李 勤，張桂蘭，張曉琳，沈云霞

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。頭部癥狀可表現(xiàn)為頭痛、頭暈；上肢癥狀表現(xiàn)麻木、酸脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖和無力感。也可出現(xiàn)于一側(cè)和對側(cè)下肢的感覺或運(yùn)動障礙，如一側(cè)上肢發(fā)麻而對側(cè)下肢疼痛。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤、關(guān)節(jié)囊以及韌帶的等相繼發(fā)生退行性病理改變，從而使許多中老年人飽受了頸椎病的困擾，是老年人的多發(fā)病和常見病[2]。目前對老年頸椎病患者進(jìn)行治療時，通常是以中醫(yī)推拿、物理治療、針灸治療等為主。我科自2017年1月起，在對老年頸椎病患者進(jìn)行常規(guī)治療同時配合運(yùn)用改良型(頸型)中藥熱罨包配合手指點(diǎn)穴治療，患者舒適度及滿意度提高，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理實踐體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月～10月老年頸椎病患者60例為觀察組，選取我科2016年3月～2016年12月老年頸椎病的患者60例為對照組。兩組120例患者均為我科住院病例，其中男49例，女71例；年齡63歲～82歲，平均62歲；病程3 d～6個月，平均2.3個月。兩組患者性別、年齡、病程以及臨床癥狀嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；②頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性；③X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變??；④CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者：皮膚過敏者；局部皮膚有破損或感染者、嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾?。粐?yán)重精神疾患；腫瘤患者。

2 治療方法

兩組患者均給予對癥治療常規(guī)。包括給予行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)藥物治療。

2.1 對照組

給予常規(guī)中藥熱罨包配合治療。采用長方形粗平布布袋，將粗海鹽300 g放入布袋中,加入青風(fēng)藤、醋延胡索、海風(fēng)藤、伸筋草、透骨草、懷牛膝各30 g。時間20 min，每日治療1次,7 d為1療程，共2個療程。

2.2 觀察組

給予改良的U型肩頸熱罨包治療配合手指點(diǎn)穴。于中藥熱罨包治療前點(diǎn)手指點(diǎn)穴15 min。協(xié)助患者取平臥位或坐位，予改良型中藥熱罨包治療，時間20 min，每日治療1次,7 d為1療程，共2個療程。

2.2.1 改良型熱罨包材料與制作方法

采用無紡布制成U型肩頸布袋，為防止破損，采用雙層包布。將粗海鹽300 g放入布袋中,加入的中藥在對照組的基礎(chǔ)上增加冰片10 g、生蒲黃10 g、細(xì)辛15 g、五靈脂10 g、蘇木10 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、懷牛膝20 g。

2.2.2 手指點(diǎn)穴治療

選取患者風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、大椎穴、肩井穴、頸根穴、頸臂穴，每穴點(diǎn)按1 min，點(diǎn)按以患者主訴有酸脹且能耐受為度.

3 護(hù)理措施

3.1 治療期間護(hù)理

在對患者進(jìn)行治療前，向患者講解治療目的及方法，詢問其有中藥無過敏史；檢查局部皮膚的情況，實施過程中注意中藥熱罨包加熱后應(yīng)先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚；治療后囑患者多喝溫開水；治療后30 min內(nèi)不要用冷水洗手和洗澡[4]。如熱敷處出現(xiàn)瘙癢、斑疹等不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

3.2 心理護(hù)理

患者因頸椎病反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)頭暈、頭痛、肩背疼痛、肢體麻木，影響生活質(zhì)量而產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。因此要認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。鼓勵患者家屬多關(guān)心老人，給予老人家庭溫暖及生活照顧；向患者及家屬講解頸椎病相關(guān)知識及預(yù)防措施，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使積極配合治療。

3.3 飲食護(hù)理

飲食宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子、黑豆、核桃、杏仁、腰果等，多新鮮蔬菜、水果及含鈣高的食物，忌辛辣香燥之品；忌生冷瓜果及寒涼食物。

3.4 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，枕頭長要超過肩，不宜過高，枕頭的頸部稍高于頭部，可選擇專業(yè)頸椎枕，以起到良好放松作用，避免頸部懸空及頭頸部過度后仰或前傾、前屈[5]；避免長時間低頭，改變體位時動作要緩慢，不宜大幅度轉(zhuǎn)動頭頸部，一旦發(fā)生眩暈，就地制動，做好自我保護(hù)，以免跌倒。注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲，冬春季節(jié)外出時可用圍巾或披肩保護(hù)頸部，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，以免誘發(fā)頸椎病。

4 療效分析

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：原有癥狀和體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀和體征減輕，頸、肢體功能改善，能參加較輕勞動和工作；無效：癥狀無改善。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組患者療效比較觀察組的總有效率為90.00 %，明顯高于對照組的71.67 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.3.2 兩組患者滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

兩組患者滿意度比較，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。

5 體 會

頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的。老年人肝腎不足，氣血漸虧，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，加之頸部久積勞損或負(fù)重外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，凝結(jié)于筋脈骨骼而發(fā)為本病[6]。老年頸椎病以混合型為多見，一般采取保守治療，配合康復(fù)訓(xùn)練。

中藥熱罨包改良為頸型的布袋，采用的無紡布具有防潮、透氣、柔韌、質(zhì)輕、不助燃、價格低廉、可循環(huán)利用的特點(diǎn)，與患者的頸部貼合良好，增加了患者的舒適感，易被患者及家屬接受。粗鹽含有鈣、鎂、鉀等必要的礦物質(zhì)，有發(fā)汗作用，可以促進(jìn)皮膚的新陳代謝，排除體內(nèi)污垢和廢物[4]。此方法操作簡便，熱罨包經(jīng)微波爐中大火加熱后外敷頸部，既可使熱力與藥物有效成分經(jīng)皮膚滲入頸部軟組織直達(dá)患處發(fā)揮作用，又可使其良性調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴[7]。改良前的熱罨包為長方形，加入中藥包括海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、醋延胡索、伸筋草、透骨草、懷牛膝具有舒筋活絡(luò)、行氣、活血、止痛、祛風(fēng)散寒、除濕消腫之功效。筆者改良后的中藥熱罨包方中增加了冰片、生蒲黃、細(xì)辛、五靈脂、蘇木五味中藥，具有抑菌、抗炎、祛風(fēng)散寒、行血祛瘀、通竅止痛功效，通過藥物的熱敷熏蒸滲透到體內(nèi)，促進(jìn)了血液循環(huán)，能恢復(fù)肌肉的張力，改善韌帶的損傷，對頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有明顯的增強(qiáng)作用，可松解粘連，具有強(qiáng)筋壯骨功效[8]。

手指點(diǎn)穴療法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，并且操作簡單，實用性強(qiáng)。取風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、大椎穴、肩井穴、頸根穴、頸臂穴，通過點(diǎn)按手法刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)疏絡(luò)有顯著臨床效果。手指點(diǎn)穴是刺激穴位所在部位的神經(jīng)感受器，并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，通過中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔锰岣吡司植拷M織的痛閾，將緊張或痙攣的肌肉拉長從而解除其緊張痙攣，以消除病痛，還可加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，并對軟組織有粘連者可以幫助松解[9]。

綜上所述，老年頸椎病患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中使用改良型中藥熱罨包配合手指點(diǎn)穴，改良型(頸型)中藥熱罨包與患者的頸部貼合良好，增加了患者的舒適感，手指點(diǎn)穴療法操作簡單、安全、易被患者及家屬接受，患者滿意度增加，臨床實踐效果良好，值得借鑒推廣。