張霞

【摘要】目的 評估康復訓練配合針刺治療對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床效果。方法50例腦卒中吞咽功能障礙患者，采用抽簽法分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組采用康復訓練配合針刺治療，對照組采用單純康復訓練。比較兩組患者臨床療效、效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預前后洼田氏飲水試驗分級。結果試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。試驗組患者效果滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者洼田氏飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者洼田氏飲水試驗分級均低于本組干預前，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論為腦卒中吞咽功能障礙患者選取康復訓練配合針刺治療能夠展現(xiàn)出較好的臨床效果。

【關鍵詞】康復訓練;針刺;腦卒中;吞咽功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.077

吞咽功能障礙為腦卒中患者非常多見的一項并發(fā)癥表現(xiàn)，多累及患者延髓位置，容易導致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況或是吸人性肺炎癥狀等，導致此類患者生活質量顯著下降[1，2]。所以，為腦卒中吞咽功能障礙患者實施康復干預及治療干預非常關鍵，有助于明顯改善其預后狀況[3，4]。本研究針對康復訓練配合針刺治療實行于腦卒中吞咽功能障礙患者中的臨床效果予以評估?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2018年12月本院收治的50例腦卒中吞咽功能障礙患者作為研究對象，采用抽簽法分為試驗組和對照組，每組25例。對照組患者平均年齡（42.39±4.27）歲，平均病程（2.25±0.34）個月;試驗組患者平均年齡（42.41+4.33）歲，平均病程（2.18±0.43）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①確診存在腦卒中同時并存吞咽功能障礙的患者;②患者以及其家屬于知情同意書上面按下白己的手印;③項目內容往醫(yī)院醫(yī)學倫理會提交后得以允許。排除標準：①意識不清楚的患者;②拒絕參與該項實驗調查研究的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取單純康復訓練方案。①觸覺刺激方面康復訓練方法：采取棉簽對面頰處之內及之外、唇部周圍、舌體予以刺激，提升其敏感性。②咽處冷刺激和吞咽空氣方面康復訓練方法：采取棉棒浸部分冷水，對腭部、舌頭根部、咽部后處予以刺激，并進行吞咽空氣動作。③舌運動方面康復訓練方法：使舌尖及舌體往口腔上面抬起、吸頰、卷舌等。④進食方面康復訓練方法：維持仰臥30°體位，使頭部往前屈，自健側喂食，使食物送往舌根處。⑤頸處運動方面康復訓練方法：進行頸處屈伸運動、頸部轉動運動等。30min/次，1次/d，10d是1個療程，共實行2個療程干預。

1.2.2試驗組 患者采取康復訓練和針刺治療結合方案。康復訓練依據(jù)對照組描述方式，針刺治療詳細介紹如下。為患者選擇廉泉穴、夾廉泉穴、風池穴、照海穴、金津穴、啞門穴、玉液穴、風府穴等，實行針刺，于刺入對應穴位得氣之后，留針半小時，并采用吞咽神經和肌肉電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司）予以電刺激，1次/d，10d為1個療程，共實行2個療程干預。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床療效、效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預前后洼田氏飲水試驗分級。

1.4判定標準 ①療效判定標準：痊愈：患者吞咽功能障礙得以消除，洼田氏飲水試驗分級為1-2級;顯效：患者吞咽功能障礙得以顯著緩解，洼田氏飲水試驗分級為3級;有效：患者吞咽功能障礙得以部分緩解，洼田氏飲水試驗分級為4級;無效：不符合以上標準[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用本院自制滿意度調查問卷調查患者滿意情況，分為不滿意、一般滿意、滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。③依據(jù)洼田氏飲水試驗評定患者吞咽功能，分級范圍為1-5級，分級越低代表患者吞咽功能更好[6]。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（■±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組效果滿意度比較 試驗組患者效果滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組干預前后洼田氏飲水試驗分級比較 干預前，兩組患者洼田氏飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者洼田氏飲水試驗分級均低于本組干預前，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙情況并不少見，腦卒中吞咽功能障礙患者多是因為兩側上運動神經元受到一定損害，引發(fā)中樞癱瘓情況，其舌運動發(fā)生延遲現(xiàn)象，和吞咽相關的肌肉運動協(xié)調度明顯減弱[7，8]?，F(xiàn)今多予以腦卒中吞咽功能障礙患者康復訓練，促使患者吞咽反射的敏感性提升，促進其吞咽反射加強，促使舌運動情況得以改善，促進患者良好吞咽，增加舌肌運動及咀嚼肌運動，促使其吞咽反射靈活度得以提升，改善其吞咽功能[9，10]。針刺治療方法存在通絡和活血、開竅并醒神的作用，選擇廉泉穴、夾廉泉穴、風池穴、照海穴、金津穴、啞門穴、玉液穴、風府穴等實施針刺，刺激舌下穴促進舌體相關脈絡更為暢通，促使舌體獲得血液滋養(yǎng)，將相關經絡疏通，并增加吞咽神經和肌肉電刺激儀，刺激相關穴位加強神經發(fā)射，提升肌肉協(xié)調度，促使其吞咽功能得以明顯改善。

本研究結果顯示：試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者效果滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者洼田氏飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者洼田氏飲水試驗分級均低于本組干預前，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示：康復訓練配合針刺治療能夠積極改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能，促使其吞咽功能障礙相關癥狀明顯緩解。

綜上所述，為腦卒中吞咽功能障礙患者選取康復訓練配合針刺治療能夠展現(xiàn)出較好的臨床效果。

參考文獻

[1]何璨，蔣紅梅.中藥冷熱刺激治療中風后吞咽障礙的臨床研究護理研究，2016，30（21）：2669-2670.

[2]向連，劉霞，徐貞杰.低頻電刺激結合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察.上海針灸雜志，2016，35（12）：1417-1419.

[3]王承惠，趙欲曉.針刺廉泉穴不同深度治療中風后吞咽障礙對比分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）：178-179.

[4]常靜玲，王愛琴，李勝利，等.中醫(yī)綜合康復干預下中風后失語的中醫(yī)證候及臨床癥狀演變探究.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（8）：1020-1023.

[5]杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針法改善缺血性中風偏癱患者肢體功能的臨床研究.西部中醫(yī)藥，2016，29（9）：122-125.

[6]方相，林成明.“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療中風偏癱.浙江臨床醫(yī)學，2016，18（101：1896-1897.

[7]謝西梅，安軍明.不同針刺方法治療缺血性中風臨床觀察上海針灸雜志，2016，35（8）：948-950.

[8]賀君，莊禮興，林涵.靳三針療法治療中風后痙攣性癱瘓的多因素分析研究.針灸臨床雜志，2016，32（2）：6-9.

[9]黃素貞，黃鯤.針刺配合語言功能訓練對中風后運動性失語患者語言功能恢復的影響.世界中醫(yī)藥，2016，11（6）：1074-1076.

[10]王峰，婁曉敏，夏羅敏，等.針刺結合穴位注射治療缺血性中風后抑郁癥臨床觀察.上海針灸雜志，2016，35（8）：942-944.

[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：117100 遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院康復科