劉干琴, 張義香, 劉永香, 陸亞芳

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225600)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。子宮瘢痕位置肌壁具有脆弱的特點(diǎn)，并且表現(xiàn)出纖維組織聚集, CSP患者妊娠期間會發(fā)生大出血以及子宮破裂等危象，威脅生命安全[4-5]。本研究探討子宮瘢痕妊娠患者介入治療期間圍術(shù)期護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年6月—2019年6月收治的66例子宮瘢痕妊娠患者，采用數(shù)字奇偶法分為對照組33例，年齡23～44歲，平均(32.69±1.29)歲; 停經(jīng)時(shí)間33～76 d, 平均(46.25±5.25) d。實(shí)驗(yàn)組33例，年齡23～44歲，平均(32.63±1.31)歲; 停經(jīng)時(shí)間34～77 d, 平均(46.29±5.29) d。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡23～44歲; ② 簽署知情同意書; ③ 倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有惡性腫瘤疾病; ② 患有其他類型婦科疾病。2組子宮瘢痕妊娠患者一般資料如年齡、停經(jīng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予介入治療知識及子宮瘢痕妊娠相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)、協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施內(nèi)容有: ① 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前評估患者的一般情況、生命體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果如血常規(guī)、凝血功能、肝功能等。心理護(hù)理: 手術(shù)患者術(shù)前普遍存在焦慮[6], 護(hù)理人員應(yīng)積極擬定心理疏導(dǎo)對策，消除患者恐懼心理，避免因精神緊張引起子宮痙攣，進(jìn)而造成子宮動脈插管困難[7]。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解介入治療的操作過程及目的，使患者對介入治療有足夠的認(rèn)識，打消患者疑慮，同時(shí)將成功案例告知患者，使其積極配合治療。體位護(hù)理: 囑咐患者保持術(shù)中平臥姿勢。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。用藥護(hù)理: 做好相關(guān)藥物的過敏反應(yīng)試驗(yàn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前用藥。② 術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，并根據(jù)患者的習(xí)慣和身體狀況調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，使患者在舒適、安靜的環(huán)境中接受手術(shù)治療[8]。術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生。由于患者是在局麻下進(jìn)行介入手術(shù)，整個(gè)過程神志都處于清醒狀態(tài)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的面部表情和心理變化，及時(shí)詢問患者的感受，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③ 術(shù)后護(hù)理。體位護(hù)理: 手術(shù)后患者需絕對臥床休息24 h, 手術(shù)側(cè)肢體制動6～8 h, 以利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。穿刺側(cè)肢體利用彈力繃帶進(jìn)行包扎，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成，保持敷料干凈、清潔，預(yù)防感染。檢查壓迫肢體足背動脈情況，如果出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、皮溫降低、顏色蒼白、小腿疼痛、感覺遲鈍等情況，則提示股動脈栓塞或穿刺部位有發(fā)生血腫的可能，立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。病情觀察: 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察心率、血壓、體溫、尿量，密切觀察病情變化，詢問患者的腹痛及陰道出血的情況，做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)處理。飲食護(hù)理: 飲食宜清淡、易消化，鼓勵患者多喝水，加速造影劑的排出，注意飲食中粗纖維的攝入，保持大便通暢。心理護(hù)理: 術(shù)后告知患者手術(shù)過程很順利，但是疼痛還會持續(xù)一段時(shí)間，穿刺肢體必須伸直制動6 h, 可能會有不適感，囑患者不要緊張，放松心情休息。并發(fā)癥護(hù)理: 介入治療的患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的栓塞后綜合征，最常見的并發(fā)癥為發(fā)熱及腹部疼痛，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、疲倦乏力[9]。護(hù)理人員需要積極干預(yù)患者的疼痛，采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對患者進(jìn)行疼痛評估，如果疼痛程度高，需要匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備止痛劑進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理總優(yōu)良率、疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理效果：優(yōu)，患者于每一階段呈現(xiàn)出的疼痛感基本轉(zhuǎn)為正常，順利完成臨床手術(shù)治療；良，患者于每一階段呈現(xiàn)出的疼痛感較為輕微，并且能夠承受，較順利完成臨床手術(shù)治療；差，患者于每一階段呈現(xiàn)出的疼痛感未獲得改善，未順利完成臨床手術(shù)治療[10]。手術(shù)前后對2組患者的疼痛程度進(jìn)行NRS評分，無痛為0分，劇痛為10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重[11]。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總優(yōu)良率96.97%, 顯著高于對照組75.76%(P<0.05), 見表1。護(hù)理前, 2組患者NRS評分比較無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NRS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生率9.09%, 顯著低于對照組39.39%(P<0.05), 見表3。

表1 2組護(hù)理總優(yōu)良率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者NRS評分結(jié)果比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床對于子宮瘢痕妊娠患者的治療以介入手術(shù)療法較為普遍，但患者較易產(chǎn)生沉重的心理負(fù) 擔(dān)，因而介入術(shù)手術(shù)期間擬定有效對策配合完成 圍術(shù)期護(hù)理具有十分重要的意義[12]。

表3 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

圍術(shù)期護(hù)理對策能夠就患者的心理需求、性格特點(diǎn)與疾病護(hù)理需求展開針對性護(hù)理，其對于患者的個(gè)體訴求可以進(jìn)行充分了解，對于患者的疾病護(hù)理需求以及心理需求可以充分滿足，顯著減輕患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組子宮瘢痕妊娠患者護(hù)理總優(yōu)良率96.97%, 高于對照組75.76%。護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組子宮瘢痕妊娠患者NRS評分與對照組比較無顯著差異; 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NRS評分顯著低于對照組。實(shí)驗(yàn)組子宮瘢痕妊娠患者護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生率9.09%, 顯著低于對照組39.39%。上述結(jié)果表明，圍術(shù)期護(hù)理對策的效果較為顯著。