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比索洛爾治療老年無(wú)癥狀性心肌缺血的效果及對(duì)患者心功能的影響

2020-01-03 10:03徐福建
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年16期
關(guān)鍵詞:比索洛爾心功能治療效果

徐福建

【摘要】目的 分析比索洛爾治療老年無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床效果及對(duì)患者心功能的影響。方法 78例老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者,根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組和研究組,各39例。常規(guī)組給予硝苯地平治療,研究組給予比索洛爾治療。比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、心率(HR)]及臨床療效。結(jié)果 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的LAD水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組的LVEF(46.85±5.71)%高于常規(guī)組的(39.83±3.32)%,LVEDD(65.75±4.95)mm、LVESD(52.05±4.64)mm、HR(72.33±5.79)次/min均小于常規(guī)組的(74.53±6.39)mm、(57.83±3.72)mm、(79.47±6.56)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的臨床總有效率為92.31%,高于常規(guī)組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 比索洛爾應(yīng)用于老年無(wú)癥狀性心肌缺血的治療中,可有效維持心功能指標(biāo),提升疾病治療效果,適合推廣。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾;老年無(wú)癥狀性心肌缺血;心功能;治療效果

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.002

無(wú)癥狀性心肌缺血是冠心病的一個(gè)類(lèi)型,稱(chēng)之為隱匿型冠心病,是冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,該類(lèi)患者通常僅存有心肌缺血的臨床指標(biāo),由于患者病變較輕或痛閥較高,一般無(wú)胸痛、胸悶及心肌缺血的臨床相關(guān)癥狀,部分患者甚至在已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)仍然沒(méi)有明顯的臨床癥狀,非常容易被忽略,而當(dāng)患者過(guò)量飲酒、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),可出現(xiàn)不適癥狀,通常是在心電監(jiān)護(hù)時(shí)才得以發(fā)現(xiàn),即心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T段波低平、倒置等[1,2]。臨床表明,無(wú)癥狀性心肌缺血主要發(fā)生于老年群體中,而老年無(wú)癥狀性心肌缺血若持續(xù)存在,隨著病情的發(fā)展,極易進(jìn)展惡化為心力衰竭、嚴(yán)重心律失?;蛐募」K溃踔列脑葱遭?,使老年患者的死亡率和致殘率明顯增加,對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成巨大的威脅[3,4]。近年來(lái)老年無(wú)癥狀性心肌缺血受到越來(lái)越多的心內(nèi)科醫(yī)學(xué)人士的高度關(guān)注,因此,選擇合適的藥物對(duì)老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行治療,對(duì)于改善心肌缺血、控制病情,促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有重大的意義。因此,本研究旨在分析比索洛爾在老年無(wú)癥狀性心肌缺血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,選取硝苯地平作為常規(guī)組進(jìn)行臨床應(yīng)用效果的比較,并取得了較為理想的臨床效果,詳細(xì)研究情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年7月本院收治的78例老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者,根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組和研究組,各39例。常規(guī)組男23例,女16例;年齡61-73歲,平均年齡(66.8±2.5)歲。研究組男20例,女19例;年齡60-75歲,平均年齡f67.3±2.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與患者均符合中華心血管學(xué)會(huì)制定的《缺血性心臟病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者年齡均>60歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②對(duì)本研究藥物有過(guò)敏癥狀者;③患有合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 給予患者硝苯地平進(jìn)行治療:硝苯地平片(北京太洋藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887,規(guī)格:10mg×100片)口服,起始劑量為1片/次,3次/d,根據(jù)患者的病情變化情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量,劑量控制在<120mg/d,持續(xù)用藥2周。

