林淑貞 胡仲任

（建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

產(chǎn)婦作為特殊群體，懷孕雖為正常生理過(guò)程，但會(huì)增加孕產(chǎn)婦患病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)悉現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)建立前無(wú)數(shù)產(chǎn)婦死于分娩并發(fā)癥，為保證母嬰生命安全，當(dāng)下醫(yī)者愈發(fā)重視產(chǎn)科護(hù)理，以期借助護(hù)士力量為產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)進(jìn)而切實(shí)為其解決就診期間出現(xiàn)的身心問(wèn)題，減少不順從行為及不良妊娠結(jié)局，加速產(chǎn)后恢復(fù)[1]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容籠統(tǒng)，無(wú)法滿(mǎn)足產(chǎn)婦個(gè)性化需求，模板化護(hù)理措施療效有限，常滋生醫(yī)療糾紛，影響產(chǎn)科護(hù)理工作正常進(jìn)行。我院醫(yī)者堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心，從思想觀(guān)念及醫(yī)療行為上為患者提供醫(yī)學(xué)幫助，以滿(mǎn)足其基本生活需求，保持軀體舒適，心理平衡，同時(shí)簡(jiǎn)化護(hù)理流程、控制服務(wù)成本，可減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，獲取產(chǎn)婦、家屬及社會(huì)認(rèn)可與支持，進(jìn)而提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。本文就“以人為本”理念在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：產(chǎn)婦資料選取2016年1月至2017年12月于我院產(chǎn)科分娩的198例產(chǎn)婦，以2017年1月“以人為本”理念產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)工作實(shí)施為界，將產(chǎn)婦分為兩組，各99例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)，所有參選對(duì)象均簽署《知情同意書(shū)》，排除患有惡性腫瘤、高危妊娠、精神交流障礙及中途退出研究者。研究組初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；平均年齡（28.1±2.1）歲；平均孕周（38.2±2.1）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦59例、經(jīng)產(chǎn)婦40例；平均年齡（28.4±2.3）歲；平均孕周（38.4±2.0）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理：①整理產(chǎn)檢資料，安排病房，分發(fā)住院須知，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；②開(kāi)展身體檢查制定分娩方案；③待產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒和產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)分娩；④產(chǎn)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸），注意保持會(huì)陰清潔，待其身體恢復(fù)時(shí)指導(dǎo)開(kāi)展體能鍛煉。

1.2.2 人性化護(hù)理：①接待產(chǎn)婦時(shí)根據(jù)其門(mén)診病歷資料及其身體狀況安排病房，與住院部醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，妥善安置病患，事先清掃病房，通風(fēng)消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持地板整潔干燥。②分發(fā)入院須知，告知產(chǎn)婦住院部各功能區(qū)及病房呼叫器使用方法。③開(kāi)展安全宣教，告知產(chǎn)婦及家屬住院期間常見(jiàn)問(wèn)題，忌大聲喧嘩，加大夜間巡查力度，夜晚調(diào)節(jié)燈光，關(guān)閉門(mén)窗，更換軟底鞋；注意走廊及樓梯間檢查，產(chǎn)婦自由活動(dòng)時(shí)需護(hù)士或家屬陪同。④養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，按時(shí)就寢；選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、高熱量、維生素含量豐富及含水分較多的半流質(zhì)食物，少食多餐。⑤入院第二天組織產(chǎn)婦開(kāi)展全身檢查，根據(jù)檢查報(bào)告、產(chǎn)檢資料、胎兒情況及產(chǎn)婦意愿，結(jié)合醫(yī)師建議制定分娩方案，簡(jiǎn)單講解分娩步驟；為產(chǎn)婦普及分娩知識(shí)，借助成功案例介紹醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，多與產(chǎn)婦溝通，耐性為其解答疑惑，同時(shí)告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力，多給予支持，營(yíng)造良好身心狀態(tài)，減少身心應(yīng)激反應(yīng)。⑥待產(chǎn)時(shí)多給予鼓勵(lì)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎動(dòng)及胎心情況，稍有異常及時(shí)告知醫(yī)師予以急救。⑦開(kāi)展產(chǎn)程護(hù)理，觀(guān)察宮縮情況，注意觀(guān)察子宮形狀及有無(wú)壓痛感，評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)；潛伏期及活躍期注意觀(guān)察胎心，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，待初產(chǎn)婦宮口開(kāi)至7～8 cm，經(jīng)產(chǎn)婦3 cm，送至產(chǎn)房，注意保暖，協(xié)助補(bǔ)水或擦汗，做好接生準(zhǔn)備，必要時(shí)聯(lián)系新生兒科醫(yī)護(hù)人員以保證新生兒身心健康，為產(chǎn)婦注射宮縮素，按摩子宮以防治產(chǎn)后出血；檢查胎盤(pán)、宮頸、陰道，若有缺損、殘留、裂傷及時(shí)予以處理，產(chǎn)婦分娩后于產(chǎn)房觀(guān)察2 h無(wú)異常后送至病房。⑧新生兒出生后立即清理呼吸道、擦凈身體表面羊水和血跡，結(jié)扎臍帶后開(kāi)展體格檢查。⑨傳授哺乳技巧，觀(guān)察子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)排尿，預(yù)防尿潴留；鼓勵(lì)開(kāi)展早期床上運(yùn)動(dòng)，合理搭配膳食，預(yù)防產(chǎn)后便秘；早晚用溫水擦拭，按摩肢體促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；注意皮膚及口腔清潔，預(yù)防感染，根據(jù)產(chǎn)婦需求及恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，盡可能滿(mǎn)足其合理訴求。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)）。②比較兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)（運(yùn)用漢密爾頓焦慮抑郁量表，分值越高證明焦慮抑郁問(wèn)題越嚴(yán)重）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局：研究組產(chǎn)婦自然分娩率為83.8%（166/198）高于對(duì)照組65.2%（129/198），差異顯著（χ2=18.195，P=0.000）。

