鄭冰雅，孫靜，洪國(guó)慶，胡楊，彭建雄，戴愛(ài)國(guó)

隨著醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷的興起，共情越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療隊(duì)伍的重要儲(chǔ)備力量，他們共情能力的高低對(duì)未來(lái)的人文醫(yī)療的發(fā)展有十分重要的作用。美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)提出，共情能力應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要目標(biāo)之一。共情是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要切入點(diǎn)，在臨床工作中應(yīng)用共情可以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系的形成［1-3］。目前，應(yīng)用較為廣泛的量表為杰弗遜共情量表，但是國(guó)內(nèi)采用杰弗遜共情量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的共情能力的調(diào)查較少，本研究通過(guò)探討公辦與民辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力現(xiàn)狀，了解影響醫(yī)學(xué)生共情能力的相關(guān)因素，為提高醫(yī)學(xué)生的共情能力提供途徑與建議，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究選用方便抽樣的方法，于2018年9—11月選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)451名大學(xué)生和長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院247名大學(xué)生，共698名作為研究對(duì)象，來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，在臨床實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷698份，有效回收有效問(wèn)卷698份，問(wèn)卷回收率100%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生，自愿參加本研究；（2）無(wú)精神心理相關(guān)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚?xiě)不完整者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：其內(nèi)容包括編號(hào)，性別，年齡，學(xué)歷，是否在高中或大學(xué)擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部，居住地，家庭年收入，每月消賈水平，是否有親屬是醫(yī)務(wù)人員，是否獨(dú)生子女，志愿者活動(dòng)參加次數(shù)，院校性質(zhì)。（2）杰弗遜共情量表：采用杰弗遜共情量表，中文版由姜恬［4］翻譯并調(diào)試，包含觀點(diǎn)采擇、情志護(hù)理與換位思考3個(gè)維度，通過(guò)量表給予評(píng)分時(shí)采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，共20個(gè)題目，其中有10個(gè)條目為正向計(jì)分，10個(gè)條目為反向計(jì)分，總分范圍為20～140分。結(jié)果顯示分半信度系數(shù)為0.853，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.861，效度良好。量表總得分即為各條目得分總和，得分越高，表示共情水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者制定統(tǒng)一的知情同意書(shū)、問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明和指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)。在進(jìn)行調(diào)查前，首先對(duì)研究的目的、意義及調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)方式進(jìn)行說(shuō)明，在征得學(xué)生同意后，由志愿者進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，回收后由研究者進(jìn)行編號(hào)，以便進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用xˉ±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示。不同性別、家庭所在地和院校性質(zhì)的醫(yī)學(xué)生共情能力比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；家庭年收入、每月消賈水平、志愿者活動(dòng)次數(shù)和專(zhuān)業(yè)不同的醫(yī)學(xué)生共情能力比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征醫(yī)學(xué)生共情能力現(xiàn)狀從表1中可以得知，不同性別、家庭所在地、參加志愿者活動(dòng)次數(shù)的醫(yī)學(xué)生共情能力有差異（P＜0.05），家庭經(jīng)濟(jì)能力和個(gè)人消賈水平對(duì)醫(yī)學(xué)生的共情能力沒(méi)有影響（P＞0.05）。

表1 不同特征醫(yī)學(xué)生共情能力得分比較

公辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力高于民辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力（P＜0.05）；公辦院校學(xué)生的觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考平均分均高于民辦院校學(xué)生相同專(zhuān)業(yè)的共情水平，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同院校性質(zhì)的醫(yī)學(xué)生共情能力差異比較/（分，xˉ±s）

從表3可以得知，公辦院校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力均高于民辦院校學(xué)生的共情能力（P＜0.05）；在三個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力最高，其次是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，最低的為影像學(xué)專(zhuān)業(yè)（P＜0.05）。

