龔智嫻

摘要：目的 探討FTS（快速康復(fù)）在胃癌根治術(shù)患者護理中的應(yīng)用。方法 對15例胃癌根治術(shù)患者進行快速康復(fù)理念護理，縮短患者禁食時間；加強患者的疼痛管理；提前患者下床活動時間；增強患者心理干預(yù)。結(jié)果 15例手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 FTS應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，對于患者術(shù)前及術(shù)后的營養(yǎng)支持、早期活動、心理干預(yù)、縮短住院日等都有明顯的促進作用，具有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：FTS；胃癌根治術(shù)；護理

快速康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)ST）是采取一系列圍術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運用措施以達到加快患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率及縮短住院時間等目的[1]。胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)治療仍是唯一根治方法，F(xiàn)ST理念胃癌手術(shù)中的應(yīng)用已取得良好的治療效果。FST對于胃癌根治術(shù)后應(yīng)用在患者的營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及術(shù)后早期活動等效果明顯。2015年1月～3月我科應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對15例胃癌根治術(shù)患者進行護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者，年齡35～66歲，平均49.6歲。其中60歲以上2例，50～60歲4例，45～49歲7例，35～40歲2例。經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷胃竇癌，術(shù)前均無梗阻癥狀和遠處轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方式 全麻下行腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)。切除范圍為胃遠端2/3～3/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸的近胃部分，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。

1.3結(jié)果 15例手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 一般情況下，腫瘤患者擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼，影響治療和康復(fù)效果[2]。心理護理是FST理念中重要組成部分，護士應(yīng)掌握心理護理技巧，針對患者不同的心理狀態(tài)和需求，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С?。快速康?fù)外科理念要求護士盡量全面的解釋，詳細告知康復(fù)過程各階段時間，對康復(fù)的各種建議，鼓勵早期進食及下床活動，讓患者了解康復(fù)理念，減輕壓力，更好地配合治療。對于術(shù)前難以入睡的患者，可給予安定1片（10 mg/片）睡前口服，保證充足良好的睡眠。

2.1.2飲食護理 目前，術(shù)前不做機械腸道準(zhǔn)備（Mechanical bowel preparation，MBP）包括禁食、灌腸導(dǎo)瀉及抗生素應(yīng)用等的臨床可行性及實用性已成為外科術(shù)前準(zhǔn)備研究的熱點話題。系統(tǒng)評價與Meta分析均表明無證據(jù)支持擇期術(shù)前MBP有益[3]。護士應(yīng)掌握腸道準(zhǔn)備方案的原理，及時告知患者不進行腸道準(zhǔn)備的原因及益處，取得患者的理解與配合。術(shù)前3 d進食易消化的軟食，術(shù)前1 d給予高蛋白、高熱量、高維生素低脂少渣的清流質(zhì)飲食，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)前過早禁食禁飲容易導(dǎo)致低血糖[4]，術(shù)前6 h禁食，3 h給少量多次葡萄糖液體口服，減輕患者饑餓感，2 h禁飲。對不能確定手術(shù)時間的給予葡萄糖注射液靜脈點滴。

2.1.3?？谱o理 胃管不常規(guī)放置，如有需要術(shù)中麻醉后留置胃管、腹腔引流管、尿管。術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素靜脈點滴。

2.2術(shù)后護理

2.2.1全麻術(shù)后護理 予以持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，每30min監(jiān)測和記錄生命體征一次，連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為1次/h。腹腔鏡手術(shù)時常用CO2建立人工氣腹，CO2高彌散性并易溶于血可導(dǎo)致動脈血CO2濃度增高，引起高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒，術(shù)后予以持續(xù)低流量給O2（1～2L/min）。

2.2.2飲食護理 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)，無惡心嘔吐等麻醉不適反應(yīng)后，可給予3～5 ml溫水口服，每隔30～45 min/次，刺激胃腸蠕動。術(shù)后早期約6 h腹部聽診聞及腸鳴音，無需肛門排氣即可開始進食清流質(zhì)，口服30～50 ml的5%葡萄糖氯化鈉溶液，每隔2 h/次，維持并修復(fù)腸粘膜屏障功能，改善患者營養(yǎng)狀況。患者無不適主訴，24 h可給予流質(zhì)飲食，1000～1500 ml/d。3 d內(nèi)可逐步過渡半流飲食。1 w后進食軟食，2 w后進食普食。遵循清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的順序循序漸進，少量多餐，提高飲食的質(zhì)量，以高蛋白、高熱量、高維生素低脂少渣的豆制品、蛋、魚等為佳，配以菜湯、果汁等加強營養(yǎng)，盡快恢復(fù)體質(zhì)。此外，注意飲食要定時、定量、搭配適當(dāng)，避免進食含亞硝酸鹽高、辛辣、生冷等食物，戒煙酒。

2.2.3疼痛護理 手術(shù)方式采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)切口小，患者因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)較大程度降低?；颊呷榍逍押?，給予靜脈鎮(zhèn)痛泵48 h持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的意識、生命體征（尤其是呼吸和血氧飽和度）和疼痛程度，可自控調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵給藥間隔時間，緩解患者疼痛。保持病室安靜，溫濕度適宜。

2.2.4早期活動 有效的早期活動可改善脹氣，促進腸功能的恢復(fù)，加速新陳代謝，減少肺部、泌尿道感染，防止尿潴留及深靜脈血栓的發(fā)生，有利于早期康復(fù)。患者全麻清醒后可搖高床頭取半臥位，鼓勵其在床上活動四肢，患者無不適即可在護士指導(dǎo)下取半臥位坐起，持續(xù)時間10～15 min。24 h后拔除胃管、腹腔引流管和尿管，在有鎮(zhèn)痛泵作用下就鼓勵患者下床活動，起床時按起床活動三部曲，防止體位性低血壓?？山柚焖倏祻?fù)助步車行走，持續(xù)時間為20～30 min。

2.2.5心理護理 術(shù)后患者由于疼痛、擔(dān)心手術(shù)切口、不自信等原因影響預(yù)后效果，護士應(yīng)針對個體情況給予相應(yīng)的心理安慰和支持，加強與患者和家屬的溝通，鼓勵患者配合快速康復(fù)治療，耐心協(xié)助，提高患者的依從性。

3討論

FST主要包括三個方面的重要內(nèi)容：①更好的麻醉及鎮(zhèn)痛技術(shù)，以減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)；②微創(chuàng)外科技術(shù)，以減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)；③術(shù)后強化康復(fù)治療包括術(shù)后早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)[5]，減少腸道應(yīng)激反應(yīng)。這是一個團隊間相互配合協(xié)作完成，體現(xiàn)以患者為中心實施整體護理理念，將其應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者，對于患者術(shù)前及術(shù)后的營養(yǎng)支持、早期活動、心理干預(yù)、縮短住院日等都有明顯的促進作用，具有較好的臨床效果。

參考文獻：

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[3]賴瑋婧，汪曉東，李立.大腸擇期手術(shù)前行機械腸道準(zhǔn)備的必要性探討[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（9）：1022-1025.

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[5]張俊華，張銀旭，李雷宇，等.應(yīng)用加速康復(fù)外科在高齡胃癌手術(shù)患者的隨機、對照、前瞻性研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（29）：63-65.

編輯/孫杰