張義蘭 王劍敏

高血壓（hysteromyoma）是一種以血壓升高為臨床癥狀的慢性全身血管性疾病[1]，臨床發(fā)病率較高。針對(duì)高血壓患者，臨床常采用降血壓藥物進(jìn)行治療，可有效控制血壓水平，但當(dāng)患者并發(fā)精神類疾病時(shí)，因缺乏高血壓疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性下降[2]，嚴(yán)重干擾了治療效果，且易增加嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如腦中風(fēng)、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生概率。良好的護(hù)理措施，可提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平，促進(jìn)其配合診療工作[3]。因此，我院選擇精神疾病并發(fā)高血壓患者64例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)在精神疾病并發(fā)高血壓患者健康指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象是2018年3月—2018年10月期間來本院進(jìn)行治療的64例精神疾病并發(fā)高血壓患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情診斷為精神疾病并發(fā)高血壓者；（2）經(jīng)血壓測(cè)量、體重指數(shù)測(cè)量、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、血糖水平測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心電圖、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、眼底檢查、頸動(dòng)脈超聲等相關(guān)檢查確診者；（3）伴隨頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸以及精神癥狀者；（4）提供知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、腎臟等嚴(yán)重衰竭者；（2）并發(fā)惡性腫瘤者。64例精神疾病并發(fā)高血壓患者分為對(duì)照組和治療組2組，對(duì)照組中，患者共32 名，全部為男性患者，49～71 歲，平均（62.23±7.66）歲。高血壓病程1～9年，平均病程（5.66±0.18）年。患者精神病類型情況：腦器質(zhì)性精神障礙6例；軀體疾病伴發(fā)的精神障礙5例；酒依賴或酒精中毒性精神障礙3例；中毒性精神障礙4例；精神分裂癥6例；偏執(zhí)型精神病4例；情感障礙4例，病程2～9年，平均病程（4.68±0.33）年。治療組中，患者共32 名，49～69歲，平均（62.19±7.72）歲。患者高血壓病程1～9年，平均病程（5.67±0.33）年?；颊呔癫☆愋颓闆r：腦器質(zhì)性精神障礙7例；軀體疾病伴發(fā)的精神障礙6例；酒依賴或酒精中毒性精神障礙4例；中毒性精神障礙3例；精神分裂癥5例；偏執(zhí)型精神病3例；情感障礙4例，病程2～9年，平均病程（4.71±0.31）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組（32例）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）生活護(hù)理。臨床護(hù)理人員保持病房內(nèi)安靜、整潔、溫馨、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)自身物品做好標(biāo)記，避免病房區(qū)人聲嘈雜，叮囑患者按時(shí)作息，遵守合理的作息制度，針對(duì)睡眠困難者，睡前可播放舒緩的的音樂，以促進(jìn)患者入睡。（2）用藥護(hù)理。臨床護(hù)理人員向患者講解按時(shí)按量服藥對(duì)于病情治療的積極作用，教會(huì)患者基本的自我保健知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督，避免錯(cuò)服漏服等不安全事件的發(fā)生。（3）心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員給予患者真誠的關(guān)懷，主動(dòng)詢問患者的護(hù)理需求，判斷患者的心理狀態(tài)，針對(duì)心理狀態(tài)差的患者，給予安慰和鼓勵(lì)。（4）飲食護(hù)理。臨床護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的的飲食喜好，向患者講解科學(xué)飲食對(duì)于病情的積極作用，并制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，食物以新鮮的水果和蔬菜為主，叮囑患者避免食用易過敏、辛辣、刺激性的、生冷食物。（5）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。臨床護(hù)理人員多組織一些集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，增加與其他人的接觸，并指導(dǎo)患者肢體功能訓(xùn)練，提高患者的生活能力和自我護(hù)理能力，控制病情進(jìn)展。

