顏慧林 魏澤正

[摘要] 目的 理論教學(xué)配合案例隨訪教學(xué)在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用效果分析。方法 以招募方式招募志愿參加該校臨床學(xué)院選修西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？粕鳛樵摯握{(diào)查的對(duì)象共30名。隨訪選取對(duì)象主要在循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)科三個(gè)系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病為案例，同時(shí)根據(jù)參與調(diào)查學(xué)生的想法和要求，將參與隨訪教學(xué)的學(xué)生分為相應(yīng)系統(tǒng)的3個(gè)小組，每個(gè)小組10人。要求學(xué)生每月隨訪一次并記錄隨訪內(nèi)容，隨訪時(shí)間為半年，半年后進(jìn)行病例報(bào)告總結(jié)匯報(bào)。分析針對(duì)性干預(yù)后參與該次調(diào)查病例治療結(jié)果。結(jié)果 第一次考核成績，對(duì)照組理論考（24.48±6.7）分，體檢考（44.12±7.3）分，問診考（43.76±7.9）分;觀察組理論考（30.10±6.3）分，體檢考（45.64±6.0）分，問診考（45.36±6.5）分。第二次考核成績，對(duì)照組理論考（28.48±6.3）分，體檢考（48.12±4.5）分，問診考（45.76±7.1）分;觀察組理論考（32.10±5.5）分，體檢考（48.64±4.5）分，問診考（47.36±6.9）分。觀察組理論考、體檢考、問診考各項(xiàng)成績均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 案例隨訪被隨訪患者和醫(yī)學(xué)生一致認(rèn)可，參加案例隨訪工作的學(xué)生各項(xiàng)考核成績明顯優(yōu)于未參加的學(xué)生，對(duì)其臨床技能的自我認(rèn)可度增加，有效提高了臨床學(xué)科教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 理論教學(xué);隨訪教學(xué);西醫(yī)內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0127-02

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是涉及面廣泛的一門臨床課程，引導(dǎo)學(xué)生既要從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開始，又要重視即將成為一名臨床醫(yī)生的臨床前期學(xué)科。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)要求學(xué)生應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)剖析病因，學(xué)習(xí)和提升診治疾病能力，是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的課程，為醫(yī)學(xué)教育中不可缺失的橋梁學(xué)科。但因?yàn)槲麽t(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容涵蓋面積廣，涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)廣泛抽象難記，所以學(xué)生易產(chǎn)生排斥心理和為難情緒。但在臨床實(shí)踐中要求醫(yī)師必須具備專業(yè)知識(shí)、患者診治、醫(yī)療實(shí)踐、職業(yè)道德、交往能力、學(xué)習(xí)能力這6種能力[1]。因此，這就要求對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)不能僅停留在書本上所講授的知識(shí)，應(yīng)更加注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教學(xué)模式過分關(guān)注對(duì)學(xué)生知識(shí)的輸入，在專業(yè)知識(shí)方面，不能使學(xué)生清楚掌握知識(shí)整體結(jié)構(gòu)和框架，分析問題、解決問題的能力得不到提升;在能力方面，對(duì)學(xué)生的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不但不會(huì)得到發(fā)展，反而在一定程度上會(huì)產(chǎn)生一定的阻礙，導(dǎo)致學(xué)生及教師對(duì)于教學(xué)效果滿意度較低[2]。探討理論教學(xué)配合案例隨訪教學(xué)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以招募方式招募志愿參加該校臨床學(xué)院選修西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制?？粕鳛樵摯握{(diào)查的對(duì)象。根據(jù)隨訪選取對(duì)象主要在循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)科3個(gè)系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病為案例，同時(shí)根據(jù)參與調(diào)查學(xué)生的想法和要求，將參與隨訪教學(xué)的學(xué)生分為相應(yīng)系統(tǒng)的3個(gè)小組，每個(gè)小組10人，為觀察組。隨機(jī)抽取臨床學(xué)院選修西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制專科生未參與此次案例隨訪教學(xué)的學(xué)生30名，為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 ?方式

1.2.1 基本方法 ?對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行專科學(xué)生常規(guī)理論教學(xué)。觀察組的學(xué)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合案例隨訪教學(xué)工作。

1.2.2 對(duì)照組 ?對(duì)?？茖W(xué)生進(jìn)行常規(guī)理論教學(xué)。

1.2.3 觀察組 ?要求選取臨床上可以診斷明確，并發(fā)癥較少的患者作為隨訪對(duì)象，并與患者和家屬進(jìn)行事先溝通征得其同意為前提，才可以讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪。其次對(duì)參加隨訪的學(xué)生通過三大系統(tǒng)疾病相應(yīng)的臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)臨床知識(shí)培訓(xùn)。最后安排學(xué)生與患者洽談，相互留取電話號(hào)碼或微信等聯(lián)系方式，每月定期聯(lián)系并詢問患者情況和重要指標(biāo)的變化等為主要隨訪方式。對(duì)隨訪內(nèi)容有明確要求，完整并且準(zhǔn)確記錄每位患者的病因、患處確切的解剖位置、異常的病理等。同時(shí)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)癥狀，體征，治療方式、服用藥物等進(jìn)行詳細(xì)詢問。以及在隨訪過程中疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，要求隨訪時(shí)間固定，以免對(duì)患者造成打擾，溝通中耐心細(xì)心地回答患者關(guān)于疾病提出的相關(guān)問題。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)參與該次案例隨訪的學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，臨床醫(yī)生對(duì)學(xué)生完成相關(guān)崗前培訓(xùn)后的觀察組和對(duì)照組整體進(jìn)行了一次考核，并在案例隨訪結(jié)束后對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行了第二次考核。兩次考核包括：理論考核、體檢考核分、問診考核。對(duì)觀察組和對(duì)照組兩次考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將該文結(jié)果數(shù)據(jù)輸入到SPSS22 0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

