陳韶華，張文欣，陳艷，余美月，耿曉北，徐凌霄，方向明，劉怡

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教學(xué)部，浙江 杭州 310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室，浙江 杭州 310058；3.浙江省衛(wèi)生健康委員會科教處，浙江 杭州 310006）

ADDIE 模型是一套系統(tǒng)的研究教育、教學(xué)、培訓(xùn)的模型，包括分析（Analysis）、設(shè)計（Design）、開 發(fā)（Development）、 實 施（Implementation）和評估（Evaluation）5 個要素。分析與設(shè)計是基礎(chǔ)，開發(fā)與實施是核心，評估是保障，三者互為聯(lián)系，密不可分。ADDIE 模型是一種課程開發(fā)與教學(xué)設(shè)計的系統(tǒng)方法，具備簡單、明晰等特點，已廣泛運用于國內(nèi)外各領(lǐng)域的教學(xué)培訓(xùn)[1-3]。本文以浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高級師資培訓(xùn)為例，分析了如何應(yīng)用ADDIE 模型，有效設(shè)計培訓(xùn)過程、實施培訓(xùn)方案以達成培訓(xùn)目標(biāo)。

1 ADDIE 模型應(yīng)用的實例分析

1.1 分析階段 分析階段作為整個培訓(xùn)過程的首要環(huán)節(jié)，是整個培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)，是確定培訓(xùn)目標(biāo)、設(shè)計培訓(xùn)方案的前提，也是培訓(xùn)評估的基礎(chǔ)。

本案例的學(xué)習(xí)者是浙江省住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的師資，他們存在教學(xué)能力薄弱、管理水平欠缺、同質(zhì)化水平較低等實際問題。師資是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，加強師資培訓(xùn)，提高師資帶教能力和水平，對提升住培質(zhì)量具有重要的意義。浙江省衛(wèi)生健康委員會（原浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會）在“十二五”期間推出的普及化師資培訓(xùn)，以理論“灌輸”為主，形式單一，難以滿足住培內(nèi)涵發(fā)展建設(shè)的需要。因此，浙江省的住培師資培訓(xùn)工作亟須遵循師資成長規(guī)律，以住培需求為導(dǎo)向，通過系統(tǒng)性的培訓(xùn)，規(guī)范師資的臨床教學(xué)方法，提高師資的臨床教學(xué)技能，以帶教師資同質(zhì)化推動培訓(xùn)工作同質(zhì)化[4]。

1.2 設(shè)計階段 設(shè)計階段以前期分析為基礎(chǔ)，明確培訓(xùn)理念，制訂培訓(xùn)方案。對于培訓(xùn)課程的設(shè)計，主要考慮7 大要素：誰（Who）、為什么（Why）、何 時（When）、 何 地（Where）、 目 標(biāo)（What for）、內(nèi)容（What）、方式（How）。第一個問題是“誰”（Who），誰是學(xué)習(xí)者，已參加浙江省住培師資普及化培訓(xùn)并取得合格證書的帶教師資或具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教經(jīng)歷并獲得師資免培的正高級職稱的帶教師資。第二個問題是“為什么”（Why），以解決住培基地日常管理問題和臨床實際帶教需求為導(dǎo)向，通過以實踐為主的培訓(xùn)，組建一支規(guī)范化、同質(zhì)化的師資隊伍，實現(xiàn)住培師資質(zhì)量的持續(xù)改進與提升，這也回答了培訓(xùn)目標(biāo)（What for）這一問題。何時（When）和何地（Where），這兩個問題主要是基于把參訓(xùn)者視為決策者和學(xué)習(xí)主體而提出的，選擇幾天進行脫產(chǎn)培訓(xùn)，讓師資全身心投入培訓(xùn)非常重要。地點的選擇也很重要，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院各個專業(yè)基地。課程內(nèi)容是“什么”（What），通過分析階段的需求評估，了解參培師資的需求，然后決定培訓(xùn)課程體系。課程內(nèi)容聚焦短板、緊繞需求，激發(fā)了參培師資的學(xué)習(xí)熱情，在學(xué)習(xí)過程中聯(lián)系實際、主動思考、尋求答案。采取怎樣的方式組織（How），本次培訓(xùn)主要采用理論課、工作坊、臨床實踐教學(xué)等方式。

