范 利, 李亞娥

(1. 陜西省咸陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽, 712000;2. 陜西省榆林市星元醫(yī)院 婦科, 陜西 榆林, 719000)

尿潴留是指尿液排出障礙并滯留在膀胱，由疾病、外傷、手術(shù)或麻醉因素所引起的臨床綜合征[1]。尿潴留可引起產(chǎn)婦膀胱過度充盈和下腹脹滿不適，影響子宮正常收縮，引起泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子宮大出血和膀胱破裂，不利于產(chǎn)后康復(fù)[2]。本研究探討早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年8月收治的130例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 陰道分娩; ② 年齡20～40歲; ③ 產(chǎn)婦和家屬對(duì)本研究方法、目的及流程知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并肝腎功能不全、全身性疾病、精神神經(jīng)性疾病等; ②產(chǎn)前合并泌尿系統(tǒng)感染者; ③ 聽說讀寫、交流能力不佳，難以有效配合研究者。130例產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(27.35±3.78)歲; 分娩孕周37～42周，平均(39.56±2.08)周; 會(huì)陰無損傷者33例，會(huì)陰側(cè)切52例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷31例, Ⅱ度裂傷14例; 第一產(chǎn)程時(shí)間327～542 min, 平均(417.52±85.23) min, 第二產(chǎn)程時(shí)間34～62 min, 平均(45.83± 10.05) min; 初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法將130例納入產(chǎn)婦分為對(duì)照組(n=65)與觀察組(n=65), 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法開展研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均由同組產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。對(duì)照組產(chǎn)后給予常規(guī)預(yù)防尿潴留治療，內(nèi)容包括指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)食、充分飲用溫水，講解產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱對(duì)預(yù)防尿潴留和泌尿系感染的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)按時(shí)排尿，同時(shí)結(jié)合心理療法、音樂療法、聽流水聲等誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開展早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀預(yù)防尿潴留，內(nèi)容包括: ① 盆底功能訓(xùn)練方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，頭部下墊軟綿枕，雙腿屈曲，全身放松做深呼吸，呼吸保持深而緩的節(jié)奏，吸氣同時(shí)依次緩慢收縮肛門、會(huì)陰和陰道，但要避免大腿和臀部收縮，收縮過程4～5 s(以孕婦耐受為宜)，呼氣時(shí)緩慢放松，整個(gè)過程持續(xù)6～8 s。如此反復(fù)收縮練習(xí)，直至產(chǎn)婦熟練掌握訓(xùn)練方法。每次訓(xùn)練10～15 min, 每小時(shí)2次。② 康復(fù)治療儀。儀器選用產(chǎn)后寶TZ- CH 188康復(fù)治療儀，脈沖頻率833.0 Hz, 脈沖寬度0.4 ms, 將2塊均勻涂抹耦合劑的電極片分別置于骶尾部與臍恥之間，固定帶固定后點(diǎn)擊“產(chǎn)后促排尿”治療項(xiàng)目，建議治療強(qiáng)度5檔, 15～20 min/次，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際耐受情況酌情調(diào)整。結(jié)束后鼓勵(lì)、誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

收集2組產(chǎn)婦一般資料，包括年齡、分娩孕周、會(huì)陰損傷情況、產(chǎn)程時(shí)間和分娩史等; 記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間和膀胱殘余尿量。首次排尿時(shí)間: 產(chǎn)后至首次排尿間隔時(shí)間。膀胱殘余尿量: 采用膀胱B型超聲檢查并評(píng)估殘余尿量。產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)后6～8 h內(nèi)不能自主排尿或不能有效排空膀胱，殘余尿量>100 mL。比較2組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦臨床資料比較

2組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、會(huì)陰損傷情況、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床資料比較

2.2 2組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量和產(chǎn)后6 h尿潴留發(fā)生率比較

觀察組首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組僅出現(xiàn)1例尿潴留，而對(duì)照組出現(xiàn)8例尿潴留, 2組尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況和尿潴留發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

正常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h內(nèi)即可自行排尿，若產(chǎn)后6～8 h內(nèi)仍未順暢自主排尿，膀胱脹滿和下腹不適感明顯，基本可確診為產(chǎn)后尿潴留[3]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因復(fù)雜，分娩損傷、產(chǎn)程時(shí)間過長、腹壓下降、會(huì)陰側(cè)切、藥物作用、心理環(huán)境因素等均可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留[4-5]。多因素Logistic研究[6]顯示，手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無痛分娩以及產(chǎn)程延長是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

產(chǎn)后積極預(yù)防是減少尿潴留發(fā)生的重要手段，產(chǎn)科常規(guī)監(jiān)護(hù)治療包括產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)食、充分飲水、健康教育，并可結(jié)合心理、音樂療法等，對(duì)產(chǎn)婦自主排尿具有一定的積極作用[7-8]。盆底功能訓(xùn)練最早由法國Kegel醫(yī)生于20世紀(jì)40年代提出，用于治療張力性尿失禁，后逐漸應(yīng)用于預(yù)防及治療盆底肌松弛，具有方法簡(jiǎn)單、安全可行、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)[9]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是近些年逐漸推廣的尿潴留防治手段，治療原理是將內(nèi)置不同能量模塊的脈沖波投射到深層組織，刺激支配肌肉神經(jīng)，幫助產(chǎn)婦順利排尿[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量分別為(230.54±62.78) min、(57.48±15.36) mL, 均顯著低于對(duì)照組(287.43±78.53) min、(88.75±23.50) mL, 觀察組僅出現(xiàn)1例尿潴留，而對(duì)照組出現(xiàn)8例，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著較低，與報(bào)道[11]相吻合，說明產(chǎn)后積極開展盆底功能訓(xùn)練和康復(fù)治療儀治療，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后順利排尿、降低尿潴留發(fā)生率效果顯著。產(chǎn)后“一對(duì)一”指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底功能訓(xùn)練，正確、有節(jié)奏性地訓(xùn)練收縮盆底肌，有助于促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)和增加收縮能力，恢復(fù)盆底肌的控尿功能[12]。研究[13-14]指出產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練能有效收縮肛周肌肉、陰道和尿道口，加速陰部淋巴液和血液循環(huán)，增強(qiáng)膀胱放射性刺激和收縮逼尿肌，實(shí)現(xiàn)自主排尿。聯(lián)合康復(fù)治療儀能刺激盆底肌支配神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌肉和膀胱逼尿肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后排尿[15]。