表3 公辦、民辦院校不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生共情能力比較/（分，xˉ±s）

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生共情能力現(xiàn)狀分析醫(yī)務(wù)人員在與病人共情的過(guò)程中，對(duì)病人的疾病更加理解，進(jìn)而在診療過(guò)程中融入更多人性化措施，這對(duì)醫(yī)患雙方都大有裨益［5］。有相關(guān)的研究顯示，醫(yī)學(xué)生的共情能力與臨床溝通能力、職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感、情緒智力和攻擊性行為等相關(guān)［6-9］，并對(duì)學(xué)生的心理彈性專(zhuān)業(yè)承諾有影響［10-11］。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育、操作技能培養(yǎng)，忽視人文課程在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要作用，造成國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的共情能力偏低，但是共情能力并非一朝一夕能夠形成和提升。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)院校人文課程僅占醫(yī)學(xué)總課時(shí)的3.86%，并且以選修課居多［12］。由于目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力的研究尚未建立常規(guī)模型，因而，無(wú)法對(duì)醫(yī)學(xué)生的共情能力進(jìn)行精準(zhǔn)定位。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力得分為（110.84±12.62）分，與何詩(shī)雯等［13］的調(diào)查結(jié)果相似。

3.2 醫(yī)學(xué)生共情能力的影響因素人不但能夠看到他人的情感，而且還能用心靈感受到他人的情感，這是人與生俱來(lái)的一種人格特質(zhì)，但是由于遺傳、生活環(huán)境、接受的培訓(xùn)等各種因素的影響，不同特征醫(yī)學(xué)生的共情能力存在差異。①不同性別醫(yī)學(xué)生的共情能力不同。本研究表明，男、女醫(yī)學(xué)生共情能力存在顯著差異，男性共情能力低于女性，與以往研究一致。Roger將共情分為認(rèn)知共情、情緒共情和共情擔(dān)憂(yōu)三個(gè)維度，女性更擅長(zhǎng)辨識(shí)不同的情緒體驗(yàn)，并將它們以更加復(fù)雜和有層次的方式表現(xiàn)出來(lái)，這可能與在社會(huì)及家庭角色中，女性更多地充當(dāng)照顧者角色，因而能夠更加敏銳的感知他人的處境并提供幫助有關(guān)［14］。但是也有學(xué)者指出，采用問(wèn)卷調(diào)查法的方法對(duì)女生更加有利［15］。②農(nóng)村醫(yī)學(xué)生的共情能力高于城市護(hù)生。農(nóng)村地區(qū)相對(duì)來(lái)說(shuō)生活條件較差，往往和兄弟姐妹一起長(zhǎng)大，在此環(huán)境中長(zhǎng)大的醫(yī)學(xué)生更容易理解別人，習(xí)慣從別人的角度思考問(wèn)題，知道關(guān)心父母、同學(xué)和朋友，而在城鎮(zhèn)長(zhǎng)大的學(xué)生，家庭經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，父母的寵溺造成孩子以自我為中心的個(gè)性，共情能力相對(duì)較低。③共情能力雖然因人而異，但是可以通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)得以鍛煉和提升。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，7.59%的學(xué)生從未參加過(guò)志愿者活動(dòng)，70.63%的醫(yī)學(xué)生在學(xué)校內(nèi)參加過(guò)1～5次的志愿者活動(dòng)，其中，民辦院校醫(yī)學(xué)生占未參加志愿者活動(dòng)的65%。參加過(guò)志愿者活動(dòng)醫(yī)學(xué)生的共情能力顯著高于未參加過(guò)志愿者活動(dòng)醫(yī)學(xué)生的共情能力，但是參加不同次數(shù)志愿者活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生之間的共情能力沒(méi)有差異。單純的理論課堂學(xué)習(xí)并不能使學(xué)生親身體驗(yàn)到病人的病痛和疾病所帶來(lái)的各方面的負(fù)擔(dān)，只有通過(guò)實(shí)踐才能使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共情。另外，自愿參加志愿者活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生往往具有更高的人文素養(yǎng)，能夠?qū)Σ∪水a(chǎn)生強(qiáng)烈的同理心。④家庭經(jīng)濟(jì)能力和學(xué)生的消賈水平與學(xué)生的共情能力之間沒(méi)有直接關(guān)系。自進(jìn)入大學(xué)以后，多數(shù)學(xué)生獨(dú)立生活，脫離了和家庭之間的直接聯(lián)系，重新接受大學(xué)的塑造，物質(zhì)消賈水平和學(xué)生精神世界的豐富并沒(méi)有直接的關(guān)系，但是這也可能與部分醫(yī)學(xué)生對(duì)家中的經(jīng)濟(jì)條件和消賈水平隱藏有關(guān)。

