潘鋒

兩年多之前的2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確提出了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體組織模式和各自的功能定位，形成了比較清晰的醫(yī)聯(lián)體頂層設(shè)計(jì)方案。兩年多的時(shí)間過(guò)去了，“醫(yī)聯(lián)體”這種新興的醫(yī)療組織形式在我國(guó)發(fā)展的情況究竟如何？

8月16日，“2019北京健康大會(huì)”在北京舉行，北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫教授在題為《基于分級(jí)診療的?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)》的主題報(bào)告中，介紹了北京兒童醫(yī)院積極構(gòu)建兒科醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn)和取得的成效。倪鑫教授表示，創(chuàng)建兒科醫(yī)聯(lián)體對(duì)于更好地開(kāi)展分級(jí)診療，滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，培養(yǎng)兒科人才，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)等具有十分重要的意義。此外，在2019年6月26日國(guó)家衛(wèi)健委在安徽銅陵舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，來(lái)自安徽、浙江、重慶、福建等11個(gè)省份的衛(wèi)生行政地方領(lǐng)導(dǎo)，各自介紹了當(dāng)?shù)蒯t(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，其中各地關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)也得以集中介紹推廣。

兒科醫(yī)療服務(wù)能力不足

在采訪時(shí)倪鑫教授首先表示，兒童是一個(gè)特殊的群體，且數(shù)量龐大，但兒童不是成人的“縮小版”。兒童疾病通常起病急、變化快、進(jìn)展迅速，特別是“二孩”政策放開(kāi)后，更凸顯出我國(guó)兒童醫(yī)療服務(wù)供給不足的境況。2014年至2018年，我國(guó)兒科就診數(shù)量激增，門急診從4.4億人次，增長(zhǎng)到5.4億人次，出院人數(shù)從1972萬(wàn)人次增至2361萬(wàn)人次。同時(shí)，人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的更高期待，進(jìn)一步增加了兒童門診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、日間醫(yī)療服務(wù)等的需求。雖然我國(guó)兒科醫(yī)師從2015年的12萬(wàn)人增長(zhǎng)到2018年的23萬(wàn)人，目前我國(guó)每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師也從2015年的0.54名增長(zhǎng)到了0.92名，但仍低于發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)的1.5名的水平。

倪鑫教授介紹，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緩解我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問(wèn)題，促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展意見(jiàn)的通知》。針對(duì)兒科分級(jí)診療，通知要求，到2020年建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。每千名兒童床位數(shù)增長(zhǎng)到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生，提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)。建成國(guó)家、省、市、縣四級(jí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位，兒童醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院重點(diǎn)收治重大?？萍膊『鸵呻y復(fù)雜疾病患兒，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)兒童疾病預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)。通過(guò)組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體，以及對(duì)口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。

2016年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三·五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》發(fā)布。通知指出，建設(shè)一批高水平臨床專科，重點(diǎn)支持兒科等薄弱領(lǐng)域重點(diǎn)?？圃\療能力提升，發(fā)揮其示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)和輻射作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展;拓展中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能，強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，提高兒科等急需領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力;構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高資源使用效率，避免重復(fù)建設(shè)。2016年，《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃的通知》中要求，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置，要與醫(yī)療資源規(guī)劃布局、分級(jí)診療制度建立、臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等相關(guān)醫(yī)改工作相銜接、相協(xié)調(diào)，同步推進(jìn)，統(tǒng)籌安排。倪鑫教授說(shuō)，創(chuàng)建兒科醫(yī)聯(lián)體對(duì)于滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，培養(yǎng)兒科人才，建設(shè)兒科醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與科學(xué)管理，兒童疾病預(yù)防和建立兒科大數(shù)據(jù)平臺(tái)等具有十分重要的意義。創(chuàng)建兒科醫(yī)聯(lián)體是北京兒童醫(yī)院義不容辭的使命。

