任方圓 王燕 王蘇欣 劉倩 姜曉麗

慢性阻塞性肺疾病是一種因氣道受阻而導(dǎo)致的慢性支氣管炎，屬于慢性疾病，常見(jiàn)的發(fā)病原因是長(zhǎng)期吸入對(duì)人體有害的氣體、顆?；蚍蹓m，進(jìn)而引發(fā)了異常慢性炎性反應(yīng)，已嚴(yán)重威脅到世界各國(guó)公共健康水平，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-2]。避免慢性阻塞性肺疾病患者由穩(wěn)定期轉(zhuǎn)入急性期是防止患者病情惡化，提高患者生存率的關(guān)鍵因素，其中肺康復(fù)護(hù)理的輔助治療對(duì)于延緩患者的病情進(jìn)展具有促進(jìn)作用[3-4]。大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者再次入院都是因?yàn)橥蝗贿M(jìn)入疾病加重期，被稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病加重期，該時(shí)期的患者發(fā)病時(shí)大多呈現(xiàn)出血液高凝的狀態(tài)，易形成血栓，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，給患者及其家屬身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害[5-6]。本次研究旨在探索肺康復(fù)護(hù)理在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果，為臨床上提高患者生存率和生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月于醫(yī)院接受治療病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院的60例穩(wěn)定期慢性急性阻塞肺疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)加以肺康復(fù)護(hù)理的30例的患者為觀察組，采用常規(guī)護(hù)理的30例患者為對(duì)照組。觀察組男25例，女5例，平均年齡（45.62±8.91）歲；對(duì)照組男24例，女6例，平均年齡（46.73±7.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）據(jù)醫(yī)生診斷為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的患者；（2）年齡50～70 周歲；（3）無(wú)認(rèn)知障礙，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；（2）合并骨關(guān)節(jié)或神經(jīng)肌肉疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組：在患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、用藥知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以肺康復(fù)護(hù)理，在患者準(zhǔn)備出院前1～2 日開(kāi)始對(duì)患者及家屬進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，護(hù)師以上護(hù)理人員進(jìn)行，針對(duì)患者的具體情況和患者及家屬共同制定個(gè)性化肺康復(fù)方案：（1）健康教育：為患者及家屬講解慢性阻塞性肺病相關(guān)知識(shí)、肺康復(fù)護(hù)理的目的及意義、肺康復(fù)內(nèi)容，幫助患者正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合肺康復(fù)訓(xùn)練。（2）肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為拉力器、啞鈴上舉以及拉伸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練頻次為每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)10～15 次，2～3 次/日。下肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為步行、慢跑、騎單車(chē)以及爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為20～30 min/次，2～3 次/日。訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者自覺(jué)能耐受，不感到明顯呼吸困難為宜。（3）呼吸功能訓(xùn)練：包括縮唇呼吸和腹式呼吸，剛開(kāi)始可分別進(jìn)行訓(xùn)練，熟練掌握后縮唇呼吸和腹式呼吸可同時(shí)進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min/次，2～4 次/日。（4）隨訪：建立醫(yī)—患微信群，鼓勵(lì)患者家屬將患者訓(xùn)練視頻上傳，病友間可互相鼓勵(lì)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予肯定，增強(qiáng)依從性。出院后第1 周電話(huà)隨訪，之后每2 周隨訪1 次。

1.2.2 觀察指標(biāo)（1）肺功能：出院后3個(gè)月采用肺功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1：第一秒用力呼氣量；FEV1/FVC（一秒率）：第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比；FEV1%：第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比。（2）生活質(zhì)量：出院后3個(gè)月采用圣·喬治慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[5]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響以及總分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t 檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組的第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比以及第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組患者肺功能指標(biāo)比較表（）

表1 干預(yù)后兩組患者肺功能指標(biāo)比較表（）

2.2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分以及總分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較表（分，）

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較表（分，）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理發(fā)展過(guò)程為氣體、顆?；蛘叻蹓m等物質(zhì)刺激氣道黏膜并產(chǎn)生持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為咳痰、氣喘以及咳嗽[6-7]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展的控制有助于改善患者的肺功能和臨床癥狀，對(duì)于提高患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義[8-9]。肺康復(fù)干預(yù)是指基于對(duì)患者全面評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體化治療的一種綜合性干預(yù)措施，主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育和行為改變等，旨在提高患者生理及心理狀況，改善健康相關(guān)生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，是慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)代治療的關(guān)鍵部分。

干預(yù)后觀察組的第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比以及第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？赡茉蚴锹宰枞苑渭膊』颊叩闹饕憩F(xiàn)為氣流受阻，而肺康復(fù)訓(xùn)練中的腹部呼吸法能夠?qū)颊叩暮粑∵M(jìn)行鍛煉，對(duì)于修復(fù)患者的肺功能具有促進(jìn)作用[10-11]。

觀察組的癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分以及總分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？赡茉蚴锹宰枞苑渭膊』颊叩男难苁軗p較為嚴(yán)重，加之患者本就氣流受限，因而對(duì)患者的骨骼肌產(chǎn)生了不良影響，使患者的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)受到限制，從而對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響。另外慢性阻塞性肺疾病患者在忍受疾病困擾的同時(shí)還需要面對(duì)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，因而容易產(chǎn)生焦慮或抑郁的負(fù)性情緒，影響患者的生活質(zhì)量。而肺康復(fù)護(hù)理規(guī)律性的幫助患者進(jìn)行骨骼和肌肉的鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，使患者正確面對(duì)疾病，從而顯著改善了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[12]。本次研究具有一定不足，如選取例數(shù)不足等，樣本所提供的數(shù)據(jù)具有一定片面性，需在往后的研究中加以改善。

綜上所述，肺康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀況，提高患者的肺功能，顯著減輕了患者的病情，使慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量得到顯著改善，適合臨床推廣。