謝巧玲，譚 睿，霍顯聰，羅翔鍵，陳韻君，李素萍

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031)

小兒腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征[1]。腦癱患兒常伴有異常姿勢及骨盆及脊柱功能障礙，嚴重影響其運動穩(wěn)定性。因此核心肌力控制訓(xùn)練尤為重要。傳統(tǒng)徒手訓(xùn)練對于深層核心肌群的肌力訓(xùn)練見效欠佳。網(wǎng)狀密集懸吊運動療法是通過主動干預(yù)技術(shù)，激發(fā)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，建立正確的運動模式，完善功能區(qū)控制的一種綜合密集訓(xùn)練系統(tǒng)。我科通過研究兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對小兒痙攣型腦癱的軀干控制及粗大運動功能的治療效果，初見成效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我科于2018年2月～2019年2月收治的80例腦癱患兒，診斷標準參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南2015年》[1]。以雙盲法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中，男27例，女13例；年齡2歲～8歲，平均(4.5±1.2)歲。觀察組中，男28例，女12例；平均年齡(3.9±1.0)歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①符合痙攣型腦癱的診斷標準；②能聽懂簡單指令無嚴重感覺障礙者；③年齡1月齡～7歲；③能完成綜合康復(fù)；④通過倫理審查及知情同意。

1.3 排除標準

①肌肉、骨骼等器質(zhì)性病變者；②嚴重心肺、精神疾患。

2 治療方法

兩組都采用體療、理療技術(shù)等方法，內(nèi)容為抑制異常姿勢，增強肌力、平衡訓(xùn)練等。觀察組則聯(lián)合兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療[5～7]：對兒童針對性制定治療方案，行弱鏈測試。①單側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運動：患兒平躺且懸吊全身，教導(dǎo)其行單側(cè)注意伸展髖內(nèi)收肌，增強髖外展肌肌力。②雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與腰伸直運動：通過輪滑系統(tǒng)的輔助，患兒平躺且下肢置于正中位置，囑患兒雙下肢伸直下做髖彎曲，接著行髖關(guān)節(jié)與下背部做抗阻力伸直動作。從而強化下背部區(qū)域，增強腹肌、髖、膝與下背部伸直肌肌力。③高跪姿下軀干做搖擺運動：通過蜘蛛型裝置，患兒高跪姿，髖關(guān)節(jié)稍外展，協(xié)助其高跪姿下軀干作搖擺運動，有助于伸展膝伸直肌與髖屈肌，提供前庭覺刺激，激活身體的平衡與控制能力。④肌力訓(xùn)練：患兒仰臥，雙臂放胸前，雙膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒行伸髖、伸膝、抬臀、分腿、并腿的動作。

3 療效分析

3.1 評定方法

兩組兒童采用粗大運動功能評定量表(The Gross motor function measurement，GMFM)對粗大運動功能進行評定。Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)總分為56分，包含14項動作項目，每一項目評分分值為0分～4分。

通過評價患兒坐、站立下的動靜態(tài)平衡等多種功能活動的完成程度，評估患兒重心主動轉(zhuǎn)移的能力。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組患兒治療前后粗大運動發(fā)育量表評分比較分)

表2 兩組患兒治療前后Berg平衡量表評分比較分)

兩組兒童治療3個月后，觀察組和對照組粗大運動發(fā)育量表評分、Berg平衡量表評分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。治療后，觀察組評分高于對照組(P<0.05)。

4 討 論

腦癱兒童的康復(fù)治療是一個長期復(fù)雜的過程。合理評估腦癱患兒的預(yù)后程度，是患兒達到生活自理的基礎(chǔ)。如家長最為關(guān)心的患兒是否能獲得坐位及步行能力，也是多數(shù)腦癱患兒家長的康復(fù)目標。有研究結(jié)果提示，痙攣型腦癱患兒若在2歲之前已獲得坐位能力，將來100 %可步行。因此，痙攣型腦癱患兒在2歲前獲得坐位能力，是預(yù)示將來具有獨行能力的關(guān)鍵標志[8]。相比傳統(tǒng)運動療法以徒手訓(xùn)練為主，懸吊運動療法對于提高深層核心肌群肌力、調(diào)整異常的本體感受、緩解四肢及軀干的肌肉痙攣更為有效，能漸進地糾正異常姿勢，重塑正確的關(guān)節(jié)、肌肉控制模式。核心肌群能維持骨盆和脊柱的穩(wěn)定性，在平穩(wěn)人體重心，協(xié)調(diào)肢體力量，建立坐位能力方面有重要作用。通過懸吊無重力和不穩(wěn)定鍛煉機制，進行全面、系統(tǒng)的不平衡運動，可以有效地向大腦激活該訓(xùn)練系統(tǒng)，增強核心肌群力量，最大化刺激各種感覺器官。借助兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)輔助設(shè)備，如早期刺激干預(yù)裝置、吊床、海盜船、輔助爬行裝置、繩梯、懸吊鞋等，可以充分調(diào)動兒童主動參與的興趣，減少患兒情緒的不穩(wěn)定，易激惹，提高家長協(xié)助參與的積極性[9]。本文研究結(jié)果表明，兩組患兒康復(fù)治療后發(fā)育智商均有所提高，觀察組評分高于對照組(P<0.05)。懸吊運動療法目前已用于兒童早期干預(yù)、注意力不集中、孤獨癥、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等方面的訓(xùn)練[10]。

綜上所述，該療法操作安全高效，避免造成患兒恐懼及痛苦，患兒依從性高，有利于促進神經(jīng)功能恢復(fù)，能夠最大限度地保留肢體功能，值得在臨床中推廣。