張理想，周曉娟，馬禮坤，詹玲

藥物素養(yǎng)（medication literacy）是指?jìng)€(gè)體在獲取、理解、處理藥物信息的基礎(chǔ)上做出決策的能力［1］。低藥物素養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致病人不能正確識(shí)別藥物，從而致使個(gè)體服藥依從性明顯下降，影響藥物治療效果［2］。心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）病人首次射頻消融治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，病人術(shù)后需繼續(xù)接受藥物治療［3］。部分病人術(shù)后因無自覺不適而停藥引起的低服藥依從性是首次消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一［4］。為此房顫病人射頻消融術(shù)后長(zhǎng)期、規(guī)律用藥是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的重要保障。本研究旨在通過分析房顫病人射頻消融術(shù)后的藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為提高病人藥物素養(yǎng)、服藥依從性，保障病人安全用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7—10月安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科首次行射頻消融術(shù)的房顫病人106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合房顫管理指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)心電圖檢查確診為房顫的病人；②符合經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療指征；③首次接受術(shù)后輔助口服藥物治療；④首次行射頻消融術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前檢查排除甲狀腺功能障礙、嚴(yán)重的肺部疾病、凝血功能障礙、心肝腎功能不全等；②經(jīng)術(shù)前食管心臟彩超檢查排除左心耳血栓的病人。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)病人一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括病人姓名、床位、住院號(hào)、年齡、性別、文化程度、職業(yè)情況、房顫類型、入院及出院時(shí)間（依此計(jì)算病人的住院時(shí)間）、合并癥情況、出院帶藥種類、住院期間是否接受過相關(guān)藥物知識(shí)宣教等。

1.2.2 出院病人藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷 該問卷2008年由美國(guó)梅奧醫(yī)院Maniaci教授等［6］編制，鄭鳳等［7］根據(jù)中國(guó)國(guó)情對(duì)問卷進(jìn)行了漢化和修訂，同時(shí)利用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人對(duì)該問卷進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該問卷的信度及效度較好（內(nèi)容效度指數(shù)CVI＝0.812；內(nèi)部一致性指數(shù)Cronbach’s α＝0.850）。問卷內(nèi)容主要為考察病人對(duì)于藥物知識(shí)的掌握，包括藥物的種類、名稱、劑量、服用方法、不良反應(yīng)等，共9個(gè)條目，每個(gè)條目回答正確得1分，錯(cuò)誤得0分，條目7和條目9不計(jì)分，問卷總分0～7分。總分越高，病人的藥物素養(yǎng)水平越高。

1.3 資料收集方法責(zé)任護(hù)士于病人住院期間通過一般資料調(diào)查表收集研究對(duì)象臨床資料，于出院當(dāng)天采用藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。首先向研究對(duì)象講解調(diào)查目的和意義，而后告知病人問卷填寫方法。對(duì)于有閱讀困難的病人，研究者逐條閱讀，確認(rèn)病人明白調(diào)查內(nèi)容后讓病人獨(dú)立做出選擇，研究者記錄病人所選內(nèi)容。本次研究調(diào)查115例病人，共有108例完成問卷調(diào)查，剔除重要內(nèi)容缺失的問卷，得到有效問卷106份，有效率為92.17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用xˉ±s表示，組間比較前對(duì)兩組資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布及方差齊性的資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布但不服從方差齊性的資料組間比較采用校正t′檢驗(yàn)。分類資料采用例數(shù)、百分比表示，通過多元線性回歸分析對(duì)混雜因素進(jìn)行控制。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料情況及藥物素養(yǎng)水平本組106例研究對(duì)象中，年齡（56.87±11.25）歲，范圍為28～70歲，其它一般資料詳見表1。本次研究對(duì)象的藥物素養(yǎng)得分為（4.67±1.03）分，其中藥物素養(yǎng)充足（6分及以上）者占40.32%，中等水平者（3～5分）占44.56%，低水平者（2分及以下）占15.12%。

2.2 房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)的單因素分析本研究單因素分析結(jié)果提示，不同文化程度、年齡、房顫類型、出院帶藥種類、是否合并有高血壓、是否合并有糖尿病及是否接受過相關(guān)藥物知識(shí)宣教的病人藥物素養(yǎng)水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)的多因素分析以藥物素養(yǎng)總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用逐步法帶入多元線性回歸模型進(jìn)行分析，變量篩選標(biāo)準(zhǔn)為α入＝0.05，α出＝0.1，變量賦值情況詳見表2。線性回歸分析結(jié)果提示，回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝23.547，P＜0.001），持續(xù)性房顫、出院帶藥種類較多、合并有高血壓均是房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），文化程度較高、接受過相關(guān)藥物知識(shí)宣教均是房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)的獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表1 房顫病人106例射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)的單因素分析結(jié)果