經(jīng)過調(diào)研、討論、推敲、修改，最終確定了以“遞進式、模塊化、小組化、專業(yè)化、重實踐”為特色的浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級師資培訓(xùn)系列課程。第一模塊為管理和教學(xué)的基礎(chǔ)提升，以教學(xué)框架筑根基；第二模塊為管理和教學(xué)的技巧提升，以教考反饋促技巧[5]；第三模塊為管理和教學(xué)的內(nèi)涵提升，以教學(xué)研究提內(nèi)涵，具體培訓(xùn)方案，見表1。

表1 浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級師資培訓(xùn)方案Table1 An advanced program of faculty development in Zhejiang province standardized residency training

1.3 開發(fā)階段 在上述分析、設(shè)計的基礎(chǔ)上，根據(jù)參培師資特點和培訓(xùn)內(nèi)容要求，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)團隊在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室的統(tǒng)一組織下，周密協(xié)調(diào)、細致落實：每個模塊開班前多次組織理論授課和工作坊的導(dǎo)師備課、試講、修改、定稿；從附屬醫(yī)院中甄選教學(xué)經(jīng)驗豐富、熱衷于住培工作的百名優(yōu)秀師資作為臨床實踐教學(xué)導(dǎo)師，并進行嚴(yán)格的資格審查，師資導(dǎo)師覆蓋23 個專業(yè)（浙江省住培設(shè)為23 個專業(yè)），每個專業(yè)基地至少有1 名師資導(dǎo)師參加開班前的集體備課和實戰(zhàn)演練；要求每個培訓(xùn)基地推薦數(shù)個優(yōu)秀的專業(yè)基地，組織專家驗收，并要求所有接受臨床教學(xué)實踐任務(wù)的專業(yè)基地導(dǎo)師參加，驗收過程發(fā)現(xiàn)亮點、指出問題、提出整改意見和要求，整改后形成優(yōu)秀專業(yè)基地-即針對如何規(guī)范地進行住培管理形成可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗，包括學(xué)員的入科教育、過程管理、出科考核、臺賬管理、教學(xué)活動等，并要求推廣輻射應(yīng)用到該基地其他所有輪轉(zhuǎn)科室[6]。此外，編制培訓(xùn)評估問卷，在培訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)員進行總結(jié)性評估，對培訓(xùn)效果、存在的問題以及建議進行調(diào)查。

1.4 實施階段 基于前期的分析、設(shè)計和開發(fā)，實施過程如下：師資在報名參加每個模塊的培訓(xùn)時都要遞交相關(guān)作業(yè)：第一模塊要遞交教學(xué)查房（教學(xué)活動）的教案、針對各自專業(yè)基地如何開展教學(xué)查房（教學(xué)活動）的PPT、教學(xué)查房（教學(xué)活動）的視頻、指導(dǎo)學(xué)員修改（并保留修改痕跡）的病歷；第二模塊要遞交床旁帶教的視頻、與床旁帶教相符的教學(xué)說明、醫(yī)學(xué)考試命題；第三模塊具體方案尚在設(shè)計中。每個模塊安排16 個學(xué)時理論和工作坊教學(xué)，提出基本教學(xué)方法的規(guī)范和技巧，然后安排16 個學(xué)時的臨床教學(xué)實踐，把教學(xué)方法應(yīng)用于實踐。臨床教學(xué)實踐采用專業(yè)對口、深入臨床的“小組化”方式，每位師資與導(dǎo)師都能得到充分的溝通與實踐互動。實踐過程中開展自我反思、同行互評、導(dǎo)師評價與反饋[7]。每個模塊的臨床教學(xué)實踐環(huán)節(jié)結(jié)束后，每位參培師資要參與并完成近10 份實踐作業(yè)和個人反思總結(jié)。3 大模塊遞進循環(huán)，理論與實踐相結(jié)合，主要突出相關(guān)理論知識在臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用。

1.5 評估階段 評估階段貫穿培訓(xùn)過程始終，教學(xué)評估包括：形成性評價和終結(jié)性評價。在分析、設(shè)計、開發(fā)、實施階段內(nèi)及各階段之間開展形成性評價?？偨Y(jié)性評價在培訓(xùn)實施階段完成后進行[8]，可以通過問卷調(diào)查、師資作業(yè)完成情況等確定本次培訓(xùn)是否有效，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整培訓(xùn)方案，進一步完善培訓(xùn)內(nèi)容及方法，在實施中不斷完善整個模型的構(gòu)建。

