404600重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶

勃起功能障礙(ED)是指持續(xù)不能維持足夠長時間勃起以達(dá)到令人滿意性行為的情況。對于ED的治療，臨床中通常應(yīng)用5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑治療，該藥物主要通過選擇性地抑制磷酸二酯酶的活性，維持陰莖海綿組織內(nèi)的一類環(huán)化核苷酸(cGMP)水平，改善勃起功能[1]。然而雖然PDE5對ED的治療有顯著的療效，但長期用藥可引起全身多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，影響治療依從性及治療效果，所以在治療期間需予以不良反應(yīng)科學(xué)的防治。本研究分析了PDE5抑制劑治療ED期間的不良反應(yīng)情況，并提出相應(yīng)的防治措施，報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年12月收治ED患者53例，均符合ED的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者均采取PDE5抑制劑治療，所有患者均簽署知情同意書。年齡24～43歲，平均(36.1±2.5)歲；勃起時間3～10 min，平均(6.3±1.2)min。

方法：詳細(xì)詢問患者的病史，并且對其實施體格檢查，明確患者ED的病變情況后，給予患者使用PDEF抑制劑，如西地那非、他達(dá)拉非或伐地那非治療。對勃起障礙不嚴(yán)重的患者，推薦一般劑量的用藥，具體為西地那非50 mg，他達(dá)拉非10 mg，伐地那非10 mg；針對勃起障礙嚴(yán)重者，推薦最大用藥劑量，具體為西地那非100 mg，他達(dá)那非20 mg，伐地那非20 mg，用藥頻率均為1次/d。

觀察指標(biāo)：患者均進(jìn)行1個月的用藥治療，對患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 53例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié) 果

本組53例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)14例，總發(fā)生率為26.41%，見表1。

討 論

本次研究中，采用PDE5抑制劑治療ED患者其出現(xiàn)不同類型的不良反應(yīng)主要有4種，現(xiàn)針對其不良反應(yīng)的發(fā)生及防治措施總結(jié)如下。

心血管不良反應(yīng)及防治：本組出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)3例，其中心率增快2例，血壓升高1例。產(chǎn)生此類不良反應(yīng)的具體原因為PFE5抑制劑能夠交叉性的抑制心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的PDE5，如此可使患者體內(nèi)的cGMP降解減少，引發(fā)心律加快、血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[2]。針對這一不良反應(yīng)的預(yù)防，主要是指導(dǎo)醫(yī)師在為ED患者使用PDE5抑制劑時，需密切觀察患者心律及血壓變化，若患者出現(xiàn)胸悶及心率增快情況，需停止服用藥物或停止進(jìn)行性交行為，若不良反應(yīng)嚴(yán)重者需及時就醫(yī)。

消化道不良反應(yīng)及防治：本組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)3例，其中食欲減退、腹脹及體重減輕分別出現(xiàn)1例。消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，主要是因為PDE5抑制劑通常會作用于內(nèi)臟平滑肌，這樣可導(dǎo)致患者食管下段的括約肌出現(xiàn)擴(kuò)張，引發(fā)胃液反流情況[3]。同時此類不良反應(yīng)的發(fā)生還與藥物劑量的不合理控制有關(guān)。對于這一不良反應(yīng)的防治，一般囑咐患者在治療時，應(yīng)食用清淡且容易消化的食物，同時禁食油膩、辛辣、油炸等刺激性的食物；針對已經(jīng)出現(xiàn)腹脹及食欲不振的患者，可以及時予以可促進(jìn)消化及增強(qiáng)胃腸動力的藥物，改善患者的不良反應(yīng)。

視力損傷及防治：本組患者出現(xiàn)視力損傷不良反應(yīng)4例，其中視力異常3例，主要是部分ED患者在口服PDE5抑制劑后，常會出現(xiàn)短暫性的視覺障礙，主要癥狀表現(xiàn)為視力模糊、眩光以及光敏感度增加等。針對該不良反應(yīng)的預(yù)防，可考慮適當(dāng)?shù)叵鳒p藥量，同時此類不良反應(yīng)一般在用藥后不久發(fā)生，但是經(jīng)過一段時間后常可自行恢復(fù)，為此可考慮在夜間給予患者用藥[4]。發(fā)生非動脈炎性缺血性視神經(jīng)疾病1例，該不良反應(yīng)雖然少見，但是后果卻極為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為晨起時無痛性視覺減退，嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者失明。對這一不良反應(yīng)的防治，主要是在為患者服用PDE5抑制劑前，需了解患者是否存在嚴(yán)重視力減退情況，對合并視力不佳的患者，需謹(jǐn)慎使用PDE5抑制劑，同時定期復(fù)查患者的視力，且對于正在使用PDE5抑制劑的患者，一旦患者在治療過程突然出現(xiàn)視力減退或者失明情況，要立即停止使用藥物。

生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)及防治：本組生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)共4例，其中射精不能、射精異常各2例，該不良反應(yīng)的發(fā)生原因與服用過量的藥物有關(guān)。針對這種不良反應(yīng)的防治，具體措施如下：針對曾經(jīng)出現(xiàn)陰莖異常勃起的患者，需避免重復(fù)性交，在為患者使用PDE5抑制劑的時候，需控制藥物劑量的合理性[5]。針對已經(jīng)發(fā)生異常勃起情況的患者，需在為患者使用PDE5抑制劑前，了解患者之前是否使用過其他的促勃起類藥物，同時在用藥的時候還需要注意檢測患者血常規(guī)，排除血液系統(tǒng)疾病，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對于ED患者，長期使用PDE5抑制劑?？梢鹨幌盗械牟涣挤磻?yīng)，可造成嚴(yán)重危害。為此在ED治療前，需了解患者病史及完善相關(guān)檢查，監(jiān)測患者使用PDE5抑制劑期間的臨床表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及采取相應(yīng)措施，保證治療的順利進(jìn)行。