鄭茹

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，是糖尿病患者發(fā)生慢性腎衰竭和終末期病變的主要病因，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)等特點(diǎn)。血液透析是治療糖尿病腎病的主要手段，能夠減緩腎病進(jìn)展，但由于透析次數(shù)較多、周期較長(zhǎng)，易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者生存質(zhì)量[1-2]。因此如何改善糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后成為當(dāng)前研究的重要課題，科學(xué)有效的護(hù)理有助于改善患者不良情緒，緩解患者不適。個(gè)體化護(hù)理是依據(jù)患者不同文化層次、年齡、性格特征等情況不同，制定并實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，滿足患者的多重需求，以促進(jìn)患者恢復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究予以糖尿病腎病血液透析患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年10月于本院行血液透析的糖尿病腎病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病腎??；均行血液透析治療；患者自愿參加研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎病者；伴嚴(yán)重心腦血管疾病。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男17例，女13例；年齡35～59 歲，平均年齡（50.28±5.21）歲；糖尿病病程6～15年，平均（10.24±2.33）年；I 型糖尿病16例，II 型糖尿病14例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡36～62 歲，平均年齡（51.24±5.62）歲；糖尿病病程6～14年，平均（10.36±2.31）年；Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病16例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，對(duì)照組采取血糖、血液監(jiān)測(cè)、抗感染護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康指導(dǎo)。依據(jù)患者病情、文化程度等情況不同，采用視頻、宣傳手冊(cè)等，向患者講解糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制、治療原則以及注意事項(xiàng)等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解、示范的方式，讓患者意識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性。（2）心理干預(yù)。依據(jù)患者病情、性格特征、文化差異等不同，個(gè)性化安排床位，采用一對(duì)一溝通方式與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，使用微笑、點(diǎn)頭等非語(yǔ)言溝通方式表達(dá)對(duì)患者的理解和同情；給予患者鼓勵(lì)、支持，緩解焦慮、緊張等消極情緒，介紹治療成功相關(guān)病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，使其積極配合治療。（3）透析護(hù)理。嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則消毒導(dǎo)管口、導(dǎo)管處皮膚，預(yù)防感染發(fā)生；依據(jù)患者身體耐受情況，調(diào)節(jié)適宜的透析速度，透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視次數(shù)，每30 min 巡視1 次，密切觀察患者血管通路情況，及時(shí)詢問(wèn)患者感受，患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，立即停止透析并匯報(bào)醫(yī)生處理；密切觀察患者生命體征變化，預(yù)防低血壓發(fā)生。（4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)身高、體重等估算患者營(yíng)養(yǎng)需要量，制定個(gè)體化飲食食譜，合理搭配食物中蛋白質(zhì)、脂肪等含量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、飲食清淡；透析前選用適合的高蛋白飲食方案，患者透析1 h 后可進(jìn)食少量面包、饅頭，待透析結(jié)束后再予以正常透析飲食，適時(shí)調(diào)整患者飲食方案，以減少心力衰竭等并發(fā)癥，并監(jiān)測(cè)血糖變化，依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。（5）鍛煉指導(dǎo)。依據(jù)患者身體恢復(fù)、個(gè)人愛好、耐受情況等不同，制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在室內(nèi)進(jìn)行深呼吸等放松鍛煉，待身體恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)時(shí)，可進(jìn)行室外的散步、慢走、打太極等運(yùn)動(dòng)，避免劇烈、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。（6）出院指導(dǎo)。患者出院前，依據(jù)患者病情為其制定合理康復(fù)計(jì)劃，定期進(jìn)行電話、家庭隨訪，及時(shí)了解患者身體情況，囑患者身體出現(xiàn)不適立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并記錄兩組干預(yù)前和干預(yù)30 d 后的生活質(zhì)量及心理狀況。（1）生活質(zhì)量。健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36），從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、活力、社會(huì)功能、一般健康8個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共計(jì)36個(gè)條目，最高評(píng)分100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。（2）心理狀況。采用癥狀自評(píng)表（symptom check list 90，SCL-90）從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁等9個(gè)方面評(píng)價(jià)患者心理狀況，得分與心理狀況呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

觀察組SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理癥狀

兩組干預(yù)前SCL-90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，但由于該病治療周期較長(zhǎng)，患者治療期間承受較多痛苦，常伴有焦慮、抑郁等消極情緒，降低患者生活質(zhì)量，影響規(guī)律的透析治療[5-8]。如何采取有效護(hù)理干預(yù)以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量成為當(dāng)前研究重點(diǎn)內(nèi)容。

個(gè)體化護(hù)理注重患者個(gè)體差異，依據(jù)患者自身情況及需求不同，制定針對(duì)性護(hù)理措施，滿足患者個(gè)體化需求。陳靜[9]研究表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠改善糖尿病腎病血液透析患者心理情緒，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果大體一致。本研究予以觀察組糖尿病腎病血液透析患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SF-36 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，表明糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理過(guò)程中采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者生活質(zhì)量和心理狀況。分析原因在于常規(guī)護(hù)理取缺乏個(gè)體針對(duì)性，具有一定局限性，而個(gè)體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以人為本的人性化護(hù)理模式，體現(xiàn)對(duì)患者尊重、關(guān)愛、理解的護(hù)理理念。依照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，依照患者個(gè)體差異制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并依據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整[10-12]。采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，解決了由于患者病情不一、認(rèn)知水平不同等差異，依據(jù)患者不同文化背景、年齡層次、接受能力、性格特征等采取個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，改變不健康行為，改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，利于提高護(hù)理效果；依據(jù)患者血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)體化飲食管理，能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，利于糾正透析患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，降低心血管事件的發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生；出院后進(jìn)行規(guī)律隨訪，將護(hù)理由院內(nèi)延伸至院外，與患者建立、親密有效聯(lián)系，了解患者康復(fù)情況，最大程度滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[13-17]。

表1 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SCL-90 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SCL-90 評(píng)分比較（分，）

綜上所述，給予糖尿病腎病血液透析患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。