王江波 古賽 李靜 南朝峰 黃敏 唐秀瓊

【摘要】目的 探討功能性消化不良中米氮平的應(yīng)用價(jià)值。方法 72例功能性消化不良患者，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用米氮平聯(lián)合治療。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效以及治療前后的生活質(zhì)量、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（92.33±2.85）分高于對(duì)照組的（84.15±3.07）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的80.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分（33.2±4.5）分、SDS評(píng)分（32.5±4.1）分均低于對(duì)照組的（43.8±3.31、（45.5±4.3）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%與對(duì)照組的8.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論利用米氮平對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行佐治，一方面可以減輕消化道癥狀，使疾病控制效果提高，另一方面還能改善患者不良情緒，提高預(yù)后生活質(zhì)量，并且不容易發(fā)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性，具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】米氮平;功能性消化不良;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.003

在消化內(nèi)科疾病當(dāng)中，功能性消化不良（FD）具有比較高的發(fā)病率，以中上腹疼痛、餐后飽脹不適、中上腹部灼燒不適以及早飽不適感等為主癥，部分伴心理精神異常癥狀[1]。因功能性消化不良的發(fā)生能夠?qū)颊叩慕】翟斐蓳p害，并能對(duì)其日常生活和工作造成不利影響，所以，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)本病患者進(jìn)行早期對(duì)癥治療的力度。本文旨在探討米氮平用于功能性消化不良的臨床療效，為治療功能性消化不良提供一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2019年6月本院收治的72例功能性消化不良患者，根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組男20例，女16例;年齡20-68歲，平均年齡（47.24±9.09）歲;病程5-23個(gè)月，平均病程（13.68±3.11）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女17例;年齡19-68歲，平均年齡（47.96±9.66）歲;病程5-24個(gè)月，平均病程（13.82±3.40）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呓?jīng)相關(guān)檢查明確診斷，且病歷信息完整，無(wú)藥物過(guò)敏史，簽署知情同意書(shū)。兩組癥狀自評(píng)量表SCL90評(píng)分>200分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]①癲癇者;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③精神分裂癥者;④酗酒者;⑤妊娠與哺乳期女性;⑥過(guò)敏體質(zhì)者;⑦中途退出治療者;⑧病歷信息缺失者;⑨未簽署知情同意書(shū)者。

1.3方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療：蘭索拉唑片（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136），15mg/次，于餐前服用，2次/d;枸櫞酸莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317），5mg/次，于餐前服用，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用米氮平（N.V.Organon，注冊(cè)證號(hào)H20090160）治療，用藥劑量為7.5-30.0mg，q.n.，需根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情調(diào)整用藥量。兩組均用藥治療6周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效以及治療前后的生活質(zhì)量、SDS、SAS評(píng)分。①利用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中上腹痛、餐后飽脹不適與上腹部燒灼感癥狀徹底消失;有效：中上腹痛、餐后飽脹不適與上腹部燒灼感等癥狀明顯緩解;無(wú)效：中上腹痛、餐后飽脹不適與上腹部燒灼感等癥狀未緩解，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。③采用SDS和SAS對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)發(fā)生情況包括惡心、乏力以及困倦等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（92.33±2.85）分高于對(duì)照組的（84.15±3.07）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的80.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較治療前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分（33.2±4.5）分、SDS評(píng)分（32.5±4.1）分均低于對(duì)照組的（43.8±3.3）、（45.5±4.3）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%與對(duì)照組的8.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，使得人們的生活壓力明顯增大，日常飲食與生活習(xí)慣發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致功能性消化不良的患病率顯著升高，已經(jīng)對(duì)人們的健康造成了不利影響[5]。迄今為止，臨床還尚未研究出確切的功能性消化不良的病機(jī)，但有研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生與黏膜完整性受損，腸、腦軸調(diào)節(jié)異常，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，低度免疫激活以及感覺(jué)功能障礙等因素都有著較為密切的關(guān)系，可引起餐后飽脹不適感、中上腹痛與上腹部灼燒感等癥狀，不僅損害了患者的身心健康，還對(duì)其日常生活造成了不利影響[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，功能性消化不良患者往往合并睡眠障礙和精神心理障礙，其中焦慮和抑郁會(huì)對(duì)患者的胃排空產(chǎn)生直接影響，使內(nèi)臟敏感性升高。癥狀白評(píng)量表SCL90是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門(mén)診檢查量表。癥狀白評(píng)量表SCL90協(xié)助從10個(gè)方面共90個(gè)項(xiàng)目測(cè)評(píng)，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取常規(guī)療法來(lái)對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行治療，比如：應(yīng)用抑酸藥物，胃底舒張藥物、促進(jìn)胃排空藥物以及幫助消化藥物等，但療效不理想[7-9]。米氮平為去甲腎上腺素能抑制劑，能夠?qū)θゼ啄I上腺素能神經(jīng)元進(jìn)行有效的抑制，以減少去甲腎上腺素的再攝取，增加組織當(dāng)中的去甲腎上腺素水平，從而有助于促進(jìn)患者腹脹軀體癥狀的緩解[10-12]。作為抗抑郁藥物，米氮平具有起效快及耐受性好等特點(diǎn)，運(yùn)用于功能性消化不良中，能夠顯著緩解腹脹、腹痛等癥狀，還有助于其他軀體癥狀緩解[13，14]。臨床研究資料表明，部分患者服用米氮平后，出現(xiàn)體重增加、食量增加以及食欲增加的情況，藥物的這類不良反應(yīng)雖然限制了其在抗抑郁治療中的使用，但是這些反應(yīng)正是大部分功能性消化不良患者治療中所需要的效果[10，15]。

本研究中，治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（92.33±2.85）分高于對(duì)照組的（84.15±3.07）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的80.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利用米氮平對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行治療，有助于促進(jìn)其中上腹痛等癥狀的快速緩解，提高疾病控制效果，并利于患者生活質(zhì)量的改善[11]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與平麗等[16]研究報(bào)道一致，說(shuō)明米氮平可以通過(guò)改善患者的不良情緒，使患者對(duì)疾病的感受減輕，使患者對(duì)藥物的耐受性和治療的依從性提高，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，選擇米氮平作為功能性消化不良的一種治療藥物，能夠取得更為理想的療效，且有助于改善患者的生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：400900 重慶市大足區(qū)龍灘子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（王江波 南朝峰 黃敏 唐秀瓊）;400042 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科（古賽），精神科（李靜）