黃小麗

河南睢縣人民醫(yī)院普外科 睢縣 476900

腹壁切口疝是腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁切口的薄弱區(qū)域突出而形成，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常見于老年、肥胖和伴有全身疾病的患者[1-2]，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床廣泛開展，腔鏡腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)已逐漸成為首選術(shù)式。2016-12—2018-01間，我們對(duì)接受行腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的36例患者，圍術(shù)期間做好心理、腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、完善呼吸道管理并加強(qiáng)切口感染及腹壓增高等并發(fā)癥的預(yù)防措施，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料36例患者中,男23例,女13例；年齡39～76歲,平均53.64歲。胃腸手術(shù)18例，肝膽手術(shù)11例,婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)7例。并存糖尿病3例,前列腺增生5例。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27者7例，腹壁缺損面積：長4 cm×23 cm，寬3 cm×15 cm。排除：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全患者。(2)不能耐受全麻者。(3)腹腔內(nèi)廣泛致密粘連或肋緣下巨大切口疝等患者。

1.2手術(shù)方法均由同一組醫(yī)生實(shí)施腹腔鏡下腹壁切口疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全麻。根據(jù)切口疝位置選擇不同的Trocar置入點(diǎn)。放置第一個(gè)Trocar的原則是在不影響操作的前提下，盡量遠(yuǎn)離原手術(shù)切口和疝環(huán)的位置。建立人工氣腹后經(jīng)Trocar置入腹腔鏡探查。確認(rèn)無粘連或手指探查去除粘連后經(jīng)輔助操作孔交替使用超聲刀和剪刀分離粘連。回納疝內(nèi)容物，顯露疝環(huán)。量取疝環(huán)尺徑后，選擇合適大小的補(bǔ)片并將其平鋪覆蓋疝環(huán)后，釘槍釘合2圈[1]。再次充氣確認(rèn)補(bǔ)片位置及止血徹底后，解除氣腹，將切口縫合后加壓腹帶包扎。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查和?？茩z查。全面評(píng)估患者的心、肺等臟器功能,了解有無并存糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病和有無慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹壓增高的因素。對(duì)合并高血壓、糖尿病患者，請(qǐng)專科會(huì)診將血壓、血糖水平控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。對(duì)合并前列腺增生患者，遵醫(yī)囑給予藥物治療。指導(dǎo)患者聯(lián)系深呼吸，正確咳痰、咳嗽等呼吸功能訓(xùn)練，以達(dá)到有效排痰和促進(jìn)肺通氣效果。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。遵醫(yī)囑術(shù)前24 h予流質(zhì)飲食,口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h。術(shù)前晚和術(shù)晨生理鹽水清潔灌腸。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)心理護(hù)理：患者對(duì)再次手術(shù)、效果、治療費(fèi)用及是否復(fù)發(fā)存在較多顧慮，而出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情緒，影響治療積極性。護(hù)理人員適時(shí)與患者溝通，及時(shí)解答疑惑，講解手術(shù)的必要性及腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)詳細(xì)說明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。必要時(shí)可邀請(qǐng)治療成功的患者講解經(jīng)驗(yàn)，以緩解其焦慮和抑郁不良情緒，積極主動(dòng)配合治療[3-4]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：全麻未清醒前予以平臥位，鼻導(dǎo)管給氧,流量3～5 L/min。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征及意識(shí)。(2)呼吸道管理：麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位。指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以霧化吸入促進(jìn)痰液順利排出，預(yù)防肺部感染。各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后可囑患者保持低斜臥位3～5 d，膝部墊小枕，減輕切口張力,緩解疼痛并促進(jìn)切口早期愈合。3～5 d后在病情恢復(fù)順利的前提下，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，以促進(jìn)心肺及胃腸功能的早期恢復(fù)。(3)切口護(hù)理：密切觀察切口是否出現(xiàn)紅腫及滲血、滲液等現(xiàn)象。保持切口敷料清潔、干燥和引流管引流通暢，密切觀察引流液的質(zhì)、量、色等變化情況。更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免逆行感染。切口處放置500 mg鹽袋壓迫，預(yù)防切口滲血。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素2～3 d預(yù)防感染。對(duì)糖尿病患者應(yīng)控制血糖，避免血糖升高增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。(4)疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛誘因及程度進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估。指導(dǎo)患者深呼吸以減輕術(shù)后切口牽涉痛?？赏ㄟ^聊天及收聽或觀看其喜愛的音、視頻節(jié)目等方法分散患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。(5)防止腹壓增高：使用腹帶2周。對(duì)前列腺增生患者繼續(xù)進(jìn)行病因治療，對(duì)于尿潴留顯著者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。合理膳食,術(shù)后6 h如無惡心、嘔吐等明顯不適，可給予流食。胃腸功能恢復(fù)后逐步過渡到普食。保持大便通暢，腸功能恢復(fù)未排便者或有慢性便秘患者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑[5]。

1.3.3 出院教育 做好宣教工作，告知術(shù)后復(fù)發(fā)常見的誘發(fā)因素。術(shù)后1個(gè)月避免進(jìn)行體力勞動(dòng)。合理膳食，保持大便通暢。嚴(yán)格戒煙、禁酒。規(guī)范控制高血壓、糖尿病、慢性便秘及前列腺增生等疾病。科學(xué)運(yùn)動(dòng)，注意保暖，避免受涼。保持樂觀的情緒和充分的睡眠。定期復(fù)查。

2 結(jié)果

36例患者手術(shù)進(jìn)程順利。手術(shù)時(shí)間(61.06±8.20)min，住院時(shí)間(7.10±0.50)d。切口甲級(jí)愈合34例。2例切口脂肪液化的患者，經(jīng)對(duì)癥治療后愈合。出院后患者均獲隨訪12～18個(gè)月，其間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

我們對(duì)接受腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)的36例患者，圍術(shù)期針對(duì)并存疾病及影響腹壓的因素,通過術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，避免了術(shù)后腸脹氣導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高；并加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)和術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及出院教育等系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施。保證了手術(shù)進(jìn)程的順利，提高了患者的依從性及出院后堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，減少了腹內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)。為提高手術(shù)成功率和降低復(fù)發(fā)率提供了重要保證，臨床護(hù)理質(zhì)量亦得到了有效提升。