3.3 公辦和民辦高校的醫(yī)學(xué)生共情能力差異共情與教育背景相關(guān)，高校性質(zhì)不同，學(xué)生共情能力有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，院校性質(zhì)是學(xué)生共情能力的影響因素，公辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力總分為（110.84±12.62）分，民辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力總分為（106.83±14.33）分，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；公辦院校醫(yī)學(xué)生的觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考能力均高于民辦院校的醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）；公辦院校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力都顯著高于民辦院校相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生（P＜0.05）。這可能與以下因素有關(guān)：①公辦院校成立的時(shí)間較長(zhǎng)，歷史較悠久，因而管理模式相對(duì)來(lái)說(shuō)更加成熟，除了注重學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外，也注重學(xué)生的綜合素質(zhì)提升，而民辦院校相對(duì)來(lái)說(shuō)，成立時(shí)間較短，對(duì)學(xué)生的招生和就業(yè)更加關(guān)注，管理模式偏向應(yīng)試教育。②相對(duì)民辦院校而言，公辦院校的教師學(xué)歷較高，有較多的外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，因此，教學(xué)方式更加靈活，注重學(xué)生在課堂中的參與度和對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷，可能對(duì)學(xué)生有潛移默化的影響。③公辦醫(yī)學(xué)院校注重邀請(qǐng)名師、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行各類(lèi)型的專(zhuān)題講座，人文氛圍濃厚，是促進(jìn)學(xué)生綜合素養(yǎng)提升的一種重要方式。

3.4 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力差異不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力不同。公辦院校的學(xué)生中，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力得分為（112.51±12.78）分，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力得分為（109.02±12.59）分，影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力得分為（108.19±12.41）分，民辦院校醫(yī)學(xué)生的共情能力也表現(xiàn)出相同的趨勢(shì)，即護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力最高，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力次之，共情能力最低的影像學(xué)專(zhuān)業(yè)（P＜0.05）。這可能與近年來(lái)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的定位有關(guān)，護(hù)理學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)與人文科學(xué)相互滲透的學(xué)科，因而護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師對(duì)人文教學(xué)的重視程度增加有關(guān)，而臨床醫(yī)學(xué)更加注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歸屬于醫(yī)技科室，影像專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生、實(shí)習(xí)生及醫(yī)生因受影像科室較少接觸病人的刻板印象，注重專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)，忽視了人文關(guān)懷在醫(yī)患關(guān)系處理中的重要作用，對(duì)人文課程教學(xué)重視程度不足。

3.5 建議醫(yī)學(xué)生的共情能力可通過(guò)后天的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)得到提升，院?？赏ㄟ^(guò)改革教學(xué)方法，增加醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生共情能力的提升［16］。①增加醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。參加志愿者活動(dòng)尤其是醫(yī)院志愿者活動(dòng)，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為社會(huì)服務(wù)的精神和品質(zhì)，更能站在別人的角度思考問(wèn)題。有研究指出，在臨床志愿者活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生會(huì)被病人的境遇所觸動(dòng)，認(rèn)識(shí)到自己需要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自己的能力［17］。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)，卻忽視了社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的在學(xué)生綜合素質(zhì)提升中的重要作用，院校應(yīng)增加醫(yī)學(xué)生的志愿者活動(dòng)，并把它應(yīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。②加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文技能培訓(xùn)。雖然我國(guó)的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)人文課程，但是這些課程以人文社會(huì)醫(yī)學(xué)類(lèi)為主，人文基本技能類(lèi)占比例較低，不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人文課程設(shè)置權(quán)重不一，同時(shí)也存在教學(xué)方法以課堂灌輸為主，臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)少，學(xué)生興趣不濃，難以達(dá)到預(yù)期的效果等問(wèn)題。醫(yī)院院校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生人文課程的技能教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，注重學(xué)生的人文技能的臨床應(yīng)用，提高學(xué)生對(duì)人文培訓(xùn)的認(rèn)知。③邀請(qǐng)名人專(zhuān)題講座。名人講座是促進(jìn)學(xué)生共情能力提升的一種重要方式，高?？梢酝ㄟ^(guò)邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或名師對(duì)臨床醫(yī)療環(huán)境中的人文關(guān)懷進(jìn)行講解，增加學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)和興趣。④改革教學(xué)模式。目前我國(guó)的教學(xué)以理論講授為主，學(xué)生在課程教學(xué)的過(guò)程中參與度低。教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容對(duì)課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合分析能力，解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力?？山梃b美國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育方式，遵照靈活性、趣味性、實(shí)用性的原則，采取案例教學(xué)、情景模擬、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖等方法，增加教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，提升學(xué)生的人文素養(yǎng)［18］。