徐珍

[摘要]目的 研究循證護(hù)理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各43例。研究組患者采取循證護(hù)理措施，對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施。比較兩組患者的臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間）、并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理服務(wù)總滿意度。結(jié)果 研究組患者的住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，有助于患者疾病恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;胃癌根治術(shù);預(yù)后;術(shù)后;并發(fā)癥;循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0229-03

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy

XU Zhen

Ward Three， Department of Gastrointestinal Surgery， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410001， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy. Methods Eighty-six patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to the random grouping method， with 43 cases in each group. Evidence-based nursing measures were used in the study group and basic care measures were used in the control group. The clinical indicators （hospitalization time， eating time， activity time， defecation time， exhaust time）， total incidence rate of complications， quality of life score， nursing service quality score， and total satisfaction of nursing service were compared between the two groups. Results The hospitalization time， eating time， activity time， defecation time and exhaust time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing service quality score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing service in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of evidence-based nursing is definite in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy， which is helpful to the recovery of disease and is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy; Radical gastrectomy; Prognosis; Postoperative; Complications; Evidence-based nursing

伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平不斷提升，對(duì)于各種臨床疾病治療及護(hù)理方案的研究也取得了突破性進(jìn)展，成效顯著。相關(guān)臨床報(bào)道明確指出，借助腹腔鏡開展胃癌根治術(shù)臨床治療期間，應(yīng)用循證護(hù)理方案對(duì)于患者的預(yù)后有著一定積極作用，護(hù)理效果較為突出[1]。本研究選取我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，旨在探討循證護(hù)理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各43例。研究組中，男26例，女17例;年齡57～81歲，平均（58.05±6.35）歲。對(duì)照組中，男24例，女19例;年齡58～83歲，平均（59.24±6.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;②患者均已經(jīng)過(guò)病檢等均確診為胃癌;③患者藥敏試驗(yàn)符合WHO胃癌疾病診斷及用藥標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重癥肝腎各項(xiàng)器官疾病者;②精神性障礙癥狀者。

