張偉娟

脊柱結(jié)核屬于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，占總比的50%，臨床中也被成為慢性破壞性疾病，其病程發(fā)展較緩慢，其發(fā)病類型主要有腰椎結(jié)核、胸椎和胸腰段結(jié)核，其中最為常見的是腰椎結(jié)核。具統(tǒng)計(jì)，此病在近年來的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的身心健康以及家庭生活造成嚴(yán)重影響。為更好的提高臨床治療效果，保證患者較好恢復(fù)健康，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)施有效的臨床護(hù)理較為重要，通過護(hù)理輔助能夠提高手術(shù)治療的成功率，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生[1]。本文將對(duì)本院選取的脊柱結(jié)核患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理，通過對(duì)比分析來深入了解手術(shù)室護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料收集時(shí)間為2017年1月—2019年1月，選擇在本院接受脊柱結(jié)核手術(shù)治療的患者106例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分配的方法將其分為兩組對(duì)照研究，所有入選的患者通過核磁共振和X 線檢查確診為脊柱結(jié)核，觀察組53例，包括男性35例，女性18例，最小年齡為35 歲，最大年齡為72 歲，平均（54.11±3.79）歲，病例類型：腰椎結(jié)核20例、胸椎結(jié)核17例、胸腰段結(jié)核11例，其他5例；對(duì)照組53例，包括男性32例，女性21例，最小年齡為37 歲，最大年齡為74 歲，平均（54.66±3.84）歲，病例類型：腰椎結(jié)核18例、胸椎結(jié)核15例、胸腰段結(jié)核12例，其他8例。資料統(tǒng)計(jì)分析后差異無意義，P ＞0.05，可研究對(duì)比。此次研究方法經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)審核，且所有參與患者對(duì)本次內(nèi)容知情且同意參與。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理措施為：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理：此疾病類型的患者，脊柱已經(jīng)遭受到嚴(yán)重畸形和損壞，護(hù)理人員要告知患者盡量臥床休息，以免脊椎加重變形，按照醫(yī)生的病情評(píng)估情況對(duì)患者完成各項(xiàng)身體基礎(chǔ)檢查[2]。②心理輔導(dǎo)：由于病痛的壓迫疼痛感，患者均存在焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)治療的安全性，過度緊張、恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、性格特點(diǎn)、文化水平等與患者進(jìn)行心與心的溝通[3]，讓其感受到真誠(chéng)態(tài)度，并向其講解手術(shù)治療方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，講解中要注意禮貌用語(yǔ)，尊重對(duì)方，有利于護(hù)患關(guān)系和諧共處，增強(qiáng)患者的治療信心，保持樂觀、積極的心態(tài)接受治療[4]。③術(shù)前準(zhǔn)備：叮囑患者手術(shù)前6 h 禁食禁水，完成常規(guī)備皮工作，并對(duì)藥品和輸液體進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)，將手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)至合適范圍。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)室介紹。將患者送至手術(shù)室后，安排專門的陪同護(hù)士向患者介紹相關(guān)儀器的基本作用，在手術(shù)室內(nèi)播放舒緩音樂，消除患者的緊張、恐慌感，降低對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感。②體征監(jiān)測(cè)：由專業(yè)的麻醉師負(fù)責(zé)麻醉工作，麻醉后時(shí)刻觀察記錄患者的體征變化，察看是否存在其他不良反應(yīng)[5]，對(duì)于出血部位及時(shí)用消毒紗布止血，并告知患者手術(shù)進(jìn)度，讓其配合醫(yī)生完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①病情管理：待患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，意識(shí)清醒后將其送至病房休息，準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀器，時(shí)刻記錄患者的體征變化。②藥物指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核藥物的治療功效、用法劑量、不良反應(yīng)，讓患者充分了解自身的疾病并做好用藥后的心理準(zhǔn)備，將藥物對(duì)疾病治療的重要性一一講述給患者[6]，叮囑患者不可私自更改劑量、停用藥物。③康復(fù)功能訓(xùn)練：由于病程恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，從翻身、坐臥、仰臥、四肢屈伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作練習(xí)，循序漸進(jìn)提升肌肉功能，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)是由陪同人員看護(hù)并配備支撐工具，活動(dòng)強(qiáng)度要適量，避免造成脊柱再次損傷[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者護(hù)理前后的身體疼痛程度，以0～10 分進(jìn)行評(píng)估，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

并發(fā)癥和依從性：觀察對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥（傷口感染、肺不張、深靜脈血栓）和藥物依從情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前的疼痛程度對(duì)比無意義，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的VAS 較低于對(duì)照組，P ＜0.05，見表1。

表1 VAS 評(píng)分（分，）

表1 VAS 評(píng)分（分，）

2.2 并發(fā)癥和用藥依從性

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率相對(duì)較低，其用藥依從性相對(duì)較高，P ＜0.05，見表2。

3 討論

脊柱結(jié)核屬于消耗性疾病，是指椎骨的骨炎，該病大部分是由肺結(jié)核引發(fā)，屬于肺結(jié)核并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，患者被結(jié)核菌感染后通過血液循環(huán)進(jìn)入到骨組織后造成破壞，進(jìn)而發(fā)展成為骨結(jié)核，患者發(fā)生此病后會(huì)累計(jì)全身，其中最為嚴(yán)重的為胸椎和腰椎[8]，患者存在劇烈的疼痛，發(fā)病患者早期并無任何明顯癥狀，在后期疾病發(fā)展過程中，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)能力受限、局部疼痛以及各功能障礙等癥狀，其治療難度較大。通常醫(yī)學(xué)上對(duì)于此病的治療方式主要為手術(shù)方法，通過手術(shù)能夠控制疾病的惡化發(fā)展[9-10]，減輕疾病帶來的身體疼痛，但是手術(shù)治療后的預(yù)后效果不理想，術(shù)后若不注意，可能會(huì)存在較嚴(yán)重的后遺癥，例如：背部酸痛、長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)耐藥性、疾病容易復(fù)發(fā)等，不僅增加患者的痛苦，還影響患者的生活質(zhì)量。選擇手術(shù)治療中患者易出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，各種情緒對(duì)手術(shù)治療有一定的干擾，不利于患者的較好恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。

表2 并發(fā)癥和依從性對(duì)比

有研究文獻(xiàn)指出，選用手術(shù)方法治療脊柱結(jié)核病實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有一定的成效，因此護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有其必要性。本文研究中將對(duì)我院的脊柱結(jié)核患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理服務(wù)在整個(gè)手術(shù)過程中對(duì)患者出現(xiàn)的各種不良情緒進(jìn)行干預(yù)，采取多種方式心理疏導(dǎo)，從病房手術(shù)環(huán)境、治療方法等各階段的干預(yù)來消除患者的焦慮、抑郁情緒，使得患者保持積極心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)治療[12-13]。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練加快患者的傷口愈合，從飲食方面指導(dǎo)患者多食高蛋白、維生素量豐富的食物，針對(duì)患者的實(shí)際情況可靜脈注射脂肪乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者盡早下床，提升其生活質(zhì)量，觀察組的護(hù)理干預(yù)使得患者術(shù)后的并發(fā)癥較（5.66%）少于對(duì)照組（22.64%），其疼痛程度得到明顯減輕，并且藥物服用情況，相比起對(duì)照組，觀察組的依從性較高，統(tǒng)計(jì)有意義（P ＜0.05）。說明本研究中的護(hù)理干預(yù)起到的積極效果較顯著。

綜合上述，治療脊柱結(jié)核實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅能改善患者的治療情緒，還能縮短治愈時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。