盧芳

小腸生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在消化道內(nèi)蜿蜒曲折，長(zhǎng)約6 m，距離消化道兩端較遠(yuǎn)，其特殊的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于小腸疾病的診斷和檢查較為困難[1]。常規(guī)小腸內(nèi)鏡檢查無(wú)法清晰的顯示腸腔和腸壁外結(jié)構(gòu)，僅能反應(yīng)消化道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，而且患者承受較大痛苦，患者依從性較差。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，小腸CT 造影以其患者耐受性好、禁忌癥少的特點(diǎn)成為診斷小腸疾病的主要方式[2]。但對(duì)比劑會(huì)因小腸內(nèi)殘留的食物而影響圖像效果，因此合理的配合顯得尤為重要。本研究采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合胃腸動(dòng)力抑制劑，分析其對(duì)小腸CT 增強(qiáng)掃描小腸疾病的檢測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取149例在本院2018年3月—2019年6月期間就診的懷疑小腸疾病的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、慢性腹瀉、反復(fù)腹痛的患者；（2）年齡18～80 歲的患者；（3）簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦肝腎等臟器疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病的患者；（2）因明確的消化道系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腹脹、腹痛的患者；（3）有小腸造影禁忌癥的患者；（4）合并認(rèn)知功能障礙、精神類疾病的患者。

其中，對(duì)照組74例，男41例，女33例；年齡19.2～79.8 歲，平均（49.4±6.8）歲；疑似胃腸炎查因11例、便秘查因30例、便血查因14例、腹瀉查因19例。觀察組75例，男40例，女35例；年齡19.1～79.2 歲，平均（49.7±6.84）歲；疑似胃腸炎查因12例、便秘查因32例、便血查因15例、腹瀉查因16例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者已對(duì)研究目的、方法有進(jìn)一步了解，能夠充分配合相關(guān)治療。兩組患者年齡、性別等資料無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合小腸CT 增強(qiáng)掃描：（1）常規(guī)護(hù)理：①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行小腸CT 增強(qiáng)掃描檢查的注意事項(xiàng)、碘過敏檢測(cè)和健康教育；②飲食護(hù)理：檢查前2 d 叮囑患者服用半流質(zhì)食物，檢查前1 d 早、中餐進(jìn)食半流食，晚餐進(jìn)食流食，禁食青菜、奶制品，晚餐后30 min 服用泄劑（9 g 番瀉葉配制成1 000 mL水，分3 次飲用）；③腸道準(zhǔn)備：檢查當(dāng)天，口服由2.5%甘露醇400 mL、蒸餾水600 mL 和生理鹽水2 000 mL 配制成的陰性對(duì)比劑，根據(jù)患者個(gè)體情況服用1 500～3 000 mL 的溶液以充分充盈腸腔。（2）小腸CT 增強(qiáng)掃描：在患者右側(cè)肘前靜脈通路，將非離子型碘海醇造影劑進(jìn)行高壓注射，濃度為370 mg/mL，速率為5.0 mL/s，注射劑量為1.5～2.0/kg。掃描時(shí)，叮囑患者仰臥位、屏氣，先進(jìn)行平掃腹部，造影劑注射后進(jìn)行增強(qiáng)掃描腹部；掃描層厚6 mm，重建層厚0.75 mm；后期重建主要包括多平面重建、最大密度投影。

1.2.2 觀察組 予以綜合護(hù)理聯(lián)合胃腸動(dòng)力抑制劑配合小腸CT 增強(qiáng)掃描：（1）綜合護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以①心理引導(dǎo)：充分解答患者的所有疑問，解釋可能出現(xiàn)的問題和檢查的優(yōu)勢(shì)；②呼吸訓(xùn)練：教會(huì)患者進(jìn)行憋氣和吸氣動(dòng)作，通過深呼吸來(lái)調(diào)整緊張情緒并配合檢查操作；③活動(dòng)指導(dǎo)：患者回到病房后，進(jìn)行適度的小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，1 次/h 的散步；④檢查后護(hù)理：拔針時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)針點(diǎn)止血和預(yù)防靜脈炎，候診室觀察30 min 后叮囑患者多飲水，告知如有不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理。（2）服用胃腸動(dòng)力抑制劑：檢查前10 min，對(duì)沒有腸梗阻、青光眼和前列腺增生的患者肌注20 mg 山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32 024879；規(guī)格：1 mL：10 mg）。（3）小腸CT 增強(qiáng)掃描同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者腸道清潔效果和CT 增強(qiáng)圖像質(zhì)量。最后1 次腹瀉為水樣便為清潔效果滿意；圖像質(zhì)量[3]：腹部血管及主要分支和腸壁顯示清晰，小腸充盈良好為Ⅰ級(jí)；腹部主要血管和腸壁顯示良好，但分支血管顯示不清，小腸充盈一般為Ⅱ級(jí)；腹部小血管無(wú)顯示，腸壁顯示不良，小腸充盈不良為Ⅲ級(jí)。（1）對(duì)照組檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的比較。（3）觀察組檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的比較。（4）比較兩組檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)臨床獲得的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)對(duì)比組間數(shù)據(jù)；用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t 檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)。。顯著性差異以P ＜0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔效果和CT 強(qiáng)化圖像質(zhì)量

觀察組患者腸道清潔效果滿意度、CT 強(qiáng)化圖像質(zhì)量I級(jí)和Ⅲ級(jí)例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P ＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)照組檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的比較