1.3.2研究組 給予患者比索洛爾進(jìn)行治療:富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082,規(guī)格:5mgx 100片)口服,起始劑量為0.5片/次,1次/d,根據(jù)患者的病情變化情況可遵醫(yī)囑將劑量增至1片/次,劑量控制在<10mg/d,持續(xù)用藥2周。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用PHILIPS HD 11超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LAD、LVESD以及HR五項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定并比較[5]。②比較兩組患者的臨床療效,分為治愈、基本治愈與無(wú)效三個(gè)等級(jí),治愈:心電圖檢查提示基本恢復(fù)正常;基本治愈:心電圖表明ST段的上移幅度≥0.05mV或ST段恢復(fù)≥50%,且24h心肌缺血發(fā)生頻數(shù)的降低率≥50%;無(wú)效:心電圖未改善即ST段的上移幅度<0.05mV或是有心血管意外事件發(fā)生??傆行?(治愈+基本治愈)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。治療后,兩組患者的LAD水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組的LVEF(46.85±5.71)%高于常規(guī)組的(39.83±3.32)%,LVEDD(65.75±4.95)mm、LVESD(52.05±4.64)mm、HR(72.33±5.79)次/min均小于常規(guī)組的(74.53±6.39)mm、(57.83±3.72)mm、(79.47±6.56)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者的臨床療效比較 研究組的臨床總有效率為92.31%,高于常規(guī)組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,老年無(wú)癥狀性心肌缺血疾病治療的方案也逐漸多樣化,有保守治療、藥物治療和手術(shù)治療三種方式[6,7]。相關(guān)研究表明,保守治療的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大,手術(shù)治療對(duì)患者身心造成的損害不利于其術(shù)后恢復(fù),故臨床普遍采用藥物進(jìn)行治療[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì),對(duì)于老年無(wú)癥狀性心肌缺血,普通人群的發(fā)生率在2.5%-10%之間,冠心病患者中的發(fā)生率在60%-80%之間,不穩(wěn)定心絞痛患者中的發(fā)生率高達(dá)90%,急性心肌梗死患者中的發(fā)生率為20%-30%,其中,陳舊性心肌梗死中的老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者為老年有癥狀性心肌缺血患者的4.7倍[9]。由于老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者多有心絞痛的病史,會(huì)直接累及左心室的乳頭肌與心肌,使心臟逐漸增大,一般在早期主要表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大,隨后左右心室均在逐漸擴(kuò)大。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是無(wú)癥狀性心肌缺血疾病的主要病變機(jī)理,可直接影響心臟血液供應(yīng),在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),心肌灌注效能呈現(xiàn)下降趨勢(shì),無(wú)法及時(shí)反映心肌缺血現(xiàn)象,進(jìn)而對(duì)心肌的造成損害,使患者的心臟自主神經(jīng)纖維受到損傷,極易出現(xiàn)一定程度的心臟自主神經(jīng)功能異常狀態(tài),抑制迷走神經(jīng)的活動(dòng),引發(fā)竇性心率震蕩(HRT)及心率變異性(HRV)異?,F(xiàn)象,從而改變了患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性,最終導(dǎo)致一系列的風(fēng)險(xiǎn)事件。因此鈣通道阻斷藥和β1受體抑制劑是臨床治療老年無(wú)癥狀性心肌缺血疾病較常用的藥物[10]。

硝苯地平是臨床上常用的一種鈣通道阻斷藥,受體為鈣通道的α亞單位膜外側(cè)面部,與膜外側(cè)該通道的親水區(qū)較近,當(dāng)該受體有效結(jié)合硝苯地平后,促使通道的構(gòu)象發(fā)生變化,對(duì)鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生了阻止作用,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降,對(duì)鈣離子通過(guò)平滑肌細(xì)胞膜上鈣通道重吸收具有抑制作用,可對(duì)血管平滑肌興奮性收縮產(chǎn)生抑制,有助于改善患者心肌缺血的癥狀[11,12],但臨床應(yīng)用效果欠佳。本次研究中,常規(guī)組患者治療總有效率僅為74.36%。

有相關(guān)研究顯示,老年無(wú)癥狀性心肌缺血大多發(fā)生在清晨,主要是由于早晨患者的機(jī)體交感神經(jīng)張力和腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)有所增加,血液中的兒茶酚胺水平也會(huì)相應(yīng)升高,以上現(xiàn)象的出現(xiàn)均影響著無(wú)癥狀性心肌缺血[13]。比索洛爾是臨床上常用的一種β1受體抑制劑,主要通過(guò)抑制兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的分泌,進(jìn)而降低交感神經(jīng)興奮性,延長(zhǎng)心肌舒張期,降低心肌代謝功能,使心功能恢復(fù)至正常,從而達(dá)到治愈疾病的目的[14]。且比索洛爾對(duì)血管平滑肌的β1受體親和力較強(qiáng),可有效改善患者的心功能[15]。本研究也證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn),結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的LAD水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組的LVEF(46.85±5.71)%高于常規(guī)組的(39.83±3.32)%,LVEDD(65.75±4.95)mm、LVESD(52.05±4.64)mm、HR(72.33±5.79)次/min均小于常規(guī)組的(74.53±6.39)mm、(57.83±3.72)mm、(79.47±6.56)次/mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的臨床總有效率為92.31%,高于常規(guī)組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)老年無(wú)癥狀性心肌缺血采用比索洛爾進(jìn)行治療,效果顯著,可有效維持患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo),提升其疾病的治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,適合推廣采納。

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[收稿日期:2019-12-05]

作者單位:274000 山東省菏澤市立醫(yī)院

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