智霞萍，王玉珀，關(guān)平華，任麗萍，吳詠梅，謝婭玲，肖慧林

(太原市第四人民醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理科； 2. 中心實(shí)驗(yàn)室，山西 太原 030053)

2019年12月，中國湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，截至 2020 年 2 月 25 日,全國累計(jì)報(bào)告確診病例78 064例,累計(jì)治愈出院病例29 745例,累計(jì)死亡病例2 715例[1]。醫(yī)護(hù)人員新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染情況也較嚴(yán)重,尤其是在疫情早期[2],截至2月24日，全國共有3 387例醫(yī)務(wù)人員感染SARS-CoV-2，占全部確診病例的4.4%[3]。本院為COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，為了解COVID-19患者確診病房SARS-CoV-2污染狀況，筆者對(duì)COVID-19患者確診病房物體表面以及患者手、護(hù)士手套外表面進(jìn)行涂抹采樣，采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)對(duì)涂抹拭子進(jìn)行SARS-CoV-2核酸檢測，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以收治COVID-19患者的應(yīng)急一病區(qū)和應(yīng)急二病區(qū)為調(diào)查對(duì)象。應(yīng)急一病區(qū)，選取采樣當(dāng)日SARS-CoV-2核酸檢測仍為陽性，同一病房病床相鄰的2例患者。應(yīng)急二病區(qū)分別選擇采樣當(dāng)日SARS-CoV-2核酸陽性和陰性的患者各2例，對(duì)患者相關(guān)物品及病室高頻接觸表面進(jìn)行涂抹采樣。采樣部位包括病房物體表面(如門把手、床檔、床頭桌等)、儀器表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)管路等)、患者用品表面(杯口、衣物、床單等)、患者手、護(hù)士手套外表面、污染區(qū)樓道門把手和脫衣間門把手。

1.2 采樣方法 患者床單被褥、衣物、口罩外表面、床頭柜、心電監(jiān)護(hù)儀表面(包括按鍵)、輸液泵(包括按鍵)以及患者手、護(hù)士手套外表面，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[4]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的采樣方法進(jìn)行采樣，物體表面面積≥100 cm2者每個(gè)標(biāo)本連續(xù)采樣100 cm2的面積；對(duì)門把手、病床欄桿、患者杯口、霧化吸入口含嘴、電熱壺按鈕、拐杖頭表面、呼吸機(jī)按鍵、呼吸機(jī)管路外表面(包括皺褶內(nèi))等不規(guī)則物體表面用浸有采樣液的棉拭子直接涂抹物體采樣，面積小于100 cm2者采集整件物體表面。采樣后的棉拭子折去手接觸部分，放入裝有采樣液的采樣管中送檢。

1.3 檢測方法 采用新型冠狀病毒2019-nCoV核酸檢測試劑盒，通過實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR檢測法對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行SARS-CoV-2核酸檢測，試劑盒為中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司產(chǎn)品。每次檢測設(shè)立1個(gè)陽性質(zhì)控品和3個(gè)陰性質(zhì)控品，陰性質(zhì)控品 ORF1ab 基因和 N 基因均無明顯擴(kuò)增曲線,IC有明顯擴(kuò)增曲線；陽性質(zhì)控品 ORF1ab基因和 N 基因均應(yīng)有明顯擴(kuò)增曲線,且Ct值≤32。每次試驗(yàn)需陰性質(zhì)控品和陽性質(zhì)控品均滿足要求,此次試驗(yàn)方有效,否則視為試驗(yàn)無效,需重新檢測。當(dāng)IC 曲線呈S型擴(kuò)增,且 ORF1ab和 N 基因同時(shí)擴(kuò)增陽性時(shí)(Ct≤40),可判斷為標(biāo)本SARS-CoV-2核酸檢測陽性。

2 結(jié)果

2.1 采樣部位分布 在當(dāng)日清潔消毒工作開始前，對(duì)SARS-CoV-2核酸陽性和陰性患者的相關(guān)物品及病房高頻接觸的物體表面采樣，共采集標(biāo)本42份，具體采樣部位見表1。另再采集應(yīng)急一病區(qū)、應(yīng)急二病區(qū)污染區(qū)護(hù)士手套外表面標(biāo)本各1份，應(yīng)急二病區(qū)脫衣間門把手、應(yīng)急一病區(qū)污染區(qū)樓道門把手標(biāo)本各1份，應(yīng)急一病區(qū)患者消毒后的手標(biāo)本1份。

2.2 標(biāo)本SARS-CoV-2核酸檢測陽性情況 共采集標(biāo)本47份，僅1份標(biāo)本SARS-CoV-2核酸檢測陽性，陽性率為2.13%。陽性標(biāo)本為采樣當(dāng)日SARS-CoV-2核酸檢測陽性患者保暖襯衣袖口內(nèi)表面涂抹拭子，此保暖襯衣自患者入院后未曾更換；患者病房高頻接觸的物體表面如門把手、床檔、床頭桌、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，以及患者手、護(hù)士手套外表面等消毒前采集的涂抹拭子，以及消毒后患者手涂抹拭子SARS-CoV-2核酸檢測均陰性。

