方紅艷

云南省中醫(yī)醫(yī)院功能科心電圖室

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病率相應(yīng)增加[1]，而這些都是誘發(fā)并刺激冠心病發(fā)展的高危因素。在心血管系統(tǒng)疾病中，冠心病的發(fā)病率已經(jīng)引起了臨床關(guān)注[2]。冠心病可能引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，心律失常是其中一種，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確判斷心律失常類型，為治療方案的擬定提供可靠的數(shù)據(jù)參考，因此有效的診斷手段具有重要意義。

做為臨床常見病，多發(fā)病，冠心病一般多發(fā)生于老年患者中，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康狀況和患者的生活質(zhì)量[3]。冠心病的發(fā)病原因及機(jī)制有多種，其發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)患者的心肌缺血，缺氧，導(dǎo)致患者心臟功能下降，進(jìn)而可導(dǎo)致患者各種心律失常的發(fā)生。冠心病的臨床表現(xiàn)有多種，且該疾病的發(fā)病部位不同，患者的臨床表現(xiàn)也有所不同。發(fā)病部位多樣性，臨床上早期對(duì)該疾病進(jìn)行正確診斷有助于提高冠心病的治療效果，且一定程度上可提高冠心病患者的生存率，對(duì)冠心病的預(yù)后具有重要意義。冠心病的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查，該方法準(zhǔn)確度較高，檢查陽(yáng)性率極高。但是這種檢查方法為有創(chuàng)檢查，冠心病患者多數(shù)情況下耐受力較正常人低，同時(shí)在具體操作中，患者較易受到其他因素的影響進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果。心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)，敏感且準(zhǔn)確的心功能檢查手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床冠心病心律失常的診斷中。臨床上將心電圖分為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖兩種，由此就引發(fā)了相關(guān)學(xué)者對(duì)這兩種心電圖臨床檢測(cè)冠心病心律失常的功能和療效的對(duì)比研究[4]。

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟心動(dòng)周期電活動(dòng)變化圖形的一種技術(shù)。常規(guī)心電圖屬于傳統(tǒng)的心電圖檢測(cè)方法，具有重復(fù)性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，普及性高，安全無(wú)創(chuàng)，對(duì)環(huán)境要求低等優(yōu)勢(shì)，是心臟基礎(chǔ)疾病的重要診斷手段[5]。自常規(guī)心電圖出現(xiàn)至今一百多年歷史中，其成為了記錄人體心臟電活動(dòng)的最常規(guī)方法，也是冠心病診斷的最常用手段。但是，有部分冠心病患者，由于其冠狀動(dòng)脈在靜息狀態(tài)時(shí)仍可以保證良好的心肌血液供給，僅在急性心肌缺血伴梗塞時(shí)才能提示冠狀動(dòng)脈的狹窄，但此時(shí)患者的病情已十分嚴(yán)重，預(yù)后較差，所以常規(guī)心電圖在冠心病患者中的應(yīng)用效果不是很理想。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展及相關(guān)設(shè)備的不斷進(jìn)步，新出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)心電圖在心臟電活動(dòng)監(jiān)測(cè)方面展現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)心電圖最早由Holter在1957年提出并應(yīng)用于臨床，因此又可稱為Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀。相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)記錄高達(dá)10萬(wàn)次以上的心電信號(hào)，因此常可檢測(cè)到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過(guò)性異常心電圖改變，還可以了解患者的癥狀、活動(dòng)狀態(tài)及服用藥物與心電圖變化之間的關(guān)系，因此已成為臨床上廣泛使用的無(wú)創(chuàng)性心血管病診斷手段之一。

冠心病心律失常的患者通常會(huì)因竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)在竇房結(jié)以外發(fā)生導(dǎo)致激動(dòng)傳導(dǎo)阻滯、速度減慢，心臟活動(dòng)規(guī)律發(fā)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流灌注量大大降低，減低程度最高可達(dá)到60%，不同類型的心律失常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流灌注量下降的程度不同，其可反作用于冠心病患者，形成惡性循環(huán)，加重冠心病患者的病情[6]。心律失常是冠心病患者的主要并發(fā)癥，使用常規(guī)心電圖檢查方式對(duì)于非持續(xù)性的心律失常靈敏度不如人意，容易發(fā)生誤診漏診，影響患者接受及時(shí)有效的治療。相對(duì)而言動(dòng)態(tài)心電圖能夠在1天內(nèi)通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)，得到約10萬(wàn)次的心電信號(hào)。在此環(huán)境下對(duì)于非持續(xù)性的心律失常檢出準(zhǔn)確性明顯提升，對(duì)于一過(guò)性心律失常以及短時(shí)間內(nèi)的心肌缺血情況在檢出率方面更具優(yōu)勢(shì)。有研究認(rèn)為，對(duì)冠心病患者在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，相對(duì)于常規(guī)心電圖具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]：①明確診斷發(fā)作性心律失常；②準(zhǔn)確地對(duì)各種類型的心律失常進(jìn)行定性、定量，還能夠通過(guò)對(duì)患者病情的發(fā)展、危險(xiǎn)程度幫助醫(yī)生掌握預(yù)后情況；③讓醫(yī)生更好地了解患者出現(xiàn)心律失常和日?；顒?dòng)之間的聯(lián)系，更好地指導(dǎo)患者日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)；④結(jié)合其他心電變化情況，對(duì)出現(xiàn)心律失常的誘因進(jìn)行判斷；⑤判斷治療方案所使用抗心律失常藥物的干預(yù)作用、藥物毒性狀況等。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的臨床應(yīng)用有各種明顯優(yōu)勢(shì)，且隨著計(jì)算機(jī)手段的發(fā)展完善，這種優(yōu)勢(shì)會(huì)更加明顯。對(duì)于心律失常的診斷心電檢查當(dāng)前并無(wú)其他手段能夠代替，因此可將動(dòng)態(tài)心電圖作為冠心病心律失常的首選方案。隨著技術(shù)發(fā)展以及電子計(jì)算機(jī)手段的成熟，動(dòng)態(tài)心電圖也逐漸得到完善，時(shí)間增長(zhǎng)、多導(dǎo)聯(lián)、容量增大且智能化不斷提升，是臨床對(duì)心血管疾病診斷的一種新型重要方式，具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、可重復(fù)以及準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。對(duì)心律失常的監(jiān)測(cè)方面動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)更為明顯，且在連續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者日常造成嚴(yán)重影響，而輕度的不便相對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性，患者的傾向性不言而喻[8]。

常規(guī)心電圖檢查優(yōu)點(diǎn)是便捷、費(fèi)用較低，但缺點(diǎn)是只能反應(yīng)患者瞬時(shí)心電信號(hào)；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)內(nèi)心電信號(hào)，針對(duì)一過(guò)性心電信號(hào)改變、短暫性、陣發(fā)性心律失常等具有較高靈敏性，在針對(duì)冠心病心律失?；颊呱蠝?zhǔn)確率較高，但缺點(diǎn)是需要患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴，對(duì)患者依從性要求較高，且費(fèi)用相對(duì)較高[9]。

綜上所述，對(duì)冠心病心律失?；颊哂脛?dòng)態(tài)心電圖檢查能夠得到較高的診斷靈敏度，且患者接受程度高，值得推廣。