對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果顯示，疾病檢出率為67.57%（50/74），診斷準(zhǔn)確率為79.37%（50/63）。見表2。

2.3 觀察組檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組檢測(cè)結(jié)果顯示，疾病檢出率為80.00%（60/75），診斷準(zhǔn)確率為92.31%（60/65）。見表3。

2.4 對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果

觀察組小腸疾病檢出率為80.00%（60/75）比對(duì)照組67.57%（50/74）高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；診斷準(zhǔn)確率為92.31%（60/65）明顯高于對(duì)照組79.37%（50/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）。

表1 兩組患者入院時(shí)生化指標(biāo)、神經(jīng)功能評(píng)分和PA 水平 [例（%）]

表2 對(duì)照組檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的比較（例）

表3 觀察組檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的比較（例）

3 討論

小腸疾病的發(fā)病率相比其他腸道較低，且因其蠕動(dòng)變化、在腹腔內(nèi)無(wú)固定的解剖形態(tài)，給臨床診斷小腸疾病帶來(lái)諸多困難，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[4]。傳統(tǒng)檢查方式為小腸插管氣鋇造影或口服鋇餐，對(duì)患者的忍耐承受能力要求較高，對(duì)危重患者或衰弱患者往往無(wú)法完成檢查[5]。同時(shí)放射量過高和檢查時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)此兩項(xiàng)檢查的具有較大的限制作用。小腸CT 造影通過患者服用大量的對(duì)比劑對(duì)小腸腸腔進(jìn)行充分充盈后，進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，將圖像進(jìn)行多平面處理后，能夠以多方位、全景式顯示出小腸腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器、血管、腸壁及其壁外系膜和腸腔的結(jié)構(gòu)，具有提供的信息量多、造影圖像清洗、禁忌癥少和患者接受程度高的優(yōu)勢(shì)[6]。而最終檢查圖像的顯示與小腸的充盈情況密切相關(guān)，因此相關(guān)的腸道護(hù)理準(zhǔn)備工作直接影響到檢查的成功情況。

小腸在腹腔內(nèi)走行彎曲，往往相互重疊，因其空腔結(jié)構(gòu)，生理情況下存在收縮和舒張狀態(tài)，為臨床CT 掃描帶來(lái)諸多不變，口服大量對(duì)比劑在形成良好對(duì)比的同時(shí)可避免腸管收縮，能夠顯示較為真實(shí)的腸腔內(nèi)生理結(jié)構(gòu)[7]。若食物殘?jiān)z留在小腸內(nèi)，一方面會(huì)影響腸道的清潔度，對(duì)檢測(cè)圖像造成干擾，另一方面會(huì)阻礙對(duì)比劑對(duì)腸管的擴(kuò)張和充盈，無(wú)法得到高質(zhì)量檢測(cè)圖像，造成漏診和誤診。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸道清潔效果滿意度、CT 強(qiáng)化圖像質(zhì)量I級(jí)和Ⅲ級(jí)例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P ＜0.05）；兩組小腸疾病檢出率無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。充分充盈腸道是獲得具有診斷價(jià)值和高質(zhì)量圖像的前提，可避免混淆增大的淋巴、腫塊和腸襻之間的圖像差異。等滲甘露醇CT 值與水相當(dāng)，大量吸收不會(huì)影響血漿滲透壓，且與周圍組織對(duì)比度較大，病灶顯示較為明顯，且味微甜，方便服用[8]。檢查前的健康教育、碘過敏檢測(cè)以及飲食護(hù)理，可保證檢查安全性和腸道較好的清潔度，為小腸CT 檢查做好準(zhǔn)備。保持升結(jié)腸和盲腸處于空虛狀態(tài)能夠加速對(duì)比劑到達(dá)回腸，可有效減少對(duì)比劑的用量，緩解其不適感。盡可能的清潔腸道才能更好的顯示小腸結(jié)構(gòu)。觀察組通過良好的溝通、解釋和心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解患者焦慮和緊張的情緒，提高患者對(duì)小腸CT 檢查的認(rèn)知水平和治療依從性，充分配合服用清腸劑，腸道清潔度效果較好[9-10]。同時(shí)積極的心理狀態(tài)能夠有效緩解因心理應(yīng)激反應(yīng)，減少檢查時(shí)的腸胃蠕動(dòng)。檢查前的呼吸訓(xùn)練、輕微運(yùn)動(dòng)踱步等方式可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，加速腸內(nèi)殘?jiān)呐判?，同時(shí)可以放松患者的心情，提高檢查配合度，加快腸道充盈，縮短充盈和準(zhǔn)備時(shí)間[11-12]。此外，服用胃腸動(dòng)力抑制劑可減少胃腸生理活動(dòng)。山莨菪堿為M 膽堿受體阻滯劑，具有較好的抗膽堿作用，能夠有效抑制小腸平滑肌的收縮、松弛平滑肌，抑制并減少檢測(cè)時(shí)的腸道蠕動(dòng)情況，從而減少腸道活動(dòng)對(duì)CT 圖像的影響，有效提高了成像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合胃腸動(dòng)力抑制劑能夠有效提高小腸疾病檢測(cè)前的腸道清潔效果滿意度和小腸CT 增強(qiáng)圖像質(zhì)量，提高檢出率和診斷率。