馬振華

[摘要] 目的 分析在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中使用CBL教學(xué)法的效果。方法 抽取2017年8月1日—2019年3月1于該院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員60名（消化內(nèi)科），隨機(jī)分組，對照組（傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)法;30名）和研究組（CBL教學(xué)法;30名），培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組的考核成績、教學(xué)滿意度。結(jié)果 培訓(xùn)結(jié)束后，研究組的考核成績、教學(xué)滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高學(xué)員的操作能力，提高理論知識水平，增強(qiáng)其對案例分析的能力，并提高教學(xué)滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法;消化內(nèi)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)方法

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0148-02

2013年，我國印發(fā)了《有關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定的指導(dǎo)意見》，2015年，我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）工作。同時，要求于2020年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度基本建立，新進(jìn)醫(yī)療崗位的所有醫(yī)學(xué)生（本科、本科以上學(xué)歷）必須接受住規(guī)培[1]。消化內(nèi)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、病種復(fù)雜、知識面廣、整體性強(qiáng)的學(xué)科，該科目涉及的臟器多，疾病種類多，在臨床上消化系統(tǒng)疾病較常見，門診、住院人數(shù)均多，這對醫(yī)師專業(yè)能力、疾病知識面要求極高，為此，消化內(nèi)科成為規(guī)培的重點科室[2]。該次研究中，選擇2017年8月1日—2019年3月1日于該院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員60名（消化內(nèi)科），對其實施分組教學(xué)，分析CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇于該院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員60名（消化內(nèi)科），隨機(jī)分組，對照組30名，男性學(xué)員17名，女性學(xué)員13名;年齡22～25歲，平均年齡（23.4±0.7）歲;其中，14名本科、16名碩士。研究組30名，男性學(xué)員18名，女性學(xué)員12名;年齡21～24歲，平均年齡（23.1±0.6）歲;其中，13名本科、17名碩士。一般資料上，兩組學(xué)員（消化內(nèi)科）的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）：選擇傳統(tǒng)的LBL模式（講授模式），教學(xué)內(nèi)容參照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)老師整理、歸納消化內(nèi)科學(xué)中各個章節(jié)的內(nèi)容，如消化性潰瘍、原發(fā)性肝癌、慢性胃炎、肝硬化、消化道出血、胃食管反流病、食管癌等，制作相應(yīng)的課件，然后通過傳遞-接受的教學(xué)模式，對學(xué)員講解疾病的病因、診斷方式，治療辦法等，講解結(jié)束后，讓學(xué)員分組討論，總結(jié)歸納課堂知識，同時，叮囑學(xué)員做好筆記，以便課后自行復(fù)習(xí)。講授過程中，教學(xué)老師不涉及病例講解，不進(jìn)行案例分析。

研究組（CBL教學(xué)法）：遵循“國家住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容與要求”的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上常見的內(nèi)消化科疾病中，如急性胰腺炎、消化性潰瘍、上消化道出血等，教學(xué)老師挑選經(jīng)典的臨床教學(xué)案例，采用提出病例、講授教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)討論總結(jié)的方式進(jìn)行授課：①消化內(nèi)科教學(xué)老師將典型病例、相關(guān)思考題目提前布置給規(guī)培學(xué)員，同時，將學(xué)員進(jìn)行分組，每組5人，讓小組人員利用1 d的時間去查閱、尋找資料，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時，小組內(nèi)成員互相討論，總結(jié)相關(guān)知識點、疑問點，待培訓(xùn)時提問。②教學(xué)老師講解常見疾病的基本知識（病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方式、治療等），分析經(jīng)典病例，讓小組成員組織討論，研究治療方案，并派代表發(fā)言，然后教學(xué)老師點評。教學(xué)中，注意引導(dǎo)規(guī)培學(xué)員主動思考、討論，鼓勵其提出疑問，可采用組間相互解答、老師補(bǔ)充解答的方式，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)員的積極性。③討論結(jié)束后，教學(xué)老師總結(jié)歸納教學(xué)內(nèi)容，并糾正規(guī)培學(xué)員錯誤的觀點、知識點。

1.3 ?觀察項目

①考核成績包含3個方面：理論知識、臨床操作能力、病例分析能力，總分100分，其中，理論成績40分，臨床操作能力成績30分，病例分析成績30分。臨床操作能力評分通過學(xué)員現(xiàn)場操作，導(dǎo)師評分的方式進(jìn)行評定成績，理論知識、病例分析則通過筆試考核的方式評定。

②培訓(xùn)結(jié)束后，通過網(wǎng)上發(fā)放培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，學(xué)員匿名答題的方式，評測教學(xué)滿意度，問卷內(nèi)容包含學(xué)習(xí)效率、老師授課質(zhì)量、學(xué)習(xí)氛圍等，調(diào)查問卷為百分制，其中，非常滿意：>85分;滿意65～85分;不滿意：<65分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，考核成績用（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績

培訓(xùn)結(jié)束后，研究組的考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?教學(xué)滿意度

培訓(xùn)結(jié)束后，研究組總滿意29例，其中，滿意16例，非常滿意13例;對照組總滿意度23例，其中，滿意14例，非常滿意9例，在教學(xué)滿意度上，研究組為96.67%高于對照組76.67%（χ2=5.193，P=0.027），見表2。

3 ?討論

消化內(nèi)科屬于專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科[3]，涉及的臟器多（胃腸、食管、胰腺、肝膽等），疾病種類也多，醫(yī)師需要對常見消化道疾病的發(fā)病原因、診斷方式、治療;消化科急診的診斷、處理;消化道內(nèi)鏡的禁忌證、適應(yīng)證;消化內(nèi)科常規(guī)使用器材的使用方式、用途;常用的消化內(nèi)科藥物的藥理作用、臨床反應(yīng)等多方面內(nèi)容進(jìn)行熟知并專業(yè)運用，同時，在治療的過程中，要求醫(yī)師通過抓住患者的主要癥狀、體征，及時作出正確的診斷，鑒別類似疾病，明確患者病情，這要求醫(yī)師具有廣泛、深度的知識面。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要為講授模式[4]，以教學(xué)老師講解，學(xué)員被動接受為主，多為灌輸式教育，學(xué)員主動參與度不高，學(xué)習(xí)效率不佳。

CBL教學(xué)法以臨床案例為基礎(chǔ)[5]，設(shè)計病例的有關(guān)問題，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)員主動思考問題，并以小組為單位進(jìn)行討論，是種比較新穎的教學(xué)方法[6]，該方法將理論與臨床案例相連接，鼓勵患者思考、提出問題，通過自主分析案例、小組討論的方式，積極調(diào)動學(xué)員的主動性，教學(xué)過程中，學(xué)員主動討論總結(jié)，教學(xué)老師輔導(dǎo)講解[7]，通過共同討論得出正確的診斷。該模式可有效培養(yǎng)學(xué)員正確的學(xué)習(xí)、思維方式，提高其臨床操作能力、理論知識。

結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束后，研究組的考核成績、教學(xué)滿意度均高于對照組（P<0.05），這表明了相比于傳統(tǒng)的講授模式，CBL教學(xué)法更能提高學(xué)員的臨床操作能力，增強(qiáng)臨床分析能力，提高理論知識水平，同時，提高教學(xué)滿意度，該結(jié)果與吳東方學(xué)者[8]與研究結(jié)論一致，具有參考價值。

綜上所述，CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] ?劉娟，凌穎，王俊，等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（55）：144.

[8] ?吳東方.CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（7）：79-81.

（收稿日期：2019-08-08）