曾 敏

(北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361009)

母乳是新生兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著促進(jìn)作用，同時(shí)母乳喂養(yǎng)還能有效降低產(chǎn)婦乳房疾病的發(fā)生，有助于子宮復(fù)原[1]。目前產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦乳量少或全無(wú)為主要的臨床表現(xiàn)，由于母乳對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的聯(lián)系，所以如何解決產(chǎn)后缺乳液成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳有著良好的臨床效果，為此，本研究將我院2017年7月～2019年1月期間收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦72例進(jìn)行研究，旨在探析乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2017年7月～2019年1月期間收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦72例進(jìn)行研究，采取隨機(jī)表法把所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組36例與觀察組36例。對(duì)照組中，年齡21歲～36歲，平均(28.64±7.12)歲；孕周37周～41周，平均(40.31±1.46)周；體重43 kg～72 kg，平均(63.57±10.03)kg。觀察組中，年齡22歲～37歲，平均(29.12±7.04)歲；孕周38周～41周，平均(40.51±1.38)周；體重45 kg～76 kg，平均(64.87±11.37)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周與體重的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷確診為產(chǎn)后缺乳，且均為單胎妊娠和初產(chǎn)，有母乳喂養(yǎng)意愿；同時(shí)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病以及對(duì)本研究治療方案不耐受者。本研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：給予產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，做到按需哺乳、早吸吮以及勤吸吮，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工擠奶方法及哺乳方法等指導(dǎo)。

2.2 觀察組

則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療，療程為3 d。具體措施如下：①乳房穴位按摩。選擇膻中穴、神封穴、鷹窗穴、天池穴與乳根穴給予產(chǎn)婦進(jìn)行按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行仰臥位進(jìn)行按摩，用手掌對(duì)產(chǎn)婦與胸部周圍進(jìn)行推摩，首先以逆時(shí)針對(duì)右乳進(jìn)行推摩，順時(shí)針對(duì)左乳進(jìn)行推摩，每次推摩20次～30次直至局部有熱感；其次用掌心固定乳頭，使用逆時(shí)針與順時(shí)針進(jìn)行輕微按揉，次數(shù)為20次～30次，最后對(duì)使用拇指按壓指定穴位，各個(gè)穴位按壓時(shí)間為2 min，按摩為1 d 2次。②耳穴埋豆治療。耳穴主要選取內(nèi)分泌、胸、肝等穴位，常規(guī)消毒后，采用王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼壓，使產(chǎn)婦有麻感、酸感和脹感，每天3次～5次。每次各個(gè)穴位貼壓2 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的泌乳效果、產(chǎn)后血清泌乳素水平、產(chǎn)后乳房脹痛程度以及護(hù)理滿意度。產(chǎn)后乳房脹痛程度采用世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，產(chǎn)婦能安靜休息為疼痛Ⅰ級(jí)；產(chǎn)婦能保持平靜為疼痛Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，無(wú)法入睡為疼痛Ⅲ級(jí)；護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，≥95分為非常滿意，80分～95分為滿意，<80分為不滿意，總滿意率=非常滿意+滿意。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

泌乳效果判定標(biāo)準(zhǔn)主要按照產(chǎn)婦的泌乳量是否滿足新生兒的需求，并根據(jù)代乳品的添加情況來(lái)綜合判定。顯效：產(chǎn)婦泌乳量增加，無(wú)須給予代乳品的情況下能給予新生兒完全母乳喂養(yǎng)；有效：產(chǎn)婦泌乳量有所增加，需要選擇代乳品的情況下能給予新生兒2/3的母乳喂養(yǎng)；無(wú)效：產(chǎn)婦泌乳量無(wú)明顯增加，僅能給予新生兒1/3以下的母乳喂養(yǎng)或需要完全代乳品進(jìn)行人工喂養(yǎng)；總有效率=顯效率+有效率[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組產(chǎn)婦泌乳效果比較

觀察組產(chǎn)婦的泌乳效果明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳效果比較 例

3.4.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后血清泌乳素水平比較

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后血清泌乳素水平均明顯升高，與治療前比較，均P<0.05；兩組治療后比較，觀察組產(chǎn)婦更優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的血清泌乳素水平比較