表1 COVID-19患者病房環(huán)境及患者手采樣部位分布

注：+為SARS-CoV-2核酸檢測陽性；-為SARS-CoV-2核酸檢測陰性；/表示同為604病房門把手。

3 討論

COVID-19是新發(fā)傳染病，比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性[2]，人群普遍易感, 老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高, 且該病毒可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的人際傳播[6]。COVID-19患者、無癥狀SARS-CoV-2感染者為傳染源，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[7-8]。醫(yī)院感染是COVID-19重要傳播途徑之一。2020年1月20日新華社首次報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員感染SARS-CoV-2[9]；武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起14名醫(yī)務(wù)人員感染SARS-CoV-2事件[10]。北京復(fù)興醫(yī)院發(fā)生COVID-19聚集性病例，15例患者中醫(yī)務(wù)人員6例, 住院患者5例, 護(hù)工4例[11]。武漢大學(xué)中南醫(yī)院首批臨床報(bào)告的138例COVID-19病例中，推測41.3% (57例)的是醫(yī)院感染, 其中醫(yī)護(hù)人員40例, 住院患者17例[12]。 武漢市精神衛(wèi)生中心發(fā)生COVID-19醫(yī)院感染, 至少50例患者和30名醫(yī)務(wù)人員確診[13]。因此，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是本次疫情防控中的重要組成部分，需從患者管理、布局流程、空氣和環(huán)境表面消毒、醫(yī)療廢物處置、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)用織物清潔消毒、手衛(wèi)生等方面詳細(xì)制定感染防控措施，以營造清潔、安全的醫(yī)院環(huán)境，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。

研究[14]對(duì)某院隔離病房、發(fā)熱門診、導(dǎo)診臺(tái)等處的空氣、物體表面以及密切接觸COVID-19患者的醫(yī)護(hù)人員采集樣本，在疑似患者隔離區(qū)的護(hù)士站表面、ICU病房的空氣標(biāo)本中SARS-CoV-2核酸檢測陽性。廣州市疾病預(yù)防控制中心[15]曾對(duì)某居民樓的5例聚集性COVID-19病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者家門把手SARS-CoV-2核酸檢測陽性。本研究結(jié)果顯示，在COVID-19患者病房高頻接觸的物體,如門把手、床檔、床頭桌、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵，以及患者手、護(hù)士手套等表面的涂抹拭子SARS-CoV-2核酸檢測均陰性，可能為本次采樣雖然是在當(dāng)日物體表面消毒或洗手、手衛(wèi)生前進(jìn)行，但由于病房每日均進(jìn)行物體表面的清潔消毒，患者手經(jīng)常清洗和護(hù)士隨時(shí)做衛(wèi)生手消毒，病房環(huán)境經(jīng)過多輪清潔消毒，無法再檢出SARS-CoV-2核酸。1份患者保暖襯衣袖口內(nèi)表面涂抹拭子的標(biāo)本中SARS-CoV-2核酸檢測陽性，此保暖襯衣自患者入院后未曾更換，衣服較臟，提示對(duì)COVID-19患者和疑似患者可能污染的環(huán)境和物體進(jìn)行隨時(shí)消毒，患者出院、轉(zhuǎn)院后進(jìn)行徹底的終末消毒，按照規(guī)范[4，16]要求,做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、衣服被褥等的清潔消毒，可有效消除SARS-CoV-2對(duì)病室環(huán)境的污染。本研究中患者衣物的消毒是本院感控工作的一個(gè)薄弱點(diǎn)，患者入院后應(yīng)更換患者服，確需穿患者自己的衣服時(shí)，應(yīng)囑患者定期更換衣物，收集時(shí)避免產(chǎn)生氣溶膠，重復(fù)使用時(shí)，可用流通蒸汽或煮沸消毒30 min，或含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡30 min，再常規(guī)清洗[16]。

基于本研究結(jié)果，COVID-19患者病房SARS-CoV-2污染水平較低，SARS-CoV-2感染的風(fēng)險(xiǎn)總體可控，病房的清潔消毒、手衛(wèi)生等措施是降低SARS-CoV-2感染的重要手段。本研究采樣方法參照規(guī)范[4-5]中物體表面的采樣方法，每個(gè)樣本連續(xù)采樣100 cm2的面積，不規(guī)則物體表面涂抹全部面積，以提高采樣標(biāo)本的陽性率。但采集的標(biāo)本數(shù)量較少，采樣部位的設(shè)計(jì)尚需進(jìn)一步完善，采樣時(shí)間受客觀因素影響，因此，應(yīng)增加標(biāo)本量、完善研究設(shè)計(jì)繼續(xù)開展研究。另外，收治COVID-19患者的應(yīng)急一病房和應(yīng)急二病區(qū)均為負(fù)壓病房，因此未將病房空氣列入研究之列。