第一次考核成績統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組理論考（24.48±6.7）分，體檢考（44.12±7.3）分，問診考（43.76±7.9）分。觀察組理論考（30.10±6.3）分，體檢考（45.64±6.0）分，問診考（45.36±6.5）分。第二次考核成績統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組理論考（28.48±6.3）分，體檢考（48.12±4.5）分，問診考（45.76±7.1）分。觀察組理論考（32.10±5.5）分，體檢考（48.64±4.5）分，問診考（47.36±6.9）分。觀察組理論考、體檢考、問診考各項(xiàng)成績均高于對(duì)照組（t=3.147，3.633，3.234， P<0.05）。

3 ?討論

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)要求學(xué)生應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)剖析病因，學(xué)習(xí)和提升診治疾病能力，是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的課程為醫(yī)學(xué)教育中不可缺失的橋梁學(xué)科，改變教學(xué)方式有效地給予學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)和能力的提升就尤為關(guān)鍵。

因?yàn)殡S訪中可能出現(xiàn)很多問題，在隨訪結(jié)束后，學(xué)生也會(huì)進(jìn)行反思和改進(jìn)，針對(duì)自己如何從理論學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)向臨床實(shí)習(xí)，臨床該如何實(shí)習(xí)，那些專業(yè)知識(shí)自己掌握不夠熟悉或者還未了解清楚等問題向老師咨詢。老師耐心地根據(jù)自己的經(jīng)歷予以了建議和引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題并希望和學(xué)生一起討論，這個(gè)過程對(duì)老師和學(xué)生都在多個(gè)方面有收獲和進(jìn)步另外[3]。對(duì)還未真正接觸臨床的醫(yī)學(xué)生每個(gè)月隨訪患者一次是有困難的，因?yàn)榘咐S訪是以學(xué)生自身為主體，需要獨(dú)立直接面對(duì)接觸患者，對(duì)學(xué)生提出了更高的要求，不僅在專業(yè)知識(shí)上熟練掌握還要注意自己的態(tài)度、言語以及隨時(shí)準(zhǔn)備回答問題等方方面面細(xì)節(jié)，雖然在隨訪的過程中對(duì)學(xué)生是一個(gè)很難得挑戰(zhàn)，但是他們都堅(jiān)持并出色地完成了半年的隨訪。在通過對(duì)被隨訪者的反饋調(diào)查中，對(duì)醫(yī)學(xué)生隨訪時(shí)的語氣、態(tài)度等方面表示非常滿意，并十分支持這種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的模式;同時(shí)通過對(duì)學(xué)生的反饋調(diào)查中，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為與此種教學(xué)方法增強(qiáng)了與患者的溝通能力以及自身問診能力得到極大提高，此次研究調(diào)查取得極其好的效果[4]。

通過該次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，提高了醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和積極性，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。在隨訪中曾出現(xiàn)有的學(xué)生隨訪的是腦梗塞患者同時(shí)患有糖尿病，在隨訪中患者詢問相關(guān)糖尿病治療的問題時(shí)，學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)臨床知識(shí)去指導(dǎo)患者如何安全正確服藥，溝通中患者良好的反饋和感謝，可提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和積極性，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

在該次6個(gè)月的隨訪中，希望醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、患者診治、醫(yī)療實(shí)踐、職業(yè)道德、交往能力、學(xué)習(xí)能力這6種能力得到更多的鍛煉和加強(qiáng)，提高學(xué)習(xí)興趣，提升臨床能力。臨床思維是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的主要目的之一，達(dá)到學(xué)生學(xué)會(huì)利用自己所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以進(jìn)行搜取臨床資料并對(duì)其全面分析、邏輯推理，從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情和癥狀中找出主要矛盾同時(shí)可以解決矛盾的能力。臨床思維具有周期短、重復(fù)機(jī)會(huì)多、正誤揭曉快的特點(diǎn)，通過每個(gè)月定期與患者的交談，以及多次從臨床中反復(fù)探索，以驗(yàn)證自己的主觀認(rèn)識(shí)是否同客觀實(shí)際相符，做到及時(shí)改進(jìn)及時(shí)驗(yàn)證及時(shí)總結(jié)，此次研究調(diào)查為提高臨床思維能力創(chuàng)造了一個(gè)很有利的條件。但臨床思維是以扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的，兩者缺一不可，所以通過教學(xué)實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)給予醫(yī)學(xué)生更多參與臨床的機(jī)會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變自己成為一名臨床醫(yī)生，這也是教學(xué)的最終目的，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路[5]。

綜上所述，案例隨訪被隨訪患者和醫(yī)學(xué)生一致認(rèn)可，參加案例隨訪工作的學(xué)生各項(xiàng)考核成績明顯優(yōu)于未參加的學(xué)生，對(duì)其臨床技能的自我認(rèn)可度增加，有效提高了臨床學(xué)科教學(xué)效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2019-08-05）