3.4.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較 例(%)

3.4.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 典型病例

王××，女，25歲，于2018年2月3日進(jìn)行分娩，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳并進(jìn)行求診。產(chǎn)婦于2018年2月3日進(jìn)行分娩并發(fā)產(chǎn)后缺乳，乳房無(wú)法泌乳導(dǎo)致喂養(yǎng)新生兒需采用待乳品。檢查：產(chǎn)婦乳腺堵塞，無(wú)乳汁分泌。辨證：產(chǎn)后缺乳，氣血虛弱型；治則：調(diào)節(jié)氣血，疏通乳腺。采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療：乳房穴位按摩選取膻中穴、神封穴、鷹窗穴、天池穴與乳根穴進(jìn)行按摩；耳穴埋豆選取分泌、胸以及肝等穴位進(jìn)行治療患者于治療3天后，能正常分泌乳汁，并滿足新生兒的乳汁量需求。

5 討 論

近些年來(lái)，由于產(chǎn)婦自身營(yíng)養(yǎng)不足、精神狀態(tài)及剖宮產(chǎn)等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床出現(xiàn)率日益上升[5]。而母乳對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重大作用，其中母乳含有豐富的荷爾蒙、免疫物質(zhì)以及脂肪酸，能使新生兒的免疫力與抵抗力有較大地提高，同時(shí)也能有效促進(jìn)新生兒的智力發(fā)育，且母乳較其他代乳品更容易被新生兒吸收消化[6]。目前臨床中多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，但由于缺乏針對(duì)性的方案，臨床效果取得的成績(jī)一直不為顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳主要是氣血虛弱及肝郁氣滯等所致，而采用按摩以及耳穴治療有著悠久的歷史。乳房穴位按摩主要是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房穴位按摩的一種無(wú)創(chuàng)護(hù)理技術(shù)，該按摩能有效地減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌[7]。耳穴埋豆主要是通過(guò)貼壓穴位刺激耳穴，針對(duì)產(chǎn)后缺乳，取內(nèi)分泌、胸及肝等取穴部位，進(jìn)而刺激乳汁分泌，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能[8]。本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的泌乳效果優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素水平以及產(chǎn)后乳房脹痛程度也均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。該研究結(jié)果提示，在治療產(chǎn)后缺乳中采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆，能有效改善產(chǎn)婦的泌乳效果，促進(jìn)產(chǎn)后血清泌乳素水平的提高，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳房脹痛。乳房穴位按摩主要通過(guò)選取膻中穴、神封穴、鷹窗穴、天池穴與乳根穴進(jìn)行穴位按摩，使乳房局部的血液循環(huán)得到有效改善，且按摩能有效刺激穴位促使腦垂體的生乳激素釋放，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌；同時(shí)通過(guò)對(duì)應(yīng)的穴位按摩來(lái)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)的五臟平衡，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳量少或全無(wú)等問(wèn)題得到解決；且穴位按摩能有效疏通產(chǎn)婦的乳腺管，使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛有所減輕。耳穴埋豆能有效調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑功能，主要有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血以及通腑理氣等功效，通過(guò)貼壓內(nèi)分泌、胸及肝等穴位對(duì)興奮交感神起到刺激作用以及對(duì)激素進(jìn)行調(diào)控，加強(qiáng)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，進(jìn)而使乳腺細(xì)胞收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳。二者的雙重結(jié)合與利用，能進(jìn)一步加強(qiáng)泌乳作用，進(jìn)而加快產(chǎn)婦泌乳的速度。據(jù)本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)，該研究結(jié)果提示，在治療產(chǎn)后缺乳中采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆能有效提高護(hù)理滿意度，提高產(chǎn)婦臨床依從性。

綜上所述，采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)產(chǎn)后缺乳進(jìn)行治療有著更為顯著的效果，同時(shí)有效減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，且產(chǎn)婦依從性高，在臨床應(yīng)用上具有一定的推廣價(jià)值。