李文濤 張凌凌

醫(yī)生手記

在眩暈病門診，我經(jīng)常會(huì)碰到這樣一類病人：一躺下、起床、翻身就天旋地轉(zhuǎn)，還會(huì)惡心嘔吐，但不到7分鐘就好了，平時(shí)走路、坐著不暈。眩暈常反復(fù)發(fā)作，有的人難受得只能睡在躺椅上。我告訴這些病人，從癥狀上判斷，初步考慮是耳石癥，需要手法復(fù)位治療。這時(shí)，病人普遍感到很疑惑：耳石癥是耳屎造成的嗎？需要手術(shù)取出來嗎？

耳石非“耳屎”

耳石和耳屎不是一回事。耳屎在外耳道中，可以用工具取出來，而耳石存在于內(nèi)耳的橢圓囊和半規(guī)管中，是掏不出來的;耳屎主要是耳朵的分泌物，而耳石是內(nèi)耳碳酸鈣的結(jié)晶;耳石相對(duì)耳屎要小得多，只有20～30微米，肉眼不可見;耳屎的堆積會(huì)形成耵聹堵塞，耳石脫落會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的眩暈感，影響正常生活。

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，一般可分為兩類：一類為特發(fā)性，病因未明;另一類為繼發(fā)性，常繼發(fā)于梅尼埃病、慢性中耳炎、腦外傷等。內(nèi)耳除了負(fù)責(zé)聽覺外，還有維持人體平衡的功能。內(nèi)耳的橢圓囊和球囊上有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑，它的表面有一層耳石膜，附著很多的碳酸鈣結(jié)晶。當(dāng)主管旋轉(zhuǎn)平衡的半規(guī)管發(fā)生炎癥或缺血損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致耳石顆粒脫落、掉入半規(guī)管。當(dāng)頭的位置突然改變時(shí)，耳石顆粒在半規(guī)管中移動(dòng)，從而引起眩暈。

耳石癥多發(fā)于中老年人，女性略多，發(fā)病突然，多與頭位、體位變化有關(guān)?；颊叱Ｕf在抬頭晾衣服、低頭撿東西時(shí)，特別是躺下、坐起或翻身時(shí)容易出現(xiàn)眩暈癥狀，常持續(xù)數(shù)十秒，一般不超過60秒，可伴惡心及嘔吐。眩暈呈周期性發(fā)作，間歇期可無任何不適，個(gè)別病人在眩暈發(fā)作后有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。

手法復(fù)位快又好

耳石癥主要治療方式是手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位。手法復(fù)位最常用，需要根據(jù)半規(guī)管及嵴帽結(jié)石部位的不同，選用不同類型的手法。治療時(shí)，耳石癥患者需要配合醫(yī)生在病床上做幾個(gè)翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作，使脫落至半規(guī)管的耳石回納入耳石囊。患者在復(fù)位過程中出現(xiàn)隨體位變化的眩暈為正?，F(xiàn)象，不要緊張。

手法復(fù)位若操作不當(dāng)會(huì)耽誤病情，所以務(wù)必由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。首先要排除腦卒中（中風(fēng)）、前庭型偏頭痛等其他疾病引起的眩暈，并根據(jù)誘發(fā)姿勢(shì)、眼震方向、發(fā)作時(shí)間、潛伏期及患者能否適應(yīng)等，判斷具體是哪種類型以及屬于后半規(guī)管、前半規(guī)管、水平半規(guī)管中哪個(gè)部位的耳石。耳石癥患者如能在早期得到正確的診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好。大多數(shù)耳石癥患者經(jīng)1～2次手法復(fù)位后能痊愈，少數(shù)嵴帽耳石或難治性耳石患者需較長(zhǎng)時(shí)間復(fù)位，并配合藥物治療。

耳石癥復(fù)發(fā)率較低。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)位后3年觀察的復(fù)發(fā)率為10.9%，50%的復(fù)發(fā)產(chǎn)生于復(fù)位后6個(gè)月內(nèi)，50～60歲人群多見，勞累、情緒緊張、壓力大為主要誘因，可再次進(jìn)行復(fù)位治療。

中藥防暈效果佳

中藥對(duì)耳石癥手法復(fù)位后殘留的頭暈癥狀有較好效果。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病機(jī)不離“風(fēng)”“痰”“虛”?！帮L(fēng)”主要是肝風(fēng)，“痰”為痰濕，“虛”主要是氣血虧虛。本病的病位在頭竅，與肝、脾、腎三臟相關(guān)。肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾頭目，發(fā)為眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血虧虛，清竅失養(yǎng);或脾虛生痰，肝風(fēng)夾痰，上擾頭目，發(fā)為眩暈。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，發(fā)為眩暈。

我科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，將眩暈病分為五種基本證型并給予相應(yīng)治療。

耳石癥患者多有緊張和焦慮情緒，可配以珍珠母、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)靜安神藥物。我們?cè)谂R床中總結(jié)出的“暈平方”主要由平肝熄風(fēng)藥物和解郁安神藥物組成，對(duì)多數(shù)耳石癥后眩暈患者都有較好療效。

頭暈較頑固的患者需要配合前庭功能康復(fù)訓(xùn)練，如快走、慢跑、跳操等，特別是平衡功能鍛煉。同時(shí)應(yīng)保持良好的心情、保證睡眠，少喝刺激性的飲料，以盡快康復(fù)。