郭鐵，王婷婷，雷勵(lì)，詹小井

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院腦病中心，重慶 400700）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育的重點(diǎn)途徑，培訓(xùn)過(guò)程中不僅會(huì)對(duì)醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，還注重對(duì)醫(yī)德的培養(yǎng)，提升住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力以及職業(yè)素質(zhì)[1]。中醫(yī)是我國(guó)特有的傳統(tǒng)醫(yī)療學(xué)科，其歷史悠久、相關(guān)理論內(nèi)容豐富，中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的廣泛性與復(fù)雜性使中醫(yī)學(xué)習(xí)的難度較大。另外，盡管現(xiàn)階段人們對(duì)于中醫(yī)的認(rèn)知與重視有所提升，但中醫(yī)住院醫(yī)師在就業(yè)和工作中的難度仍較大，其工作與心理壓力很大[2]。中醫(yī)住培是對(duì)醫(yī)師進(jìn)行教育的重要途徑，在這一階段對(duì)影響學(xué)員心理健康的因素進(jìn)行分析，并利用培訓(xùn)契機(jī)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，對(duì)于中醫(yī)住院醫(yī)師和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的意義。此次研究對(duì)220 學(xué)員心理健康情況進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)比分析抑郁與非抑郁學(xué)員的相關(guān)信息，研究中醫(yī)住培學(xué)員抑郁狀況及其影響因素，為中醫(yī)住培學(xué)員心理健康調(diào)控提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 此次研究選取2018年2月至2018年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院，進(jìn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的220 名學(xué)員作為研究對(duì)象，調(diào)查學(xué)員的心理健康狀況和出現(xiàn)抑郁的情況。入組學(xué)員中男120 例，女100 例，年齡范圍為23歲～28 歲，平均年齡（25.45±2.21）歲；學(xué)員的學(xué)歷主要以本科學(xué)歷為主，共計(jì)168 例，占總?cè)藬?shù)的76.36%。學(xué)員的入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）對(duì)研究實(shí)驗(yàn)知情并同意；（2）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（3）無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因故中途退出培訓(xùn)者；（2）無(wú)法配合調(diào)查研究者。

1.2 研究方法 采集入組學(xué)員的性別、年齡、文化程度等基本資料，并使用SCL-90 量表和PHQ-9 量表對(duì)學(xué)員的心理健康和抑郁情況進(jìn)行分析，評(píng)估學(xué)員的心理健康狀況，判定抑郁情況后對(duì)抑郁學(xué)員的相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 使用SCL-90 量表對(duì)入組學(xué)員的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，量表包含90 個(gè)條目，評(píng)分在160 分以上表明學(xué)員存在一定的心理問(wèn)題；另外使用抑郁癥篩查量表（PHQ-9）對(duì)學(xué)員的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，量表包含9 個(gè)條目，總分為27 分，4 分以下沒(méi)有抑郁癥，5 分～9 分為輕度抑郁癥，10 分～14 分為中度抑郁癥，15 分～19 分為中重度抑郁癥，20 分以上為重度抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組學(xué)員的心理健康和抑郁狀況分析 220 名入組學(xué)員中經(jīng)SCL-90 檢測(cè)為陽(yáng)性者140 例，陽(yáng)性率為63.64%，處于較高的水平；抑郁學(xué)員人數(shù)為80 例，抑郁發(fā)生率為36.36%。心理健康和抑郁狀況，見(jiàn)表1。

表1 入組學(xué)員的心理健康和抑郁狀況分析（n ＝220）Table1 Analysis of mental health and depression in college（n ＝220）

2.2 學(xué)員抑郁情況的單因素分析 單因素對(duì)比分析抑郁學(xué)員的性別、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、婚姻狀況、每周工作時(shí)間、收入滿意程度、工作成就感、上級(jí)教師指導(dǎo)情況、人際關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系發(fā)現(xiàn)，每周工作時(shí)間不合理、對(duì)收入滿意程度較差、工作成就感較低以及醫(yī)患關(guān)系較差是影響學(xué)員抑郁情況的風(fēng)險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員抑郁情況的單因素分析Table2 Univariate analysis of depression in students

