陳潔云

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院眼耳鼻喉科 519015

護理交接班是護理十大核心制度之一，交接班規(guī)范的制定對保障醫(yī)療護理質量與安全具有十分重要的意義，是體現護理嚴密性和連續(xù)性的一項重要的工作程序。交接班制度是保證臨床醫(yī)療工作的延續(xù)性，預防差錯事故的發(fā)生，且是減少醫(yī)療護理糾紛發(fā)生的至關重要的一環(huán)[1]。美國醫(yī)療保健研究與質量局2016年對美國680所醫(yī)院共447584名醫(yī)護人員進行醫(yī)院患者安全文化調查顯示，47%的受訪者回答“患者的重要信息在交接班中被遺漏”，提示大部分醫(yī)院應提高交接班質量[2]。曹文竹[3]等指出由于每種交接班形式如旁交接班、集體口頭交接班、書面交接班、錄音交接班等均有利弊，目前研究尚未得出具體哪種護理交接班形式對確?；颊咝畔⒔唤拥馁|量更高，護士只能根據自身需要選擇適宜的改進措施。眼科?？剖中g多、周轉快，與優(yōu)質護理的深入以及社會對護理服務期望升高產生矛盾，良好且合適的交接班模式能為眼科護理質量提供穩(wěn)固基礎。本文通過參考不同的交班模式，總結出最適合眼科日夜班的交接班模式，為提高護理交接班質量提供借鑒。

1 護理日夜班交接班的定義及涵義

交接班是指交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交代護理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時的護理，保障病房工作順利完成。護理的日夜班交接班是指日班護士與夜班護士的交接。從文獻中，目前尚不能得到全面、統一的護理交接班的定義，但可確認護理交接班的基本作用是保證患者護理的延續(xù)性[4]。成熟的交接班規(guī)范能體現護理治療的嚴謹、連貫、有序，加強了醫(yī)護和護護合作及相互配合，形成良好的工作氛圍，突出專業(yè)技能及護理特色。張宇等[5]指出眼科?？谱o理質量指標包括兩項一級指標，分別為眼科護理操作執(zhí)行情況（二級指標5項）和眼科患者健康教育情況（二級指標4項）。該眼科?？谱o理質量指標具有較高的科學性、可靠性和可行性。其中的低視力患者安全護理的執(zhí)行率、住院患者碰傷或撞傷發(fā)生率、術后患者特殊體位的準確率便于交班質量息息相關。眼科護理日夜班交接班旨在高效且全面地把患者及護理相關信息、科室管理信息交接完成，提升整體護理隊伍的綜合素質，為患者提供優(yōu)質護理服務。

2 各種眼科日夜班交接班模式分析

2.1 床邊交接班

床旁交接班是交班護士在每例患者床旁向接班護士交接患者的信息。床旁交接班是一種面對面的交流形式，Smeulers等[6]建議采用面對面交接班促進信息交流的準確性，減少錯誤發(fā)生。眼科患者最顯著的臨床特點是年齡相對較大、多種疾病共存[7]，還有因各種原因所致的視力障礙[8]，因此跌倒等安全問題、手術宣教及術后觀察是護理重點。床邊交接班時護士能直接觀察患者情況、進行體格檢查、直接與患者交流，能掌握患者現存的護理問題，患者相關的護理文書和用藥能被交接班護士同時核對，能確保交接班信息的準確。但是傳統的交班模式容易漏項且無標準，周暢等[9]對眼科護理人員實施ISBAR[10]護理交班模式式(介紹、現狀、背景評估、建議)，此模式有利于提高患者對護理質量的滿意程度，降低護理過程中不良事件的發(fā)生率，在實際應用中具有較高的推廣價值。相似的SBAR溝通模式還被應用于降低ICU護士交接班缺陷率[11]，SBAR技術是一種有效的交接班溝通技術，目前已在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛展開，其不但有利于醫(yī)護間信息交流，也保證了醫(yī)療服務質量及患者安全[12，13]。但是床邊交接班費時長，且對接班護士的速記要求高，接班護士亦容易受環(huán)境及他人影響，從而影響接班質量。

2.2 書面交接班

護理記錄是護士對患者在整個住院期間的病情觀察、采取的護理措施以及護理效果的真實、客觀、實時的記錄[14]。護士交接班的信息絕大部分是在文件書寫中應該被包括的，采用書面交接班更能節(jié)省時間，提高效率[3]。來自中山大學中山眼科中心的連玉等設計和運用眼底病中心24小時出入院護理記錄單、眼底病中心日間病房交班記錄單和眼底病中心日問病房手術記錄單，書寫方法基本以打勾、數字或簡單文字記錄為主[15]，大大節(jié)省護理記錄和交班時間，提高護理工作效率。書面交接班僅提供書面信息，病區(qū)病人過多時，接班護士無法快速辨別重點護理患者，無法與交班護士及病人交流。

2.3 口頭交接班

由于護理交接班的內容繁雜，口頭交接班易于出現交接內容不清、片面和漏交等問題，直接影響了病區(qū)護理質量及醫(yī)療安全[16]，彭曉艷等[17]應用移動護理信息系統構建口頭交接班新模式，規(guī)范護理交接班，減少了護理不良事件的發(fā)生。但口頭交接班對于危重病人或特殊治療等有強調作用，能提高接班護士的重視度。也能讓護士把臨床中難解決的問題直接進行討論，迅速解決問題，也為其他護士開闊思路，增強解決問題的能力[18]。

3 總結與展望

三種不同的交班形式具有互補作用。眼科近年來的迅猛發(fā)展，周轉過快，采取書面交接班為主，床邊交接班及口頭交接班為輔，能提高交接班效率及保證護理交接班質量，學習中山大學中山眼科中心制定表格式護理記錄單，采用ISBAR溝通模式對眼科患者進行總結并設計表格，制定新的眼科交接班評估表，涵蓋了眼科患者主要護理問題，護士可根據此表的內容對患者一一評估，避免了因各種原因而導致的漏評，杜絕了因評估不到位而導致的各種安全問題，進而減少護理不良事件的發(fā)生[19]，同時提高了交班效率。再運用口頭交班的形式，在進行床邊交接班時對重點患者進行強調。此種交班模式結合了現有交班模式的優(yōu)點，并對各自缺點進行互補。設計新型表格后，下一步可運用中文版護理交接班評價量表[20]對專科護士進行調查，檢驗新型表格對交接班質量的作用，推廣于?？?。