1.2方法

對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，主要包含宣教指導(dǎo)、生命體征與病情監(jiān)護(hù)、心理指導(dǎo)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。研究組患者采取循證護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①確立循證專護(hù)組：組內(nèi)成員包含著本科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。②提出循證問(wèn)題：分析歷年來(lái)同類臨床手術(shù)文件資料，上網(wǎng)查閱搜索如腹腔鏡、胃癌根治術(shù)等相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床治療實(shí)際情況，確定循證護(hù)理的問(wèn)題，包括預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥、焦慮抑郁情緒、腹腔出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等。③循證支持：依據(jù)所提出的具體問(wèn)題，借助計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，檢索有關(guān)文件資料，分析及鑒別證據(jù)，綜合評(píng)估證據(jù)真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性及其臨床價(jià)值等;循證具體實(shí)施是把臨床護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及科研實(shí)證等與患者實(shí)際情況結(jié)合在一起，制定出有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)方案。④循證分析：全面評(píng)估臨床手術(shù)室環(huán)境、患者實(shí)際病情、心理及情緒狀況、患者護(hù)理需求等，收集胃癌根治術(shù)后護(hù)理中實(shí)際存在的問(wèn)題，參照最新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)報(bào)道和業(yè)內(nèi)交流經(jīng)驗(yàn)尋找解決辦法，并進(jìn)行科學(xué)、合理的循證，根據(jù)所搜集資料進(jìn)行匯總并建立資料庫(kù)，以指導(dǎo)科室胃癌根治術(shù)護(hù)理工作。⑤循證護(hù)理具體實(shí)施：a.心理指導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患交流，對(duì)患者心理及情緒異常波動(dòng)，加以疏導(dǎo)及安慰，講解已治愈成功的病例，詳細(xì)講解手術(shù)操作流程、治療環(huán)境及注意要點(diǎn)等，確?；颊叻潘尚膽B(tài)主動(dòng)配合手術(shù)治療;b.并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理。肺部感染護(hù)理方面，指導(dǎo)患者作深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后提早拔胃管，以盡量減少刺激作用;在胃部蠕動(dòng)無(wú)力護(hù)理方面，由于老年患者自身胃腸道功能相對(duì)較差，恢復(fù)較慢，需護(hù)士叮囑患者待蠕動(dòng)恢復(fù)后，才可進(jìn)食一些流質(zhì)的食物，待完全恢復(fù)蠕動(dòng)后才可更改為固態(tài)食物;遵醫(yī)囑給予患者胃動(dòng)力類藥物，便于早日恢復(fù)胃腸道的蠕動(dòng)功能;靜脈血栓護(hù)理方面，術(shù)后護(hù)士需密切觀察患者下肢部位血液循環(huán)變化狀況，可通過(guò)主動(dòng)及被動(dòng)式的下肢訓(xùn)練，以對(duì)靜脈血液的暢通循環(huán)起到促進(jìn)作用，防止患者術(shù)后下肢部分出現(xiàn)靜脈血栓這一并發(fā)癥;腸梗阻護(hù)理方面，做好患者生命體征及病情監(jiān)護(hù)，給予胃腸道減壓護(hù)理，維持酸堿及水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，給予腸到內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)支持，盡量緩解吻合口的水腫癥狀。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈血栓、胃部蠕動(dòng)無(wú)力、肺部感染、腸梗阻、出血[2]。③比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能，總分為350分，分值越高，則表明患者在得到護(hù)理服務(wù)之后的生活質(zhì)量越好[3]。④比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分，采用護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括溝通水平、操作水平、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為6.00分，分值越高，則表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越佳[4]。⑤比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度，采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在保證患者及其家屬均完全理解了調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容下進(jìn)行調(diào)查，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者在接受護(hù)理服務(wù)期間對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度越高，包括滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究組患者的住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、愈合快、粘連少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7-12]。循證護(hù)理服務(wù)模式，是臨床護(hù)理服務(wù)研究的新靶點(diǎn)，可將以往研究數(shù)據(jù)與臨床工作實(shí)踐結(jié)合，為腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療臨床護(hù)理服務(wù)工作制定循證護(hù)理服務(wù)方案、計(jì)劃，便于提升腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療期間護(hù)理服務(wù)工作專業(yè)水平[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下接受胃癌根治術(shù)治療的老年患者，循證護(hù)理措施具有可行性與有效性，能起到改善患者預(yù)后的作用。

綜上所述，采取循證護(hù)理措施，可盡最大限度控制腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療老年患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提升臨床手術(shù)治療及護(hù)理服務(wù)效果，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量及提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均有著積極作用，確?；颊吣軌虻玫饺轿坏念A(yù)防護(hù)理服務(wù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]聶愛清，馬雅娟，孫胡春，等.循證護(hù)理對(duì)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（5）：599-602.

[2]吳娟.對(duì)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期循證護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（7）：165-166.

[3]練秀瓊.循證護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（11）：96-98.

[4]曹璐.循證護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（2）：211.

[5]張晶，陳佳梅.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胃癌患者根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017， 15（5）：276-277.

[6]彭艷，萬(wàn)琳.循證護(hù)理對(duì)老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)治療患者預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 26（8）：1904-1905.

[7]胡煌鶴，吳珊.循證護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2014，6（2）：183-185.

[8]吉木斯.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（10）：1265-1266.

[9]郭香花，支秀平，陶應(yīng)美，等.循證護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后化療患者留置外周穿刺中心靜脈置管管理的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（7）：1257-1259.

[10]胡小云.循證護(hù)理在進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：127-129.

[11]馬紅霞.循證護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（34）：130.

[12]祝明秋，毛平.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：822-823.

[13]徐凱，崔明，邢加迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)老年胃癌患者的臨床療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2017，44（16）：800-804.

[14]張靜文，王振華，譚曉駿，等.循證護(hù)理對(duì)老年微創(chuàng)食管癌根治術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（1）：93-94.

[15]官殷，趙紅萍，何躍華，等.循證護(hù)理在后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（20）：2821-2823，2839.

（收稿日期：2019-05-22? 本文編輯：任秀蘭）