2.3 學(xué)員抑郁情況的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)員的每周工作時(shí)間、收入滿意程度、工作成就感和醫(yī)患關(guān)系情況屬于獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 學(xué)員抑郁情況的多因素回歸分析Table3 Multivariate regression analysis of depression in students

3 討 論

3.1 中醫(yī)住培學(xué)員的心理健康和抑郁狀況分析 中醫(yī)有幾千年的歷史積淀，中醫(yī)理論和中醫(yī)治療方法具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，中醫(yī)住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)上面臨較大的壓力[3-4]。中醫(yī)住培學(xué)員既是臨床醫(yī)師，又是接受培訓(xùn)的學(xué)員，需要在1 ～3年的培訓(xùn)過(guò)程中完成中醫(yī)相關(guān)理論和技能學(xué)習(xí)，并應(yīng)對(duì)不同階段與科目的考核，同時(shí)還要完成其相對(duì)應(yīng)的工作內(nèi)容[5-6]。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)其他科目來(lái)說(shuō)更長(zhǎng)，且學(xué)習(xí)的專業(yè)性較高，學(xué)習(xí)的壓力較大。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)人員的學(xué)歷與技能要求不斷提升，醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的概率更高[7-8]。在這種背景下，中醫(yī)住培學(xué)員的心理健康狀況不容樂(lè)觀。

本文調(diào)查研究結(jié)果表明：220 名入組學(xué)員中經(jīng)SCL-90 檢測(cè)為陽(yáng)性者140 例，陽(yáng)性率為63.64%，處于較高的水平；抑郁學(xué)員人數(shù)為80 例，抑郁發(fā)生率為36.36%，入組學(xué)員的心理健康和抑郁狀況均處于較差的水平，抑郁、焦慮等心理問(wèn)題發(fā)生的概率相對(duì)較高。人們醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的覺(jué)醒，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展與繁榮，但與之相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)護(hù)人員工作量的顯著增加[9-10]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)半數(shù)以上的醫(yī)務(wù)人員處于心理亞健康狀態(tài)，由于工作壓力以及家庭等諸多因素的影響，醫(yī)務(wù)人員在日常生活中缺乏運(yùn)動(dòng)，且精神長(zhǎng)期處于較為緊張的狀態(tài)，其精神狀態(tài)以及對(duì)工作的學(xué)習(xí)能力和期待值顯著下降，極易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[11-12]。中醫(yī)住培學(xué)員由于兼具學(xué)員和醫(yī)師的雙重身份，不僅要承受工作帶來(lái)的壓力，還需要耗費(fèi)大量的精力應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)與相關(guān)考核，其心理健康狀況整體較差。

3.2 中醫(yī)住培學(xué)員抑郁狀況的影響因素分析 本文研究中對(duì)出現(xiàn)抑郁狀況的培訓(xùn)學(xué)員的相關(guān)信息進(jìn)行了對(duì)比分析，研究發(fā)現(xiàn)：每周工作時(shí)間不合理、對(duì)收入滿意程度較差、工作成就感較低以及醫(yī)患關(guān)系較差，是影響學(xué)員抑郁情況的風(fēng)險(xiǎn)因素（P ＜0.05）；多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)員的每周工作時(shí)間、收入滿意程度、工作成就感和醫(yī)患關(guān)系情況屬于獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。住培是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后成為合格臨床醫(yī)師的重要過(guò)程，在這一過(guò)程中會(huì)接受大量的知識(shí)技能培訓(xùn)以及實(shí)踐，同時(shí)還需要完成醫(yī)院的部分臨床工作內(nèi)容[13-14]。中醫(yī)住培的內(nèi)容包括職業(yè)道德、思想政治、專業(yè)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、醫(yī)古文和外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等內(nèi)容，培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容較多，且理論結(jié)合實(shí)際的培訓(xùn)方法需要學(xué)員在崗位實(shí)踐訓(xùn)練中開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí)。培訓(xùn)中的相關(guān)理論和知識(shí)技能需要學(xué)員花費(fèi)大量的精力，在此背景下所在醫(yī)院對(duì)于學(xué)員的工作安排對(duì)于學(xué)員身心狀態(tài)的影響十分巨大。當(dāng)學(xué)員每周臨床工作時(shí)間超出一定的范圍，學(xué)員沒(méi)有足夠的時(shí)間與精力開(kāi)展學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)、工作的成效會(huì)受到嚴(yán)重影響，并且使其心理壓力顯著增加。

