宮美麗

(山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

外陰陰道假絲酵母菌病，也稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥[1]。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，尿痛為排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭所致。部分患者陰道分泌物增多,陰道分泌物特征為白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣，由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成。婦科檢查可見外陰紅腫，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落，外陰常伴抓痕。陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見糜爛及淺表潰瘍。外陰陰道假絲酵母菌病可分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復雜性外陰陰道假絲酵母菌病。對有陰道炎癥狀和體征的患者，若在分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。若pH<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。國外資料顯示：約75 %的婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，約45 %的婦女一生中經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。筆者于2016年10月～2018年10月間，在我院婦產(chǎn)科門診運用中藥“龍五湯”外陰熏洗治療外陰陰道假絲酵母菌病患者45例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次臨床試驗納入病例90例，隨機分為兩組，其中治療組45例，年齡26歲～56歲，平均35歲；對照組45例，年齡22歲～57歲，平均33歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》外陰陰道假絲酵母菌病的癥狀和體征[2]擬定。①癥狀：外陰瘙癢、灼痛、尿頻、尿痛、性交痛。陰道分泌物增多,白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣。②婦科檢查：外陰紅斑、水腫，陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜糜爛及淺表潰瘍。③實驗室檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。同時具備3項癥狀、3項婦科檢查陽性體征，實驗室檢查陽性者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和《中醫(yī)證候鑒別診斷學》中肝經(jīng)濕熱證診斷標準[4]擬定。①主癥：外陰瘙癢、灼痛，帶下量多、黏稠，外陰紅腫。②次癥：頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、心煩不寧、便秘溲赤。③舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。同時具備至少3項主癥，2項次癥，參考舌脈，癥狀持續(xù)1周以上者即可診斷。

1.3 納入標準

符合以上西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準的患者，排除符合排除標準的患者。

1.4 排除標準

意識障礙、精神病、抑郁癥、高血壓患者。

2 治療方法

2.1 對照組

硝酸咪康唑栓，200 mg(1粒)，每晚陰道后穹隆用藥，連用7 d。

2.2 治療組

所有患者均采用中藥龍五湯外陰熏洗治療，藥物組成：生地、木通、車前子、黃芩、龍膽、當歸、柴胡、澤瀉、梔子、金銀花、蒲公英、天葵子、紫花地丁、野菊花、甘草。方法：1 d 1劑，1 000 mL水煎，早晚外陰熏洗，每次15 min～20 min，7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 西醫(yī)療效判定標準

參照2002年衛(wèi)生部修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》和吳少禎《常見疾病的診斷與療效判斷》判定。痊愈：所有癥狀、體征消失，結(jié)束治療14 d、1個月、3個月、6個月各隨訪1次，未復發(fā)；顯效：癥狀較治療前明顯減輕，婦科檢查陽性體征較前好轉(zhuǎn)，結(jié)束治療14 d、1個月、3個月、6個月隨訪，所有癥狀體征消失，實驗室檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲；有效：癥狀較治療前減輕，婦科檢查陽性體征較前好轉(zhuǎn)，結(jié)束治療14 d、1個月、3個月、6個月隨訪，疾病復發(fā)；無效：癥狀較治療前未減輕或者加重，婦科檢查陽性體征較治療前未見好轉(zhuǎn)或者加重。

3.2 中醫(yī)證候療效判定標準

參照2002年衛(wèi)生部修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100 %。根據(jù)計算出的療效指數(shù)將治療結(jié)果分為：治愈：療效指數(shù)≥90 %；有效：療效指數(shù)21 %～89 %；無效：療效指數(shù)≤20 %。

表2 中醫(yī)證候次癥量化計分標準

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后西醫(yī)療效情況比較(見表1)

表1 兩組患者西醫(yī)療效情況比較 例(%)

對照組總有效率62.22 %，治療組總有效率95.56 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組患者中醫(yī)證候療效情況比較(見表2)

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效情況比較 例(%)

對照組總有效率60.00 %，治療組總有效率93.33 %，兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病在祖國醫(yī)學中屬“陰癢”“陰腫”范疇。前陰是女性生殖系統(tǒng)的一部分，它通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系[5]。足厥陰肝經(jīng)之脈，循行外陰部，《靈樞經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……入毛中，環(huán)陰器，抵小腹。”故本病發(fā)病與肝有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·婦人心法要訣》云：“婦人陰癢多因濕熱生蟲”，所以本病發(fā)病與濕熱生蟲有關(guān)。肝經(jīng)濕熱型陰癢、陰腫，表現(xiàn)為陰部瘙癢、甚則癢痛，帶下量多、豆腐渣樣、其味腥臭、外陰紅腫，頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、心煩不寧、便秘溲赤。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)[6]。肝經(jīng)濕熱下注，損傷任帶，故帶下量多、黏稠臭穢；濕熱浸漬，則陰部瘙癢灼痛；濕熱熏蒸，則頭暈?zāi)垦?、口苦咽干；熱擾心神，則心煩不寧；濕熱傷津，則便秘溲赤。素性抑郁，或七情所傷，肝郁化熱，肝木乘脾，脾虛濕盛，濕熱互結(jié)，下注沖任，壅滯前陰，經(jīng)脈失暢，發(fā)為陰腫。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，本病治法應(yīng)清瀉肝火，清熱解毒。清瀉肝火主方為龍膽瀉肝湯，清熱解毒主方為五味消毒飲。自擬中藥龍五湯即龍膽瀉肝湯合五味消毒飲而成。龍膽瀉肝湯苦寒直折，瀉肝膽之火而清利下焦?jié)駸幔街旋埬懖菁饶転a肝膽實火，又能除下焦?jié)駸?，是本方主藥，黃芩、梔子助主藥瀉肝膽之火，澤瀉、木通、車前子助主藥清熱利濕。配伍生地、當歸滋養(yǎng)陰血，以防火盛傷陰血。甘草和中解毒，又能防止龍膽草、黃芩苦寒傷胃；肝喜條達，佐柴胡疏達肝氣。諸藥合用，共奏清瀉肝火、清利下焦?jié)駸嶂?。五味消毒飲是治療各種疔毒、癰瘡癤腫之圣藥，方中金銀花清熱解毒，治療疔瘡癰癤、紅腫疼痛等一切外科陽證；蒲公英清熱解毒，清利濕熱，治療各種熱毒瘡瘍癰腫疔癤；野菊花清熱解毒，平肝瀉火，是治療外科瘡腫之要藥；天葵子清熱解毒，消腫散結(jié)，用于熱毒癰腫疔瘡；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，治療熱毒瘡瘍癰腫。諸藥合用，共奏清熱解毒、消散腫結(jié)之功。故龍五湯功效為清瀉肝火，清熱解毒、消散腫結(jié)，是治療“陰癢”“陰腫”的首選方?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，外陰陰道假絲酵母菌病，其病原體80 %～90 %為白假絲酵母菌，10 %～20 %為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用，芽生孢子伸長成菌絲相，其侵襲組織能力增強。白假絲酵母菌為機會致病菌，10 %～20 % 非孕婦女及30 %孕婦陰道中有白假絲酵母菌寄生，菌量少，呈酵母相，不引起癥狀，當全身或陰道局部細胞免疫力下降時，假絲酵母菌大量繁殖，由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，導致外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病。西醫(yī)治療方法為陰道用藥局部治療和口服藥物全身治療，所用藥物為抗真菌藥，但治療不徹底，易復發(fā)。由本次臨床觀察可知，中藥龍五湯外陰熏洗治療外陰陰道假絲酵母菌病，療效優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學抗真菌治療法，所以，值得臨床推廣應(yīng)用。