曹允貞　黃菊娟　黃愛勤　陳泳康

[摘要]目的 探討沖動行為干預在重性精神病患者護理管理中的效果，為重性精神病患者的臨床治療與護理提供理論依據。方法 選取2015年1月～2018年1月本院收治的100例重性精神病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成A組（50例）與B組（50例）。B組采用常規(guī)護理干預，A組采用沖動行為干預。比較兩組患者的護理總有效率、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評分和服藥依從性。結果 A組的護理總有效率高于B組（P<0.05）。A組社會能力、認知功能的NOSIE評分，服藥總依從性明顯高于B組（P<0.05）。A組的精神狀態(tài)、沖動行為、暴力行為評分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在重性精神病患者護理管理中予以沖動行為干預對提高患者的護理總有效率、服藥依從性等均有良好的應用效果。

[關鍵詞]沖動行為;重性精神病;護理管理;神經科

[中圖分類號] R473.74 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0247-03

Effect observation of impulsive behavior intervention in nursing management of severe psychiatric patients

CAO Yun-zhen? ?HUANG Ju-juan? ?HUANG Ai-qin? ?CHEN Yong-kang

The First Department of Treatment， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To explore the effect of impulsive behavior intervention in the nursing management of patients with severe psychosis， and to provide theoretical basis for clinical treatment and nursing of patients with severe psychosis. Methods All of 100 patients with severe psychosis admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as study objects， and they were divided into group A （50 cases） and group B （50 cases） according to the random number table method. Group B was given routine nursing intervention， and group A was given impulsive behavior intervention. The total effective rate of nursing， NOSIE score and medication compliance were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate of nursing in group A was higher than that of group B （P<0.05）. NOSIE score of social ability and cognitive function in group A were significantly higher than those in group B （P<0.05）. The score of mental state， impulsive behavior and violence in group A were significantly lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion Impulsive behavior intervention in the management of patients with severe psychosis has a application effect on improving the total effective rate of nursing and medication compliance.

[Key words] Impulsive behavior; Severe psychosis; Nursing management; Neurology

重性精神?。╤olergasia）的社會危害性極高，不僅危害自己，殃及家庭，也危及社會。據原衛(wèi)生部提供的數(shù)據顯示，精神疾病在我國疾病總負擔中長期穩(wěn)居榜首，尤其是重性精神病患者更為明顯[1]。從世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義來看，突然產生且通常導致不良后果的行為則為沖動行為（compulsion），這種現(xiàn)象在精神分裂癥，尤其是重性精神病患者中的發(fā)生比例極高，這與患者受幻覺或妄想（如被害妄想）的影響息息相關[2]。沖動行為干預屬于精神心理衛(wèi)生專科的常見專業(yè)術語，是醫(yī)護人員及時采取包括心理疏導、行動約束、藥物鎮(zhèn)靜等在內的措施控制、干預包括暴力、毀物、傷人、自傷、自殺等突發(fā)的沖動行為，以保護患者的安全或維護治療效果。借此，筆者在本院醫(yī)學倫理委員會批準和相關部門及科室相互配合的基礎上選取100例重性精神病患者作為研究對象，探討沖動行為干預在該病護理管理中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院經病理學診斷確診的100例重性精神病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成A組（50例）與B組（50例）。A組中，男30例，女20例;年齡20～85歲，平均（56.0±4.0）歲;其中精神分裂癥42例，雙相障礙1例，躁狂癥7例。B組中，男33例，女17例;年齡20～84歲，平均（56.0±4.5）歲;其中精神分裂癥41例，雙相障礙1例，躁狂癥8例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合《重性精神疾病分類及診斷（最新版）》[3]相關要求者，家屬同意并簽署知情同意書者;沖動行為呈陽性癥狀的重癥精神病者，愿意接受沖動行為干預和簽署知情同意書者。排除標準：軀體危重疾患者。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組入院后均根據患者的具體病情予以氯氮平（武漢世吉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113386，用法用量遵照使用說明書或醫(yī)囑）與利培同（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準字H20061072，初始計量為2次/d，1 mg/次，第2天增至2次/d，2 mg/次;如能耐受，第3天增至2次/d，3 mg/次;此后，維持此劑量不變或根據患者的具體病情調整）聯(lián)合治療，連續(xù)治療8周。

