張 涵，陳曉云，錢曉璐，倪海祥

（1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，杭州 310006）

張從正，字子和，號戴人，善用“汗、吐、下”3法，創(chuàng)立了“攻邪論”為核心的學術思想，他對消渴病的認識沿襲了劉完素的《三消論》，提出了“三消當從火斷”，對消渴病診治的發(fā)展有著重大貢獻，其學術思想集中體現(xiàn)在代表作《儒門事親》當中。

1 病因病機

關于消渴病的成因，前賢醫(yī)家多有論述，在綜合前人的基礎上，張從正認為“夫消者必渴?？室嘤腥河懈手?，有石之渴，有火燥之渴”，其中甘之渴源于《素問·奇病論》中提到的“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，石之渴則取自《諸病源候論》中“由少服五石，石熱結于腎也”，火燥之渴繼承于劉完素的消渴燥熱之說。張從正還對消渴病產(chǎn)生口渴的原因作了進一步的解釋：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴……夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也……腎熱病者，苦渴數(shù)飲，此皆燥熱之渴也?！备鶕?jù)《黃帝內經(jīng)》中的理論，張從正認為過食肥甘厚膩及咸味食物，長期服用石藥等氣悍之物的人，容易滋生內熱。在此基礎上，張從正又提出了“故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴”，上層生活的貴族與底層生活的貧苦百姓之間因生活習慣不同，消渴的發(fā)病原因也有不同?！岸唠m殊，其實一也”，雖發(fā)病原因有所區(qū)別，但張從正認為其中的發(fā)病機制是共同的，皆與火熱有關，這說明了消渴病的成因不僅僅與生活方式有關，還與火熱有著密切的關系。

2 理論特色

2.1 “三消當從火斷”為核心思想 人們對于火的認識是從大自然以及日常生活中而來的，張從正在《儒門事親·三消之說當從火斷》中提到：“故火之為用，燔木則消而為炭……故澤中之潦，涸于炎暉；鼎中之水，干于壯火?！彼J為火熱能夠消物，日常生活中的許多事物、現(xiàn)象都說明了這點。其后張從正又對人體自身之火進行了分辨：五臟之中，心為君火，腎與心相對；三焦為相火，膽與三焦相對；得其平，相互之間平衡，則能“烹煉飲食，糟粕去焉”，相互之間失去平橫，則“燔灼臟腑，而津液竭焉”，自身之火正常，可以受盛化物，泌別清濁，傳輸水谷精微；自身之火異常，則會灼燒臟腑，導致津液枯竭，以此說明了消渴病的病因與火熱有著密切的關系?；馃嵩诓煌奈恢每梢员憩F(xiàn)出不同的癥狀，張從正認為：“故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數(shù)溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，飲多而數(shù)溲，此其別也?！闭f明了消渴病中不同癥狀、表現(xiàn)都與火熱有關，進一步闡述了其“三消當從火斷”的學術思想。

2.2 “以火為因”論傳變 在當時，對消渴病的辨證理法歸納最為完善的是劉完素，劉完素不僅吸收了《太平圣惠方》中“三消”分證的思想，還明確使用了“三焦”一詞來概括消渴病的病理，將“三消”的病位與“三焦”明確聯(lián)系起來。張從正繼承并發(fā)揚了劉完素的學術思想，并在此基礎上提出了“以火為因”的思想及傳變的過程，提出“夫一身之心火，甚于上為膈膜之消；甚于中，則為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚而不已，則消及于脾；下甚而不已，則消及于肝腎；外甚而不已，則消及于筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣”。張從正認為，消渴病以火為因，三焦之病因皆與火有關，而火熱各有不同，可由表里、臟腑進行傳變，最后可傳變至心。

3 治療特點

3.1 主張“調下并用” 張從正認為消渴的治療需調下并用，他提出的調法應當是一個廣義的概念，包含了清熱滋陰、養(yǎng)血生津等治療方法，調下并用中的另一法為下法。張從正善用下法，認為下法在消渴病的治療中十分重要?；谶@種認識，張從正反對使用八味丸治療消渴，如他在書中提到“后人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也”。張從正提倡使用下法治療消渴，他在書中提到了劉完素的自制神芎丸，認為其“以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經(jīng)。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘旨也。而又以人參白術湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散，數(shù)法以調之。故治消渴，最為得體”?？梢姀垙恼谥委熛什‘斨胁⒉恢皇侵赜谙路?，而是調下并用，在使用下法的同時也兼顧扶正。目前，黃芩[1]、黃連[2]、大黃[3]等中藥在現(xiàn)代糖尿病的治療中都取得了不錯的效果，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)其中的多種成分在治療糖尿病及其并發(fā)癥中有著明確的療效。

3.2 兼顧“情志、飲食、節(jié)欲” 張從正提出的“下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復作”，可見在消渴病的治療中對飲食、情志、節(jié)欲方面的調護也十分重要，否則，縱使治愈之后仍有復發(fā)的可能。這些經(jīng)驗在目前的消渴病防治當中也具有指導意義。

4 結語

張從正不僅完善了“三消學說”，提出了“三消當從火斷”的學術觀點，而且在消渴病的成因、傳變、調護等方面提出了諸多創(chuàng)新的學術思想。張從正還強調了飲食調護在治療消渴病中的重要性，西醫(yī)學也十分重視飲食、運動療法，是現(xiàn)代糖尿病治法中的重要組成部分。古代醫(yī)家對疾病的認識是不斷進步的，張從正就是在繼承發(fā)揚劉完素學術思想的基礎上，提出了自己的學術觀點，隨著時代的變遷，現(xiàn)代人的體質、生活習慣、醫(yī)療條件發(fā)生了巨大的變化，對疾病的認識與古人已不完全相同，如糖尿病的發(fā)病已不拘泥于典型“三多一少”的消渴癥狀，因此作為現(xiàn)代中醫(yī)，更需要在前賢醫(yī)家們的經(jīng)驗基礎上，開拓創(chuàng)新，才能更好地通過中醫(yī)藥來治療疾病。