該項目通過問卷調(diào)查、作業(yè)批閱、心得體會撰寫等方式進行持續(xù)跟蹤。每次培訓(xùn)課程結(jié)束發(fā)放調(diào)查問卷，尤其關(guān)注參培師資不夠滿意的地方和具體的建議、意見，及時溝通和調(diào)整；評選優(yōu)秀導(dǎo)師和參培師資，要求其撰寫不少于1 500 字的心得體會，并邀請醫(yī)學(xué)教育管理專家逐一點評，匯編成冊，發(fā)給下一期參培師資供學(xué)習(xí)和反思。3 大模塊依次培訓(xùn)、依次考核，前一模塊培訓(xùn)結(jié)束并且通過考核后方可進入下一模塊培訓(xùn)，完成3 大模塊培訓(xùn)且考核全部合格者，頒發(fā)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級師資證書》。通過運用各種評估方式，完成既定的教學(xué)目標(biāo)和設(shè)計。

2 討 論

ADDIE 模型強調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，讓參培師資成為學(xué)習(xí)的決策者。師資通過課前作業(yè)的準(zhǔn)備，帶著問題或任務(wù)參與，更能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[9-10]；通過臨床教學(xué)實踐環(huán)節(jié)的參與和課后作業(yè)的反思和總結(jié)，及時檢查學(xué)習(xí)效果、加深理解，并逐步運用于日常的帶教中，提高教學(xué)能力和管理水平。

ADDIE 的5 個步驟的各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，彼此提供反饋并進行調(diào)整，可使整個師資培訓(xùn)不斷改進，有利于教學(xué)質(zhì)量的不斷提升?；贏DDIE 模型的師資培訓(xùn)設(shè)計，系統(tǒng)分析住培師資的現(xiàn)狀和迫切需求，設(shè)計相應(yīng)培訓(xùn)課程，評估貫穿項目始終，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方法。

培訓(xùn)采取電子簽到、問卷星調(diào)查等信息化手段，有效地促進了培訓(xùn)工作的有序開展，錄制上課視頻傳至網(wǎng)絡(luò)，師資能反復(fù)自主學(xué)習(xí)，從而達到對知識點的鞏固和內(nèi)化。培訓(xùn)采用講授法、體驗式教學(xué)、情景模擬法、案例教學(xué)法、工作坊、小組討論等多種方法開展教學(xué)活動，旨在激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。師資通過3 個模塊的學(xué)習(xí)，掌握了基本的教學(xué)方法，如教學(xué)查房、小講課、病歷修改等的規(guī)范和技巧，在日常的帶教過程中重視并合理利用評價和反饋，同時關(guān)注醫(yī)患溝通、團隊合作、教學(xué)研究能力等的提升。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院針對該創(chuàng)新的師資培訓(xùn)模式做了大量的探索與實踐。目前，高級師資培訓(xùn)項目已推出第一模塊和第二模塊，第一模塊已完成5 期，培養(yǎng)師資1 400 余人；第二模塊已完成4 期，培養(yǎng)師資800 多人；第三模塊正在積極準(zhǔn)備中，計劃今年下半年推出。該項目實施至今，導(dǎo)師團隊經(jīng)過多次的備課和講課，教學(xué)水平愈發(fā)提高，在全省乃至全國的住培會議上介紹浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的先進經(jīng)驗和舉措；參培師資教學(xué)更規(guī)范，教學(xué)技巧運用更嫻熟，接觸到更多且具有不同特色的優(yōu)秀專業(yè)基地，也在各自的專業(yè)基地發(fā)揮示范引領(lǐng)作用；附屬醫(yī)院承擔(dān)實踐帶教任務(wù)的專業(yè)基地教學(xué)更規(guī)范化和、標(biāo)準(zhǔn)化，也促進了其他專業(yè)基地同質(zhì)化水平的提升。

通過分析，可以看出基于ADDIE 模型增強創(chuàng)新型師資培訓(xùn)效果已初步顯現(xiàn)，我們將繼續(xù)探索并推進該培訓(xùn)向更深的方向發(fā)展，促進住培師資向更高的水平邁進。