徐強，盧旭亞，張朝暉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津 300250）

當前，我國臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育采用與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）同步“并軌”的教學(xué)培養(yǎng)模式[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)終生教育過程中起著承前啟后的重要作用，對于醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的過渡至關(guān)重要，是培養(yǎng)出色臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑及關(guān)鍵過程[2]。相較西方發(fā)達國家，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育起步晚，與之在教學(xué)理念、教學(xué)方法方面仍存在一定差距，尤其是在以肩負中醫(yī)現(xiàn)代化為教育目標的中醫(yī)院校中更加突出。中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生接受住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中存在多種問題，尤其是對非本專業(yè)科室培訓(xùn)不夠重視情況尤為突出[3]。中醫(yī)外科作為中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的重要組成科室之一，承擔了接納及培訓(xùn)部分非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生的任務(wù)。然而從實際培訓(xùn)效果發(fā)現(xiàn)，這部分學(xué)生普遍存在對中醫(yī)外科興趣不高，缺乏積極主動學(xué)習(xí)等問題?；诖爽F(xiàn)象，作為培訓(xùn)科室進一步了解這部分學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間對于中醫(yī)外科科室評價和自身需求，并加以正確引導(dǎo)及解決顯得尤為重要。

本研究通過對在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，接受中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)的97 名不同年級非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生進行自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對中醫(yī)外科規(guī)范化培訓(xùn)的整體評價及自身需求，將上述結(jié)果進行匯總統(tǒng)計，分析存在問題及其原因并提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)所有在第二附屬醫(yī)院，接受中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的在讀全日制非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生144 人（2016 級、2017 級、2018 級）為研究對象。2019年5月1日至5月30日，通過問卷星自制網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷144 份，回收調(diào)查問卷100 份，回收率69.4%，其中有效問卷97 份，有效率97.0%。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計 調(diào)查問卷主要包括3 部分內(nèi)容：（1）被調(diào)查學(xué)生的一般情況及對中醫(yī)外科規(guī)范化培訓(xùn)所持態(tài)度。（2）輪轉(zhuǎn)期間所從事診療工作情況及對中醫(yī)外科培訓(xùn)現(xiàn)狀評價。（3）中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)期間的收獲、所遇困難及自身期望。本調(diào)查問卷按照社會學(xué)問卷調(diào)查原則進行制作，先草擬調(diào)查問卷具體項目，然后根據(jù)實際情況進行可信性、可靠性論證，同時征求相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹敖處煹囊庖姾筮M行修改，最終制成本問卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對有效問卷進行總結(jié)整理，采用雙人數(shù)據(jù)錄入的方式，通過Excel（2016）建立數(shù)據(jù)庫，采用IBM SPSS Statistics 19.0 對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查對象一般情況 97 名被調(diào)查對象一般情況，見表1。

表1 被調(diào)查對象一般情況Table1 General information of respondents

2.2 被調(diào)查對象對中醫(yī)外科規(guī)范化培訓(xùn)所持態(tài)度 被調(diào)查對象不選擇中醫(yī)外科作為專業(yè)研究方向的原因以對中醫(yī)外科缺乏了解、認識不深為主，占38.14%；因中醫(yī)外科專業(yè)招生人數(shù)限制原因占30.93%；已有感興趣專業(yè)且對中醫(yī)外科缺乏興趣占28.87%。調(diào)查中針對學(xué)生對中醫(yī)外科學(xué)課程及規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)安排的意見顯示，49.48% 的學(xué)生認為中醫(yī)外科學(xué)比較重要，而48.45% 的學(xué)生則認為中醫(yī)外科學(xué)不如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等學(xué)科重要。在對中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間安排方面，69.07% 的學(xué)生希望輪轉(zhuǎn)時間控制在1 ～2 個月，19.59% 的學(xué)生則希望控制在1 個月以內(nèi)，僅有10.31% 的學(xué)生希望在中醫(yī)外科的輪轉(zhuǎn)時間超過2 個月。通過進一步交叉分析可知，要求在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)時間少于1 個月的學(xué)生主要專業(yè)方向為非手術(shù)學(xué)科，包括針灸推拿學(xué)專業(yè)、中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)；而中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)和中醫(yī)骨傷科專業(yè)則多數(shù)希望延長中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)時間。值得注意的是，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與針灸推拿學(xué)專業(yè)中分別有7.84% 和5.56% 希望延長在中醫(yī)外科的輪轉(zhuǎn)時間，見表2。

