蔡麗月，魏彩虹，陳 王，楊婉瑜

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院 骨傷科，福建 泉州 362000)

足踝發(fā)生骨折疾病的預(yù)后不僅關(guān)系著患者的正常行走活動(dòng)需求，還影響到患者的行走步態(tài)和形象問(wèn)題。跟骨是足骨中最大的骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形略帶弓形，以松質(zhì)骨為主，是足部的著力點(diǎn)之一。跟骨骨折是足部較常見(jiàn)的損傷，大部分都是由創(chuàng)傷引起的，常因高處墜落，足跟著地，直接的暴力自距骨傳導(dǎo)到跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮性骨折或粉碎性骨折，也有少數(shù)患者因跟腱牽拉而致撕脫骨折。跟骨骨折發(fā)生后，因跟骨及其周圍軟組織解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性，損傷后造成局部出血及組織液滲出，皮膚血供不良，腫脹明顯，循環(huán)障礙經(jīng)脈阻塞，因氣滯血瘀，不通則痛，跟骨骨折如若處理不當(dāng)，往往會(huì)造成足部有畸形及疼痛，且患者的疼痛將是非常明顯，持續(xù)時(shí)間可不少于1個(gè)月[1～2]。疼痛可嚴(yán)重干擾患者睡眠，影響其身心健康和生活質(zhì)量，加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床及手術(shù)打擊，部分患者會(huì)出現(xiàn)心理障礙等不良反應(yīng)，因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)跟骨骨折的疼痛處理和干預(yù)十分必要。我科對(duì)跟骨骨折術(shù)后疼痛患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予子午流注擇時(shí)白芷止痛貼穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2018年6月～2019年5月在我科住院的單側(cè)跟骨骨折(血瘀氣滯證)患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①跟骨骨折手術(shù)指征明確且行手術(shù)治療者；②年齡15歲～70歲，性別不限；③簽署護(hù)理知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①穴位貼敷部位皮膚破損者；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③外敷中藥過(guò)敏史者；④拒絕此項(xiàng)操作者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法，①健康教育：詳細(xì)向患者介紹跟骨骨折的相關(guān)知識(shí)，包括患者的臨床表現(xiàn)、治療、體位放置、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等方面。②心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕痛癥的放松訓(xùn)練，降低其心理應(yīng)激度，使患者對(duì)治療與康復(fù)有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，讓患者對(duì)手術(shù)后的骨折疼痛有控制感，以消除患者對(duì)疼痛的恐懼、焦慮的心理，以利于早期活動(dòng)，必要時(shí)合理應(yīng)用止痛藥。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，跟骨骨折術(shù)后第1天予子午流注擇時(shí)自制藥粉穴位貼敷操作。止痛貼敷操作方法：①穴位貼敷藥物選擇分別為：白芷、白術(shù)、丁香、冰片、干姜、肉桂、川芎7味藥，每味中藥選取100 g，將中藥混合打細(xì)成粉，過(guò)200目篩后，制作成粉包，每包約10 g，治療時(shí)取出一粉包，將粉包加75 %酒精浸濕，調(diào)制成膏狀備用[1]。②從跟骨骨折術(shù)后第1天開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑使用白芷止痛貼。首先評(píng)估病室環(huán)境、評(píng)估患者疼痛分值，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analog scale， VAS)[3]，詢問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史，患者取舒適平臥或半坐臥位，充分暴露患肢，注意保暖，觀察局部皮膚情況，確認(rèn)無(wú)皮膚疾病、皮膚無(wú)破潰后，用75 %酒精棉球擦凈貼敷處穴位后，依次選取足少陰經(jīng)上的太溪穴、照海穴、水泉穴、三陰交4穴位，貼敷時(shí)間選擇在上午的午時(shí)(即11：00～13：00)或下午的酉時(shí)(即17：00～19：00)，選取這兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行穴位貼敷操作是根據(jù)足少陰腎經(jīng)的子午流注時(shí)間，是腎經(jīng)最佳調(diào)理時(shí)間[4]。將調(diào)和好的白芷止痛藥裝入專用的空心敷貼內(nèi)，清潔消毒皮膚后，固定在選取好的穴位處。操作后詢問(wèn)患者感受，妥善安置患者，取舒適體位，注意患肢擺放的位置，因?yàn)椴徽_的放置，也可引起患肢的疼痛。操作結(jié)束后整理用物，洗手，記錄操作時(shí)間。穴位敷貼時(shí)間一般為4 h～6 h 取下，時(shí)間為每天1次，直至患者疼痛消失。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