倪鑫教授接著介紹說(shuō)，由他擔(dān)任院長(zhǎng)的北京兒童醫(yī)院，其兒科學(xué)是北京兒童醫(yī)院的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。該院的諸福棠教授是中國(guó)現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)奠基人，張金哲院士是中國(guó)小兒外科創(chuàng)始人之一，胡亞美院士是我國(guó)小兒白血病學(xué)科帶頭人。醫(yī)院擁有小兒重癥、小兒呼吸、中醫(yī)科、臨床護(hù)理、小兒外科等5個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?擁有國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家兒童呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心、教育部?jī)嚎浦卮蠹膊⊙芯恐攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等10個(gè)國(guó)家級(jí)研究平臺(tái);北京市小兒先心病治療中心、北京市小兒脊柱外科中心等16個(gè)市級(jí)診療中心;急救專業(yè)、普外專業(yè)、小兒白血病專業(yè)、中醫(yī)小兒脾胃病專業(yè)等4個(gè)北京市重點(diǎn)學(xué)科;還建設(shè)有兒童耳鼻咽喉頭頸外科北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒童血液病與腫瘤分子分型北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等5個(gè)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室以及北京市兒童外科矯形器具工程技術(shù)研究中心、兒童重大疾病北京國(guó)際科技合作基地等2個(gè)北京市級(jí)研究平臺(tái)。2017年1月23日，獲批設(shè)置國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京）。2018年，入選疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)收治疑難重癥患者，醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)轉(zhuǎn)型，牽頭組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，縮小區(qū)域間醫(yī)療水平差距，提升重大疾病救治能力，緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2019年，獲批國(guó)家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心，中心的任務(wù)是建立兒童腫瘤登記與監(jiān)測(cè)體系，與已開(kāi)展工作的機(jī)構(gòu)做好數(shù)據(jù)對(duì)接，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，為兒童腫瘤防控提供數(shù)據(jù)支撐。

倪鑫教授說(shuō)，北京兒童醫(yī)院作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，日均門急診量一度高達(dá)8000余人次，外地患兒占到70%以上，“看病難”問(wèn)題尤為突出。常見(jiàn)病患兒占用了大量醫(yī)療資源，門診量接近極限，如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源效能最大化成為亟需解決的問(wèn)題。行業(yè)領(lǐng)先地位、發(fā)展瓶頸限制、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的使命，成為北京兒童醫(yī)院探索兒科?？菩歪t(yī)聯(lián)體建設(shè)的抉擇和動(dòng)力，目的是通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步與交流合作，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過(guò)區(qū)域內(nèi)協(xié)同，跨區(qū)域協(xié)作，破解兒科“看病難”問(wèn)題。2012年以來(lái)，北京兒童醫(yī)院以推動(dòng)公立醫(yī)院改革為契機(jī)，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索建立兒科?？坡?lián)盟，初步構(gòu)建了全國(guó)兒科四級(jí)診療體系，讓更多的患兒能夠就近就醫(yī)、有序就醫(yī)。數(shù)據(jù)顯示，北京兒童醫(yī)院門急診總量逐年下降，從2016年的3 476 511人次，下降到2017年的3 463 553人次，2018年下降到2 951 868人次，2018年門急診量比2017年下降約14%，外地患兒占比下降到41%。與此同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體許多成員單位的兒童門急診量也明顯增長(zhǎng)。

托管分流，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)協(xié)同

倪鑫教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，“整體托管”是北京兒童醫(yī)院創(chuàng)新?？漆t(yī)聯(lián)體發(fā)展的模式之一，目的是通過(guò)資源全面下沉，把患兒留在當(dāng)?shù)亍?/p>

2012年以來(lái)，北京兒童醫(yī)院先后對(duì)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院兒科進(jìn)行科室托管，對(duì)北京市順義區(qū)婦幼保健院、河北省保定市兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院進(jìn)行整體托管，對(duì)河南省兒童醫(yī)院等省級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)與地方政府進(jìn)行共同托管。2015年5月，托管的保定市兒童醫(yī)院加掛上了“北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院”的牌子，北京兒童醫(yī)院派駐執(zhí)行院長(zhǎng)、管理人員、專家，幫助保定市兒童醫(yī)院完善醫(yī)療、質(zhì)控、門診等管理制度，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、指導(dǎo)查房、疑難病會(huì)診等，實(shí)現(xiàn)專家、管理“雙下沉”，變輸血為造血，有效加強(qiáng)了托管醫(yī)院專業(yè)學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)了技術(shù)水平和服務(wù)能力的“雙提升”，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)貎嚎铺厣珜I(yè)空白，并輻射周邊地區(qū)，將更多患兒留在當(dāng)?shù)兀┙蚣揭惑w化。托管后河北省保定市兒童醫(yī)院年門診量逐年攀升，2017年和2018年較上年分別增長(zhǎng)約30%、14%。北京兒童醫(yī)院門診病人中來(lái)自河北保定及其周邊區(qū)域患兒數(shù)量同步減少。2017年12月，托管的鄭州兒童醫(yī)院加掛上了“北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院”的牌子，托管后成立理事會(huì)，北京兒童醫(yī)院派駐執(zhí)行院長(zhǎng)、管理人員、專家，幫助鄭州兒童醫(yī)院打造重點(diǎn)?？?，通過(guò)實(shí)行“雙主任制”，建立科研平臺(tái)，引進(jìn)知名專家團(tuán)隊(duì)和深度合作專業(yè)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉，助推了兒科區(qū)域中心建設(shè)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源均等化。