表2 變量賦值情況

3 討論

3.1 房顫病人射頻消融術(shù)后的藥物素養(yǎng)水平本次研究結(jié)果表明，房顫病人射頻消融術(shù)后的藥物素養(yǎng)得分為（4.67±1.23）分、處于中等水平，與鄭鳳等［8］關(guān)于急性冠脈綜合征病人藥物素養(yǎng)調(diào)查的（4.75±1.42）分結(jié)果相近。但同時(shí)本次研究6分及以上者（藥物素養(yǎng)充足者）僅占40.32%，表明病人的藥物素養(yǎng)水平仍有較大的提升空間。Toren等［9］的研究表明，約有20%的出院病人因?yàn)閷?duì)出院后所服藥物知識(shí)的了解不足而再次入院。另有研究發(fā)現(xiàn)，藥物素養(yǎng)較低的病人更容易出現(xiàn)大量與安全用藥相關(guān)的不良事件［10-11］。為此采取相應(yīng)的措施提高病人的藥物素養(yǎng)對(duì)于確保病人用藥安全至關(guān)重要。

3.2 影響房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)水平的保護(hù)因素Yeh等［12］采用藥物素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在臺(tái)灣對(duì)634名20歲以上的人群進(jìn)行藥物素養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果提示高學(xué)歷水平的研究對(duì)象藥物素養(yǎng)水平更高，藥物素養(yǎng)得分越高的研究對(duì)象在聽、說、讀、寫能力上更有自信。鄭鳳等［13］采用中文版藥物素養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)446例在長(zhǎng)沙市6所醫(yī)院門診就診病人進(jìn)行藥物素養(yǎng)水平的調(diào)查，結(jié)果表明，年齡、職業(yè)、文化程度均與病人的藥物素養(yǎng)水平密切相關(guān)。本次研究結(jié)果表明，文化程度較高的病人有較高的藥物素養(yǎng)，與上述研究結(jié)果一致。分析原因可能為，病人的受教育水平越高，從不同途徑獲取藥物信息的能力就越強(qiáng)，對(duì)自身用藥的管理能力也強(qiáng)。但同時(shí)本次研究未發(fā)現(xiàn)年齡和職業(yè)情況對(duì)病人的藥物素養(yǎng)水平造成影響，造成上述研究結(jié)果差異的原因可能是研究所在的地區(qū)和選取的研究對(duì)象不同。同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)，為病人提供相關(guān)用藥知識(shí)宣教能有效提升病人的藥物素質(zhì)水平。研究表明，醫(yī)務(wù)人員掌握一定的溝通交流技巧以及全面的用藥知識(shí)，能夠有效應(yīng)對(duì)不同層次藥物素養(yǎng)的病人，提高低水平病人的藥物素養(yǎng)［14］。同時(shí)為了保證藥物知識(shí)傳達(dá)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)評(píng)估出院病人對(duì)所服用藥物的認(rèn)知水平，辨別不同藥物素養(yǎng)水平病人對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的不同需要，以便采取針對(duì)性的健康宣教。

表3 房顫病人106例射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)的多因素回歸分析結(jié)果

3.3 影響房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)水平的危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)［15］，25%的高血壓病人控制血壓的方式為自我用藥，在這種情況下，對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)和處理就顯得尤為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的用藥素養(yǎng)水平較低，與相關(guān)研究結(jié)果一致［16-17］。高血壓病人用藥依從性差從根本上可歸因于其藥物素養(yǎng)的不足，由于缺乏正確的用藥知識(shí)和用藥態(tài)度，最終導(dǎo)致不良的用藥行為。本次研究結(jié)果提示，持續(xù)性房顫是病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。持續(xù)性房顫病人術(shù)后維持正常竇性心律的難度要高于陣發(fā)性房顫病人，為此病人需長(zhǎng)期應(yīng)用如胺碘酮、普羅帕酮等控制心律的藥物來維持正常的竇性節(jié)律［18］，部分病人術(shù)后因無自覺不適停藥從而導(dǎo)致病人的用藥依從性較低、藥物素養(yǎng)較差。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，出院帶藥種類較多的病人的用藥素養(yǎng)水平較低，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致［7，19］。出院后用藥種類較多容易使病人對(duì)于藥物的服用劑量、頻次和時(shí)間產(chǎn)生混淆，從而弱化自身的藥物管理能力。

綜上所述，本研究表明，房顫病人射頻消融術(shù)后藥物素養(yǎng)水平仍有提高的空間，分析影響病人藥物素養(yǎng)水平的相關(guān)因素能夠幫助醫(yī)務(wù)人員采取針對(duì)性的干預(yù)措施，這對(duì)于保證病人用藥安全具有十分重要的臨床價(jià)值。但同時(shí)本研究所收集的病例資料來源較為單一，研究樣本的代表性相對(duì)不足，其推廣應(yīng)用受到一定限制，在將來的臨床研究中應(yīng)采用多中心大樣本研究進(jìn)一步完善。