1.2.1 B組? 給予常規(guī)護理干預，主要為用藥指導。

1.2.2 A組? 給予沖動行為干預。①根據患者的入院確診情況成立沖動行為干預小組，小組成員主要由護士長、責任護士等組成;根據患者不同的重性精神病分型制定行之有效的護理方案，護理期間定時對全體護理人員舉行定期培訓，內容以重性精神病沖動行為干預為主;定期對患者的各項臨床指標進行評估和根據評估結果適時調整護理計劃與措施。②護理前后準確了解和掌握患者的基本家庭結構、社會背景等，積極與患者家屬與親戚朋友建立良好、和諧的非醫(yī)患關系和給患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，建立正確的認知功能評判指標，提供患者依從性。③為安全起見，在臨床治療及快速鎮(zhèn)靜（RT）時根據患者的沖動和暴力行為予以氯硝西泮、勞拉西泮等苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜治療，對暴力或沖動行為進行詳細記錄和備案，制定長期治療措施等。④沖動行為干預：準確掌握患者的疾病病情和評估沖動無行為發(fā)生率，在了解患者的基本背景資料、病情及思想動態(tài)的基礎上加強患者沖動行為、自傷、傷人行為或幻覺、妄想防范;加強病室安全管理，嚴把入院關、嚴查、嚴禁攜帶各種危險品及忌品，如銳器、打火機等入院，定期做好安全檢查，清除病房內外的各種危險物品;加強巡視，嚴密觀察患者病情變化和根據病情對癥處理，采取正確的溝通方式與患者進行定時溝通，耐心、和藹、語言委婉的交流等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理總有效率、觀察量表（NOSIE）評分和服藥依從性。①護理效果評定標準如下。顯效：意識障礙、認知功能異常、沖動或暴力行為等均基本恢復正常;有效：意識障礙、認知功能異常、沖動或暴力行為等均有所改善或部分得到控制;無效：護理前后上述指標均未得到有效改善，甚至有上述指標惡化以及無法達標者。護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用護士用住院患者NOSIE評價社會能力、認知功能等指標。③服藥依從性。

1.4統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據庫，將100例患者的基線資料、研究數(shù)據進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到的臨床數(shù)據納入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗;正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理總有效率的比較

A組患者的總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NOSIE評分的比較

A組的社會能力、認知功能評分明顯高于B組，精神狀態(tài)、沖動行為、暴力行為評分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者服藥總依從性的比較

A組的總依從性明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國社會結構的轉型與經濟的快速發(fā)展，以重性精神病為主的嚴重性精神病的發(fā)生率始終處于較高的上升趨勢[4]。據原衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據顯示，20世紀50年代我國重性精神病患病率大約為2.7‰，70年代增至5.4‰，80年代增至11.4‰，到20世紀90年代初重性精神病的發(fā)生率則上升至13.47‰[5-6]。隨著精神衛(wèi)生醫(yī)療服務市場的發(fā)展和精神?？漆t(yī)院數(shù)量的遞增與服務質量的逐步完善，重性精神病年均復合增長率依舊以4.20‰左右的速度遞增[7-8]。目前，臨床醫(yī)學界對重性精神病主要采用藥物治療，但由于各種不確定因素的影響，重性精神病患者在治療期間依舊會出現(xiàn)不同程度的沖動行為[9-10]。

沖動行為是一種較急、短暫的精神運動性興奮，有明顯的情緒激動和口頭或軀體攻擊行為，且出現(xiàn)這種行為時自控能力極低[11]。本研究中，A組患者在予以沖動行為干預后，各項臨床指標均得到了有效的改善，總有效率，社會能力、認知功能等NOSIE評分以及服藥總依從性等指標與B組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在重性精神病患者護理管理中科學、合理、有效的沖動行為干預措施可糾正患者的錯誤觀念和態(tài)度，提高患者和家屬治療重性精神病的信心。本研究中，B組的精神狀態(tài)、沖動行為、暴力行為評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示非沖動行為干預與沖動行為干預相比在重性精神病護理管理中的效果更差，當然也從另一個側面佐證了沖動行為干預在重性精神病治療中良好的臨床療效[12-13]。值得注意的是，本研究中對重性精神病患者進行沖動行為干預的同時還輔助以相應的抗精神藥物治療、健康教育、心理干預等措施以及積極了解整體治療依從性和服藥依從性等方式來輔助沖動行為干預措施的開展，因此A組患者的整體治療效果與護理效果與單純采用常規(guī)護理干預的B組相比，效果更佳[14]。呂燈蘭等[15]根據入院順序將84例重性精神病患者分成觀察組和對照組，兩組均給予阿立哌唑結合氯氮平治療，其中對照組在治療8周后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予沖動行為干預，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后的有效率為95.20%，對照組為81.00%，兩組對比前者更高（P<0.05），且觀察組干預期間的服藥依從性為100.0%，對照組為85.7%，兩組對比前者依舊更高（P<0.05），提示對重癥精神病患者予以沖動行為干預能有效提高患者的服藥依從性，改善其臨床療效。本研究中，A組的護理總有效率為96.00%，B組為84.00%，與呂燈蘭等[15]的研究結果相近。同時在本研究中還發(fā)現(xiàn)，A組的服藥總依從性為94.00%，B組為82.00%，與呂燈蘭等[15]的研究結果相比偏低，這可能與樣本選擇有關，故還需更深層次的研究予以證實。

綜上所述，重性精神病的治療時間與非重性精神病相比更長，治療過程更加艱辛，這與該病不確定因素發(fā)生具有密切關系。沖動行為干預作為重性精神病臨床治療與護理中的一項重要輔助治療方法，具有良好的臨床療效，可適當予以推廣與普及。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：許俊琴）