給予治療組（32例）在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)：結(jié)合精神疾病并發(fā)高血壓診斷和治療指南，制定全程、規(guī)范、專業(yè)的臨床路徑化護(hù)理策略，通過查閱精神疾病、高血壓臨床相關(guān)知識(shí)的文獻(xiàn)資料，以健康教育為關(guān)鍵詞，使用思維導(dǎo)圖軟件將圖像以清晰、醒目的直觀圖的方式繪制出來，在此基礎(chǔ)上通過發(fā)散性思維和聯(lián)想的方法，向四周拓展精神疾病并發(fā)高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、流行性病學(xué)、危害性、治療途徑、預(yù)防途徑、幾個(gè)分支，采用符號(hào)、箭頭、線條、圖形、文字、顏色等符號(hào)來表現(xiàn)各知識(shí)點(diǎn)之間的層次關(guān)系、類型。在具體的護(hù)理工作中，臨床護(hù)理人員依照制定的思維導(dǎo)圖，對(duì)患者開展健康教育指導(dǎo)工作，指導(dǎo)頻率為2 次/w，每次時(shí)間保持在半個(gè)小時(shí)左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)2組健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分。采用本院自制的精神疾病并發(fā)高血壓臨床知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100 分，得分越高，代表對(duì)健康知識(shí)的了解情況越好。

（2）評(píng)價(jià)2組護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100 分，得分越高，代表護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分

護(hù)理前，2組健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，治療組健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分（85.42±3.64）分，明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)價(jià)2組健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分（分，）

表1 評(píng)價(jià)2組健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分（分，）

2.2 分析2組護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分

治療組護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分（90.66±2.08），明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 分析2組護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分（分，）

表2 分析2組護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分（分，）

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平增加，工作和生活壓力增大，精神疾病、高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，越來越引起臨床重視。精神疾病并發(fā)高血壓疾病患者病情加重，多表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高或突然升高、妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情緒障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退等知、情、意障礙等臨床癥狀和體征，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如何采取有效的措施，促進(jìn)患者自覺、主動(dòng)配合治療，對(duì)于緩解疾病癥狀，控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

現(xiàn)代研究表明，精神疾病并發(fā)高血壓病程較長[4]，患者由于自身疾病因素以及抗精神疾病藥物因素的影響，導(dǎo)致隨精神衰退、注意力不集中、記憶力減退等癥狀和體征[5-6]，不利于對(duì)知識(shí)信息的理解記憶，配合治療的依從性較差[7-9]，給臨床健康教育工作帶來了一定的難度。

常規(guī)的情況下，臨床護(hù)理人員不太重視對(duì)患者的健康教育工作，僅僅遵醫(yī)囑為患者開展簡單的口頭教育，對(duì)于改善患者的認(rèn)知水平效果欠佳。近年來，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)在精神疾病并發(fā)高血壓疾病患者的臨床護(hù)理工作中得到一定的應(yīng)用。思維導(dǎo)圖是一種表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，運(yùn)用圖文并重的技巧，將思維形象化，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來。相比常規(guī)的護(hù)理模式而言，具有操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，首先，通過制定思維導(dǎo)圖，優(yōu)化健康教育護(hù)理措施[10]，臨床護(hù)理人員能夠依照思維導(dǎo)圖的健康教育知識(shí)開展宣教工作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量；另一方面，思維導(dǎo)圖利用激發(fā)、發(fā)散思維模式，對(duì)精神疾病并發(fā)高血壓的健康教育知識(shí)進(jìn)行分支指導(dǎo)，突出了內(nèi)容的重心和層次[11-12]，能夠幫助患者對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行理解和記憶[13-16]，從而積極配合治療。

本研究結(jié)果顯示，采用基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)的患者健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分、護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），證明基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)在精神疾病并發(fā)高血壓患者健康指導(dǎo)中的效果更好。

綜上所述，相比單純的優(yōu)質(zhì)護(hù)理而言，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)在精神疾病并發(fā)高血壓患者健康指導(dǎo)中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率，患者滿意度高。