2.2 產(chǎn)婦精神狀態(tài)：干預(yù)前，研究組產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)（分，±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)（分，±s）

3 討 論

產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)直接關(guān)乎母嬰身心健康及分娩工作順利開(kāi)展，常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理多將護(hù)理重點(diǎn)集中于產(chǎn)程護(hù)理及產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)中，無(wú)法滿(mǎn)足產(chǎn)婦身心需求，致使部分產(chǎn)婦于分娩時(shí)出現(xiàn)不順從行為，影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。近幾年，隨著民眾健康意識(shí)及法律意識(shí)的提升，多數(shù)民眾希望就診期間享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為減少醫(yī)療糾紛及產(chǎn)科安全事件，以便產(chǎn)婦享受到新生兒降生的喜悅，快速恢復(fù)健康身心，當(dāng)下多數(shù)醫(yī)院先后調(diào)整產(chǎn)科護(hù)理工作，以期為產(chǎn)婦打造“安全、高效、低耗、放心”醫(yī)療服務(wù)，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升產(chǎn)婦及社會(huì)滿(mǎn)意度，筆者查詢(xún)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)今產(chǎn)科多推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、循證護(hù)理、母嬰床旁護(hù)理，我院醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，咨詢(xún)專(zhuān)家學(xué)者，征求產(chǎn)婦和家屬建議，在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上尊重產(chǎn)婦個(gè)性化需求，深化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)工作并將“以人為本”理念融入其中獲取理想護(hù)理效果[3]。本次實(shí)踐證實(shí)，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即將“以人為本”理念應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，還可緩解負(fù)面情緒，具有較高推薦意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式改變，當(dāng)前護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，產(chǎn)科護(hù)士全面統(tǒng)籌產(chǎn)婦就診各個(gè)環(huán)節(jié)，重視入院指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康檢查、產(chǎn)中護(hù)理、哺乳指導(dǎo)、新生兒及產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理多項(xiàng)護(hù)理工作，通過(guò)規(guī)范化護(hù)理操作切實(shí)為產(chǎn)婦解決就診期間出現(xiàn)的身心問(wèn)題，以充分挖掘產(chǎn)婦潛能，發(fā)揮家屬作用，打造全方位多元化護(hù)理模式，確保產(chǎn)婦放心就診，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價(jià)值，獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益，造福民眾?？傊耙匀藶楸尽崩砟顟?yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高自然分娩率，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。