表2 被調(diào)查對象對中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)時間的需求情況[n（%）]Table2 Requirements of the respondents for rotation time in surgery of Traditional Chinese Medicine[n（%）]

2.3 被調(diào)查對象在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)期間所從事診療工作情況及對中醫(yī)外科培訓(xùn)現(xiàn)狀評價 從97 名被調(diào)查對象對中醫(yī)外科疾病認知情況可知，學(xué)生對于中醫(yī)外科常見病均有一定了解，其中對瘡瘍疾病、肛門直腸疾病、周圍血管疾病、乳房疾病了解較多，而對于其他外科疾病、癭瘤巖、泌尿男性疾病等了解較少，見表3。對中醫(yī)外科技能掌握情況及科室外工作的關(guān)系方面，其中5 名被調(diào)查對象認為可門診獨立接診；20 名調(diào)查對象認為可以在病房獨立管理患者；6 名被調(diào)查對象認為可在無帶教老師情況下獨立值班；認為可勝任一助手術(shù)者16 人，而以上臨床工作均不能勝任者則達到63 人，見表4。

表3 被調(diào)查對象對中醫(yī)外科疾病譜認知情況Table3 Cognition of disease spectrum about surgery of Traditional Chinese Medicine among the respondents

表4 被調(diào)查對象掌握中醫(yī)外科技能及科室外工作的關(guān)系[n（%）]Table4 The relationship between mastery of skills of surgery of Traditional Chinese Medicine and off-office work[n（%）]

2.4 中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)期間的收獲和所遇困難及自身期望 結(jié)果顯示，在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)期間的收獲方面，97 名被調(diào)查者中，40 人認為通過中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)，對自己專業(yè)很有幫助，52 人認為中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷對自己專業(yè)影響一般，另有5 人認為中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)對自身專業(yè)沒有價值。所遇困難方面，63 名被調(diào)查對象認為所從事的只是一些瑣碎的、技術(shù)含量比較低的工作，如輔助換藥、病歷書寫等；37 名被調(diào)查對象認為臨床帶教查房次數(shù)不足，帶教老師講解知識深度及廣度均不夠；22 名被調(diào)查對象則認為帶教老師對學(xué)生能力不充分信任，表現(xiàn)在讓學(xué)生參與臨床活動程度不夠。對于自身知識期望方面，70.10%的被調(diào)查對象希望了解并掌握中藥外用藥物制備方面的相關(guān)知識，65.98%及59.79 的被調(diào)查對象對傷口治療、手術(shù)等技術(shù)性操作表現(xiàn)出濃厚興趣，僅16.49%被調(diào)查對象希望通過傳統(tǒng)教學(xué)查房及病例討論獲得相應(yīng)知識，見表5。

表5 被調(diào)查對象對中醫(yī)外科技術(shù)需求情況Table5 Requirements of the respondents for technology of surgery of Traditional Chinese Medicine

