診，確保分診準(zhǔn)確。同時(shí)，充分發(fā)揮衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)療救治中心的物資作用，在門、急診前坪設(shè)置專門的發(fā)熱預(yù)檢分診帳篷，對(duì)所有門急診就診患者進(jìn)行病史、流行病學(xué)史詢問(wèn)及體溫監(jiān)測(cè)，及早識(shí)別發(fā)熱或呼吸道癥狀患者，指導(dǎo)其前往發(fā)熱門診或呼吸科門診進(jìn)行排查、治療，避免感染患者進(jìn)入普通醫(yī)療區(qū)導(dǎo)致新冠肺炎醫(yī)院內(nèi)傳播。

5.2 嚴(yán)格進(jìn)出人員管理 隔離排查樓重點(diǎn)防控區(qū)域新增門禁系統(tǒng)，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。在執(zhí)行重點(diǎn)流程環(huán)節(jié)的區(qū)域安裝監(jiān)控?cái)z像頭，并安排專人實(shí)時(shí)監(jiān)控防控措施落實(shí)情況。普通醫(yī)療區(qū)謝絕探視，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員數(shù)量，出入口僅持工作證與探視證的人可進(jìn)入，且必須體溫監(jiān)測(cè)合格后才能進(jìn)入。

5.3 醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè) 人力資源部牽頭，組織全院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)及異常情況報(bào)告，包括出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀，與有流感癥狀或疫區(qū)歸來(lái)人員近距離接觸，疫區(qū)返回等。

6 開(kāi)展心理干預(yù)和培訓(xùn)宣教

6.1 搭建心理援助服務(wù)平臺(tái) 醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了員工心理關(guān)愛(ài)(EPA)行動(dòng)計(jì)劃，安排專業(yè)人員以心理關(guān)愛(ài)咨詢熱線、心理驛站和一對(duì)一的專業(yè)心理輔導(dǎo)等方式，為員工提供心理干預(yù)和疏導(dǎo)，幫助減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

6.2 加強(qiáng)全員培訓(xùn) 醫(yī)院高度重視新冠肺炎的防控培訓(xùn)，通過(guò)“湘雅學(xué)習(xí)日”專題培訓(xùn)，以專項(xiàng)理論授課、實(shí)地技能操作、錄制培訓(xùn)視頻等方式，對(duì)全院各崗位人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期考核檢查培訓(xùn)落實(shí)情況，提高職工對(duì)新冠肺炎防控方案和個(gè)人防護(hù)知識(shí)的掌握程度，確保各項(xiàng)防控工作有效落實(shí)，增強(qiáng)職工自我防護(hù)能力。

7 全員發(fā)動(dòng)以多方籌集物資

充足的防護(hù)物資是保障醫(yī)務(wù)人員零感染，醫(yī)院內(nèi)零播散的關(guān)鍵，決定著防控工作的勝敗。醫(yī)院發(fā)動(dòng)全員、多方籌集物資，并新建防護(hù)用品調(diào)度管理平臺(tái)，從供應(yīng)、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)層層把關(guān)，全力保障疫情防控期間物資有效供給。

7.1 快速反應(yīng)，持續(xù)籌集 在疫情早期，醫(yī)院即明確特殊時(shí)期簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，建立健全緊急采購(gòu)內(nèi)控機(jī)制，并通過(guò)多渠道與供應(yīng)產(chǎn)商建立緊密聯(lián)系，采用工廠現(xiàn)場(chǎng)提貨，委托海外校友幫助募集等方式，持續(xù)籌集防護(hù)用品，保障臨床醫(yī)務(wù)人員安全。

7.2 集中管理，科學(xué)分配 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委文件[11],醫(yī)院制定了《新冠肺炎疫情防護(hù)用品崗位及區(qū)域配置使用暫行規(guī)定》，明確疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品領(lǐng)取、發(fā)放及使用規(guī)定，以及工作崗位及區(qū)域防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和物資配置標(biāo)準(zhǔn)。防控物資的發(fā)放由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部審核，物流配送中心集中管理和發(fā)放。根據(jù)庫(kù)存合理分配防護(hù)物資，確保高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員能得到基本保障。同時(shí)，醫(yī)院還制定了防護(hù)物資告急時(shí)的最低標(biāo)準(zhǔn)配置方案及物資缺乏情況下的防護(hù)用品重復(fù)使用、替代使用的應(yīng)急預(yù)案。

8 實(shí)踐體會(huì)

在疫情最早期，由于對(duì)疫情態(tài)勢(shì)變化的預(yù)判不足，一度出現(xiàn)防控物資緊張的情況；但醫(yī)院隨后通過(guò)制定科學(xué)的防控方案，出臺(tái)一系列有力的防控舉措，在疫情形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻的情況下，仍實(shí)現(xiàn)了一線醫(yī)務(wù)人員零感染，醫(yī)院內(nèi)疫情零播散的目標(biāo)，保障了各項(xiàng)醫(yī)療工作的有序開(kāi)展。醫(yī)院投入大量人力、物力，保障了醫(yī)患安全，對(duì)大型綜合醫(yī)院的防控工作有一定的借鑒意義。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控工作中要特別抓好以下幾點(diǎn)：(1)注重醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)新發(fā)傳染病及其危害的認(rèn)知和敏感性，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，堅(jiān)守“零感染”底線；(2)建立合理的組織構(gòu)架，科學(xué)、靈活、有力的防控指揮調(diào)度；(3)充分發(fā)揮專家經(jīng)驗(yàn)，防控策略應(yīng)具有前瞻性，防控工作科學(xué)有效；(4)重視戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員身心健康，建立激勵(lì)機(jī)制及生活保障機(jī)制，給予關(guān)愛(ài)和專業(yè)的心理疏導(dǎo)。