所有納入研究的患者均完成治療并記錄。采用VAS對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄兩組患者在術(shù)后貼敷干預(yù)時(shí)的疼痛分值，干預(yù)1 h后的疼痛分值、干預(yù)4 h后的疼痛分值情況，并采用Likert 5級(jí)評(píng)分制記錄兩組患者對(duì)痛癥治療護(hù)理的滿意度，分值5分為非常滿意，4分較滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意[5～6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表2～表3)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分對(duì)比

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后滿意度比較

4 討 論

強(qiáng)大的暴力造成的骨折引起的疼痛對(duì)機(jī)體可有不同程度的影響，對(duì)患者的生理心理精神刺激較大，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的順利康復(fù)過(guò)程。自從1995年提出“疼痛是人類的第五大生命體征”開(kāi)始，疼痛的處理越來(lái)越得到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。跟骨骨折的發(fā)生往往具有突發(fā)性，跟部骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，傷處血瘀氣滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見(jiàn)疼痛；如患者術(shù)后疼痛得不到及時(shí)控制，機(jī)體因疼痛活動(dòng)受限，并增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后肢體的功能康復(fù)，使住院時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮、憤怒和恐懼等不良情緒，降低患者的滿意度，因此跟骨骨折術(shù)后痛癥的治療處理尤為重要[7～8]。

子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為人體十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)每天的十二個(gè)時(shí)辰，又對(duì)應(yīng)天干地支和五行生克原理，人體的經(jīng)脈的氣血周流隨著不同時(shí)辰產(chǎn)生盛衰的變化。根據(jù)氣血流經(jīng)與每個(gè)時(shí)辰之前的關(guān)系，預(yù)知其開(kāi)穴時(shí)辰選擇中藥貼敷，刺激開(kāi)穴以疏通經(jīng)氣、活血止痛，從而達(dá)到調(diào)和氣血、減輕疼痛的目的，取得事半功倍的效果，在臨床上應(yīng)用廣泛可以提高穴位的主治功能[9]。

本研究中取足少陰腎經(jīng)上的太溪、照海、水泉、三陰交4個(gè)穴位進(jìn)行白芷止痛貼貼敷治療，要求避開(kāi)手術(shù)切口，在患者取舒適體位時(shí)進(jìn)行貼敷。“三陰交”為交會(huì)穴，位于人體內(nèi)踝尖上3寸，具有健脾化濕、舒肝益腎之功效。照海：是八脈交會(huì)穴，位于內(nèi)踝尖直下1寸處，有溫經(jīng)通絡(luò)的功效。水泉穴：位于內(nèi)踝后下方，太溪直下1寸，具有清熱益腎、通經(jīng)活絡(luò)、疏利下焦之功效。太溪穴：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線之間的中點(diǎn)凹陷處，具有補(bǔ)腎益陰、培本固精、壯腰健腿功效；腎主骨，循腎經(jīng)穴位貼敷益可補(bǔ)益腎氣[9]。

中草藥材是中華的瑰寶，先輩們對(duì)中草藥材和中醫(yī)藥學(xué)的深入探索與研究總結(jié)，使得中草藥材得到了最廣泛的認(rèn)同和應(yīng)用，在臨床應(yīng)用中取得滿意的治療效果。本研究中使用的中草藥中，白芷性溫，具有散風(fēng)除溫、通竅止痛、消腫的作用；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，燥濕利水；干姜、丁香溫中回陽(yáng)通脈，起引經(jīng)作用；肉桂具有補(bǔ)火助陽(yáng)、活血通經(jīng)脈、散寒止痛的功效；冰片清香、宣散，消腫止痛；川芎具有行氣活血、祛瘀止痛功效。加之酒精調(diào)和，可消毒皮膚防止感染的作用，促進(jìn)藥物滲透吸收的功效，偶見(jiàn)有酒精過(guò)敏者，可改用生理鹽水調(diào)和藥粉繼續(xù)外敷。諸藥合用，活血祛瘀，增進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液的回流，促進(jìn)瘀血的吸收，改善血液循環(huán)并提高痛閾，達(dá)到消腫止痛的目的，通則不痛，故而使用后患者骨折處疼痛能明顯緩解。且此項(xiàng)操作在跟骨骨折痛癥患者的應(yīng)用，是一種對(duì)機(jī)體無(wú)損傷、安全的方法。

綜上所述，子午流注擇時(shí)自制止痛中藥穴位貼敷在跟骨骨折手術(shù)后疼痛護(hù)理中具有良好的臨床效果，通過(guò)該技術(shù)的開(kāi)展，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理治療的不足，如采用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物治療的缺陷不足等，能提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者不舒適感，具有較高的社會(huì)效益，中草藥價(jià)格較低廉，且取材制作方便，藥包無(wú)異味，患者均樂(lè)于接受，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。