3 討 論

臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時均需接受2年全科培訓(xùn)及1年?？婆嘤?xùn)，但需在2年時間內(nèi)做到依次對十幾個非本專業(yè)學(xué)科的了解掌握則非常困難，加之輪轉(zhuǎn)過程中本專業(yè)相關(guān)任務(wù)、專業(yè)課程學(xué)習(xí)等都導(dǎo)致了非本專業(yè)學(xué)科輪訓(xùn)效果欠佳[1]。根據(jù)中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，對非外科專業(yè)研究生在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)時間為1 ～2 個月。而通過本調(diào)查顯示，對非手術(shù)學(xué)科如針灸推拿學(xué)專業(yè)、中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)的研究生在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)過程中容易產(chǎn)生懈怠心理，但約80%的被調(diào)查對象則更希望能在中醫(yī)外科學(xué)習(xí)，說明中醫(yī)外科本身具有一定的吸引力，關(guān)鍵是如何引導(dǎo)及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生在中醫(yī)外科學(xué)習(xí)期間主要是以熟悉中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病的診斷及治療為主，本調(diào)查結(jié)果也證實多數(shù)學(xué)生對中醫(yī)外科常見疾病可做到了解的程度，但是如何進一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)深度，需要學(xué)生與帶教老師相互配合。因此，帶教老師對非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生與外科方向中醫(yī)研究生要一視同仁，同時嘗試找出非外科方向?qū)W生所學(xué)專業(yè)與中醫(yī)外科專業(yè)之間的共同點，將兩者相互結(jié)合后加以個體化引導(dǎo)，從而激發(fā)此類學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進教學(xué)相長，而帶教老師在上述過程中也會加深對中醫(yī)外科規(guī)范化培訓(xùn)的理解，從而促進教學(xué)進步。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生認同中醫(yī)外科在目前中醫(yī)學(xué)所處位置，并不認為其是一門可有可無的“副科”。但需注意的是，多數(shù)研究生目前獲取中醫(yī)外科的知識來源仍以課堂為主，且以通過考試為首要目的，對中醫(yī)外科的臨床實踐應(yīng)用則知之甚少，導(dǎo)致絕大多數(shù)學(xué)生對中醫(yī)外科學(xué)不了解，該結(jié)論在本調(diào)查中有明確顯示。在今后教學(xué)工作中，中醫(yī)外科應(yīng)加強臨床實踐操作，培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)外科興趣，這樣不僅能使學(xué)生掌握更多的中醫(yī)外科相關(guān)知識，也為今后研究生階段選擇專業(yè)提供幫助。中醫(yī)外科本身招生人數(shù)限制也是調(diào)查對象對其不了解的主要原因之一，但受限于整體發(fā)展要求，上述情況短期內(nèi)較難改善。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)臨床工作中以輔助性工作為主，通過1 ～2個月的學(xué)習(xí)后僅少數(shù)學(xué)生能夠勝任獨立管床、獨立接診、獨立值班及手術(shù)助手等相關(guān)工作，出現(xiàn)上述情況主要與目前醫(yī)療環(huán)境、學(xué)生需進行科室外相關(guān)工作有關(guān)。目前的醫(yī)療環(huán)境下，老師不敢過多放手讓學(xué)生進行相關(guān)醫(yī)療操作，并且學(xué)生在培訓(xùn)期間仍需完成如研究生課程、跟師門診等任務(wù)，這些因素導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果欠佳，這也與之前報道的我國外科住院醫(yī)師多不能親自參與手術(shù)操作的情況相似[4]。因此對于非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生的技能培訓(xùn)應(yīng)通過增加實訓(xùn)次數(shù)來鍛煉學(xué)生的操作技能，也可讓學(xué)生參與一些風(fēng)險較小的臨床技能操作，如傷口換藥、中藥外用藥物制作等，提高中醫(yī)外科培訓(xùn)的實用性。此外，帶教老師應(yīng)擺正位置，加強責(zé)任心和人文關(guān)懷，在工作中對學(xué)生進行必要的保護，切不可因工作繁忙而對培訓(xùn)工作產(chǎn)生輕慢態(tài)度，亦不可在學(xué)生因不熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)出現(xiàn)差錯時粗暴對待，做到放手不放眼，及時對學(xué)生病歷書寫以及輔助治療過程中產(chǎn)生的錯誤加以糾正和示范[5]，使學(xué)生在住培過程中感到充實與溫暖。

非外科方向中醫(yī)學(xué)研究生在中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)對于學(xué)生而言是一次難得的學(xué)習(xí)機會，對科室的培訓(xùn)和管理而言也是機遇和挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科住培管理者及教師應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展，了解學(xué)生需求，認識到目前中醫(yī)外科住培工作的不足，在提升學(xué)生興趣的同時提升住培質(zhì)量，使學(xué)生迅速融入科室環(huán)境，達到培訓(xùn)的規(guī)范化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化，最終促進中醫(yī)外科科室形象的提升和學(xué)科的發(fā)展。