倪鑫教授以整體托管北京市順義區(qū)婦幼保健院為例，介紹了“六個(gè)不變、兩個(gè)統(tǒng)一”的托管運(yùn)行機(jī)制和取得的成效。即：財(cái)產(chǎn)歸屬關(guān)系不變;財(cái)政撥款渠道、財(cái)政編碼和日常經(jīng)費(fèi)投入不變;人員編制管理方式不變;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不變;各自的債權(quán)、債務(wù)和糾紛處理渠道不變;接受屬地政府及相關(guān)行政部門監(jiān)管指導(dǎo)不變;黨組織和群團(tuán)組織隸屬關(guān)系、組織構(gòu)架不變。統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材，采購(gòu)資金按實(shí)際分配使用情況分別支付;統(tǒng)一合作開(kāi)展后勤社會(huì)化，實(shí)行統(tǒng)一管理、管辦分開(kāi)、資源共享、資產(chǎn)歸屬不變、財(cái)務(wù)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的模式。2015年托管以來(lái)，北京市順義區(qū)婦幼保健院年門診量由81萬(wàn)人次增長(zhǎng)至116萬(wàn)人次，增長(zhǎng)了42%;手術(shù)量由7752例增長(zhǎng)至10 085例，增長(zhǎng)了30%;住院患者由13 042人次增長(zhǎng)至17 697人次，增長(zhǎng)了36%。

北京兒童醫(yī)院創(chuàng)新?？漆t(yī)聯(lián)體發(fā)展的第二種模式是加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)協(xié)同，打造“北京兒科是一家”。倪鑫教授介紹，2012年，北京兒童醫(yī)院提出并組建了“北京市兒科綜合服務(wù)平臺(tái)”，利用醫(yī)療?？苾?yōu)勢(shì)牽頭整合北京市兒科資源，面向22家市屬三級(jí)醫(yī)院兒科，提供疑難病預(yù)約、會(huì)診、檢查檢驗(yàn)等“綠色通道”及醫(yī)師培訓(xùn)等綜合服務(wù)。引導(dǎo)兒科常見(jiàn)疾病有序就診，重癥患兒及時(shí)施治，兒科疑難重癥轉(zhuǎn)診與會(huì)診無(wú)障礙，加強(qiáng)兒科人才培養(yǎng)與交流，改善就診環(huán)境，緩解兒科“看病難”問(wèn)題，形成院際之間服務(wù)共同體，提高兒科整體醫(yī)療水平等目標(biāo)已初步實(shí)現(xiàn)。

2017年，北京兒童醫(yī)院與首都兒科研究所共同牽頭組建“北京市醫(yī)管中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心”，進(jìn)一步加強(qiáng)了北京市屬醫(yī)院兒科的聯(lián)系，加強(qiáng)了醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，提升北京市整體兒科學(xué)水平。中心管理、醫(yī)療、科研、教學(xué)工作穩(wěn)步推進(jìn)，在管理方面，多次召開(kāi)專題會(huì)議，制定了多項(xiàng)工作制度;在醫(yī)療方面，構(gòu)建了兒科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，開(kāi)放了轉(zhuǎn)診會(huì)診和遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，建立了北京市危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治體系，探索了單病種同質(zhì)化管理。在科研和教學(xué)方面，實(shí)現(xiàn)了圖書文獻(xiàn)資源、樣本庫(kù)資源、實(shí)驗(yàn)室資源共享，目前已立項(xiàng)5大類、96個(gè)課題項(xiàng)目;建立了臨床技能培訓(xùn)中心預(yù)約制度和聯(lián)合培訓(xùn)考核制度，組織參與了兒科學(xué)術(shù)交流、科研能力培訓(xùn)、臨床思維能力訓(xùn)練、典型臨床病例教學(xué)查房觀摩，疑難病例討論等活動(dòng)，完成了第一期北京市11個(gè)區(qū)縣26名醫(yī)師的兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。自2018年起，北京兒童醫(yī)院試點(diǎn)建立“緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體”，相繼掛牌成立北京兒童醫(yī)院天壇診療中心、世紀(jì)壇診療中心，2019年又與清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、良鄉(xiāng)醫(yī)院簽約。

緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行機(jī)制是“六通”，即規(guī)劃通、品牌通、人員通、藥品通、標(biāo)準(zhǔn)通、管理通。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?jiǎn)挝还蚕肀本﹥和t(yī)院品牌和優(yōu)質(zhì)專家品牌，建立管理協(xié)同機(jī)制、服務(wù)協(xié)同機(jī)制和學(xué)科協(xié)同機(jī)制。實(shí)行成員醫(yī)院兒科科室所有權(quán)與管理運(yùn)營(yíng)權(quán)分開(kāi)負(fù)責(zé)制，即北京兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院兒科科室管理、臨床工作、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、專業(yè)發(fā)展、學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)等;醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院負(fù)責(zé)兒科科室績(jī)效管理、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療投訴與糾紛等，其余事項(xiàng)由雙方協(xié)商確定。

北京兒童醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院兒科派駐主任及業(yè)務(wù)骨干，全職在成員醫(yī)院工作，服從成員醫(yī)院對(duì)干部的管理要求，雙方協(xié)商對(duì)派駐人員的考核辦法及薪酬待遇和發(fā)放方式;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范的臨床診療方案、臨床路徑等，建立專家相互出診的工作機(jī)制，統(tǒng)一兒童用藥目錄，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同機(jī)制;建立多種新聯(lián)合研究體系，形成學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的合力。醫(yī)聯(lián)體通過(guò)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)護(hù)技人員雙向流動(dòng)機(jī)制和資源共享機(jī)制，有力推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，患兒有了更多的就近就醫(yī)選擇。北京兒童醫(yī)院天壇診療中心2018年10月4日開(kāi)診，至11月30日，門診人次較2017年同比增長(zhǎng)162%。

跨區(qū)域“協(xié)作”實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展

倪鑫教授介紹，2013年5月31日，北京兒童醫(yī)院牽頭組建跨省?？坡?lián)盟，北京兒童醫(yī)院集團(tuán)正式成立，2016年更名為“福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心”。 經(jīng)過(guò)六年的發(fā)展，初步建立起了“全國(guó)兒科是一家”的全國(guó)兒科四級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，成員單位涵蓋全國(guó)28家大型兒童醫(yī)院，覆蓋2000多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科。集團(tuán)與各成員單位的關(guān)系是“五個(gè)不變”，即行政隸屬關(guān)系不變，經(jīng)費(fèi)撥款來(lái)源不變，單位體制性質(zhì)不變，工作任務(wù)不變，醫(yī)院人員身份不變。成員單位均為獨(dú)立法人，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。以此為前提，在集團(tuán)組織機(jī)構(gòu)框架下，與各省級(jí)兒童醫(yī)院實(shí)現(xiàn)專家共享、臨床共享、科研共享、教學(xué)共享、預(yù)防共享、管理共享的“六個(gè)共享”，加大基層兒科人才培養(yǎng)，帶動(dòng)全國(guó)兒科共同發(fā)展，探索在全國(guó)建立“患兒不動(dòng)，專家移動(dòng)”的醫(yī)療服務(wù)新模式，為百姓有序就醫(yī)提供便利。同時(shí)，集團(tuán)要求各省級(jí)成員醫(yī)院發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，縱向整合醫(yī)療資源，通過(guò)建立本區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體向基層延伸，實(shí)現(xiàn)資源下沉和有效流動(dòng)，扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)。

浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭介紹，浙江省委省政府高位推動(dòng)醫(yī)改，全面推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)。全省70個(gè)縣（市、區(qū)）已建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體;醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，改革了醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬、藥品供應(yīng)體系，成立了人力資源等“五大中心”，實(shí)行資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等六統(tǒng)一管理。2018年，試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診和出院人次分別較上年增長(zhǎng)12%和22.3%，縣域內(nèi)就診率和基層就診率分別提升4個(gè)百分點(diǎn)和6.1個(gè)百分點(diǎn)。

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

近年來(lái)，11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為抓手，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效提升了基層服務(wù)能力和效率。

6月26日國(guó)家衛(wèi)健委在銅陵舉行的那場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林曾經(jīng)介紹說(shuō)，針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病不方便、基層專業(yè)技術(shù)力量不足等問(wèn)題，重慶市以醫(yī)聯(lián)體為載體大力發(fā)展遠(yuǎn)程診療，建設(shè)市、區(qū)縣、基層三級(jí)遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系，延長(zhǎng)了醫(yī)療資源供給服務(wù)鏈條。市級(jí)層面，以市級(jí)三甲醫(yī)院為核心，與區(qū)縣醫(yī)院和部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。區(qū)縣層面，依托區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程診療中心，實(shí)施“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式。如南川區(qū)依托區(qū)人民醫(yī)院三甲優(yōu)勢(shì)建成區(qū)域遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、病理診斷、臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)“五大中心”，并為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了全自動(dòng)生化分析儀、B超、DR或CR等設(shè)備，累計(jì)服務(wù)基層患者20萬(wàn)人次。目前重慶市90%的區(qū)縣都可開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程心電覆蓋70%以上區(qū)縣，13個(gè)區(qū)域影像中心年遠(yuǎn)程診斷數(shù)超過(guò)100萬(wàn)例，讓邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。重慶縣域內(nèi)就診率達(dá)到91.2%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

安徽省衛(wèi)健委副主任高俊文介紹，安徽省著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)基層加大支持傾斜力度，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件配置。牽頭醫(yī)院積極幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診治康復(fù)能力，優(yōu)先健全50種甲類常見(jiàn)病診治能力;安徽省對(duì)有條件的中心衛(wèi)生院逐步提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)了一批中心衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平;同時(shí)，對(duì)村衛(wèi)生室加快“智醫(yī)助理”推廣應(yīng)用，利用AI技術(shù)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。安徽省淮北市扎實(shí)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，破解分級(jí)診療難題。引導(dǎo)淮北市人民醫(yī)院、淮北礦工總醫(yī)院、淮北市中醫(yī)醫(yī)院、安徽皖北康復(fù)醫(yī)院4家三級(jí)醫(yī)院，分別與相山區(qū)渠溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、任圩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南黎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)醫(yī)院派出醫(yī)生、高年資護(hù)士全日制參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理和管理工作。2018年以來(lái)，派出專家共開(kāi)展手術(shù)227例。三級(jí)醫(yī)院還派出正、副高職稱醫(yī)療專家參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診、教學(xué)查房等，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定3名相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員向三級(jí)醫(yī)院專家拜師學(xué)藝。分級(jí)診療促進(jìn)了基層醫(yī)療的快速發(fā)展，渠溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年下半年收入同比增長(zhǎng)887.3%，曲陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年門診增長(zhǎng)到3478人次，住院237人次。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院積極推進(jìn)分級(jí)診療，以福建省內(nèi)具有相關(guān)專業(yè)診療資質(zhì)的醫(yī)院為骨干，組建了輻射全省的高血壓專病聯(lián)盟，不斷完善高血壓雙向轉(zhuǎn)診體系和建設(shè)平臺(tái)，充分發(fā)揮在福建省高血壓診治中的龍頭作用。為推進(jìn)高血壓防治技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立了省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，福州市、南平市、寧德市、漳州市、三明市、莆田市、廈門市、龍巖市、順昌縣相繼成立了高血壓醫(yī)聯(lián)體分中心，涵蓋126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初步形成以國(guó)家為中心，輻射福建省各個(gè)縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的高血壓防控網(wǎng)絡(luò)。