與此同時(shí)，工作收入以及工作成就感也是影響學(xué)員抑郁狀況的重要因素，學(xué)員在校學(xué)習(xí)結(jié)束后不可避免地承受獨(dú)立生活的壓力，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)其生活質(zhì)量以及心理健康也會(huì)產(chǎn)生不可忽視的影響，如果長(zhǎng)期承受大量的工作和學(xué)習(xí)壓力的同時(shí)還要承受經(jīng)濟(jì)水平帶來(lái)的壓力會(huì)使學(xué)員的心理健康狀況愈加惡化。工作成就感是影響學(xué)員心理健康的重要因素，工作成就感是學(xué)員自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、獲得認(rèn)可的表現(xiàn)，能夠有助于學(xué)員建立健康向上的心理狀態(tài)，以更加積極和樂(lè)觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)工作與學(xué)習(xí)[15-16]。醫(yī)患關(guān)系也是影響學(xué)員心理健康的危險(xiǎn)因素之一，中醫(yī)住培學(xué)員大部分屬于社會(huì)人士和外單位醫(yī)師，其對(duì)于所在醫(yī)院的歸屬感和融入感相對(duì)較差，無(wú)法合理的建立主人翁意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并且由于住院醫(yī)師還不屬于真正意義上的臨床醫(yī)師，其對(duì)于自身身份的界定存在一定的模糊感，在工作中容易產(chǎn)生困惑以及自卑等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致其與患者進(jìn)行溝通和交流的成效較差，無(wú)法獲得患者的認(rèn)可，從而導(dǎo)致其心理健康狀況下降。

3.3 改善中醫(yī)住培學(xué)員心理健康狀況的策略 隨著中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)知與應(yīng)用的逐漸擴(kuò)展，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)參與的人員數(shù)量也在逐漸上升，對(duì)學(xué)員的心理健康進(jìn)行關(guān)注與分析，并制定相對(duì)應(yīng)的調(diào)控策略，對(duì)于提升規(guī)范化培訓(xùn)效果以及促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極的意義。中醫(yī)住培學(xué)員心理健康狀況的調(diào)節(jié)，需要對(duì)學(xué)員的個(gè)人情況以及心理狀態(tài)進(jìn)行全面調(diào)研，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的調(diào)節(jié)措施。

在住院醫(yī)師經(jīng)濟(jì)壓力的緩解方面，國(guó)家與相關(guān)部門制定了相關(guān)的生活補(bǔ)貼發(fā)放制度，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)助，相關(guān)醫(yī)院也需要在此基礎(chǔ)上，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行合理補(bǔ)助，對(duì)其基礎(chǔ)生活進(jìn)行保障。當(dāng)下住培重專業(yè)培訓(xùn)、輕人文教育的狀況較為嚴(yán)重，也是影響學(xué)員心理健康的重要因素。在培訓(xùn)中需要將專業(yè)技能培訓(xùn)和人文教育相融合，醫(yī)院和培訓(xùn)教師需要在培訓(xùn)中對(duì)學(xué)員的人文素質(zhì)以及自我效能感進(jìn)行關(guān)注，通過(guò)專題講座、針對(duì)性課程設(shè)置等方式，強(qiáng)化對(duì)學(xué)員人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的建設(shè)，同時(shí)在日常學(xué)習(xí)與工作中加大對(duì)學(xué)員的人文關(guān)懷力度，為學(xué)員創(chuàng)建更加科學(xué)、合理的學(xué)習(xí)與工作環(huán)境。帶教教師是了解學(xué)員思想狀態(tài)和保證培訓(xùn)工作質(zhì)量的關(guān)鍵部分，醫(yī)院應(yīng)合理地采取雙導(dǎo)師制度，保證培訓(xùn)指導(dǎo)和輪轉(zhuǎn)科室指導(dǎo)工作均能夠有效落實(shí)。同時(shí)，教師需要利用現(xiàn)代化的通信技術(shù)與設(shè)備強(qiáng)化與學(xué)員的溝通，增強(qiáng)對(duì)學(xué)員的了解，及時(shí)關(guān)注和調(diào)節(jié)其心理健康狀態(tài)。