江西省人民醫(yī)院較早啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，遠(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)一步提升了醫(yī)聯(lián)體的功能性和便捷度，基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生只需上傳患者的影像檢查和相關(guān)資料，牽頭醫(yī)院的醫(yī)生即可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行病情分析會(huì)診。通過(guò)牽頭醫(yī)院專家的“傳幫帶”、專家定期到社區(qū)出診查房等形式，提升了基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力。

此外，河南省衛(wèi)生健康委主任闞全程在接受媒體采訪時(shí)也介紹說(shuō)，近年來(lái)，河南省以發(fā)展跨區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)盟和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為突破口，著力構(gòu)建國(guó)家、省、市、縣四級(jí)兒科醫(yī)療健康服務(wù)體系，有效提升了區(qū)域兒科醫(yī)療服務(wù)能力，在探索解決兒童“看病難”“看病貴”方面取得明顯成效。河南省、鄭州市聚力支持鄭州兒童醫(yī)院創(chuàng)建兒童區(qū)域醫(yī)療中心，加大財(cái)政、政策保障力度。鄭州市政府與北京兒童醫(yī)院簽訂全面委托管理協(xié)議，鄭州兒童醫(yī)院引進(jìn)北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫等5個(gè)知名學(xué)科團(tuán)隊(duì)，全面加大學(xué)科建設(shè)力度，醫(yī)療能力不斷提升。目前，鄭州兒童醫(yī)院已建成兒科、兒外科、兒童危重癥、新生兒、兒童康復(fù)等省市級(jí)重點(diǎn)（培育）學(xué)科20個(gè)，省市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室9個(gè)。鄭州市政府與鄭州大學(xué)簽訂共建協(xié)議，促進(jìn)鄭州兒童醫(yī)院教學(xué)、學(xué)術(shù)、技術(shù)進(jìn)步。同時(shí)，河南省通過(guò)建立健全四項(xiàng)機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)兒科資源下沉。一是建立健全幫扶機(jī)制。根據(jù)區(qū)域、層級(jí)、醫(yī)院特點(diǎn)等，將199家聯(lián)盟成員單位劃分為托管醫(yī)院、省外區(qū)域醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院等五個(gè)類別，通過(guò)緊密型合作、訂單式幫扶、全面幫扶、按需幫扶、聯(lián)合幫扶等模式，帶動(dòng)整體醫(yī)療技術(shù)水平提升。二是建立健全培養(yǎng)機(jī)制。連續(xù)三年開(kāi)展15期“千名醫(yī)生、千名護(hù)士”培訓(xùn)計(jì)劃，共為基層醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員1341人次，提升了基層服務(wù)能力，筑牢了基層醫(yī)療網(wǎng)底。三是建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。暢通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，對(duì)上轉(zhuǎn)患兒實(shí)行優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)先急危重癥接診、免掛號(hào)費(fèi)的“四優(yōu)一免”政策;對(duì)符合條件的康復(fù)期患兒主動(dòng)下轉(zhuǎn)，跟蹤患兒后續(xù)治療進(jìn)展，提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。四是建立健全精準(zhǔn)扶貧機(jī)制。將河南省滑縣、淮陽(yáng)縣、平輿縣等15個(gè)貧困縣納入重點(diǎn)幫扶對(duì)象，開(kāi)展“師帶徒”扶貧項(xiàng)目;對(duì)云南省臨滄市實(shí)施“訂單式”精準(zhǔn)扶貧，幫助臨滄市臨翔區(qū)婦幼保健院組建了兒童康復(fù)科，培訓(xùn)兒童康復(fù)專業(yè)人才。

2019年6月10日，國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝在國(guó)新辦舉行的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019重點(diǎn)工作任務(wù)吹風(fēng)會(huì)”上介紹說(shuō)，截至2018年年底，全國(guó)所有省份均出臺(tái)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，所有三級(jí)公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。我國(guó)共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1860個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3129個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個(gè)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得積極成效。他還表示，未來(lái)我國(guó)將重點(diǎn)抓好100個(gè)城市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，借鑒深圳羅湖等地經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型方向發(fā)展。在總結(jié)安徽天長(zhǎng)、浙江、山西等地典型實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，擬在全國(guó)遴選500個(gè)工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)。通過(guò)試點(diǎn)，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績(jī)效。

專家簡(jiǎn)介

倪鑫，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)，北京市兒科研究所所長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系主任。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童醫(yī)院管理分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心理事長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸外科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。