杜勇 楊玲芳(通信作者) 洪凡

443600秭歸縣人民醫(yī)院急診科1，湖北宜昌

443600秭歸縣人民醫(yī)院五官科2，湖北宜昌

左心功能衰竭(簡稱左心衰)是指心臟左心室代償功能不全，其主要表現(xiàn)為肺部淤血[1]。目前有慢性左心衰與急性左心衰兩種，其中急性左心衰又被稱為急性重癥左心衰，普遍病因?yàn)榧毙苑嗡[，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)救治，容易因?yàn)榉嗡[和心源性休克導(dǎo)致呼吸困難，引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡[2]。而在急性重癥左心衰的治療上，最主要的治療方法為改善患者缺氧癥狀，防止患者因缺氧而死亡。本次研究觀察有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于急性重癥左心衰患者的治療效果，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2013年6月-2015年7月收治重癥左心衰患者96例，隨機(jī)分為兩組各48例。兩組患者均已確診為急性重癥左心衰，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。有創(chuàng)組男28例，女20例，年齡61～88歲，平均(75.29±10.24)歲；病程1～6年，平均(4.21±1.54)年。無創(chuàng)組男24例，女24例，年齡62～89歲，平均(76.12±9.33)歲；病程1～6年，平均(4.33±1.25)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者取坐位，保持雙腿下垂，以此減少靜脈血液回流，進(jìn)行高流量(6～8 L/min)吸氧，并用乙醇30%～45%濕化，注射鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、血液擴(kuò)張劑。①無創(chuàng)組利用無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)治療，模式設(shè)定為PSV/ST，吸氣壓范圍設(shè)定為12～26 cmH2O，呼氣壓設(shè)定為4～16 cmH2O，氧流量設(shè)定為8～11 L/min，而后調(diào)整氧流量為4～9 L/min；在血氧飽和度＞90%時(shí)，且其他相關(guān)指標(biāo)均趨于良好時(shí)撤機(jī)。②有創(chuàng)組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，給予患者呼吸3 min純氧后，進(jìn)行口鼻插管；呼吸機(jī)模式設(shè)定為SIMV+PSV+PEEP，潮氣量設(shè)定為7～11 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為14～18次/min，觀察患者病情變化，對(duì)氧濃度及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，患者與呼吸機(jī)出現(xiàn)呼吸抵抗時(shí)，及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，呼氣末正壓設(shè)定為2 cmH2O，隨后視情況增加，最高值為10～15 cmH2O。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療總有效率及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、心率情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：呼吸衰竭癥狀消失，完全能夠進(jìn)行自主呼吸，意識(shí)清醒，生命特征穩(wěn)定。②有效：呼吸衰竭癥狀得到改善，能進(jìn)行自主呼吸，但呼吸情況不穩(wěn)定，意識(shí)較為清醒，生命特征趨于穩(wěn)定或波動(dòng)較小。③無效：所有癥狀較治療前無任何改善，甚至有惡化現(xiàn)象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者PaO2、PaCO2及心率水平比較：有創(chuàng)組PaO2、PaCO2及心率改善情況均優(yōu)于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者療效比較：有創(chuàng)組治療總有效率高于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.008，P=0.014，P＜0.05)，見表2。

討 論

急性左心衰全稱為急性左心心室功能不全，又被稱為重癥左心衰，多由于一些特殊原因?qū)е滦募∈湛s力迅速降低，心臟負(fù)擔(dān)迅速提高，心排血量隨之降低，肺部壓力劇烈增高而引起的臨床綜合征，其發(fā)病快，致死率高，在患者發(fā)病極短時(shí)間內(nèi)極可能造成心源性休克，導(dǎo)致患者昏迷并死亡[3]。急性重癥左心衰竭發(fā)作后，患者明顯有肺水腫現(xiàn)象，并可致迅速呼吸衰竭，PaO2迅速降低、PaCO2增高，心率迅速加快，若不及時(shí)救治，則心臟最終停止搏動(dòng)，其發(fā)病癥狀顯現(xiàn)為四肢乏力、呼吸困難、咳痰與嘔血、夜尿增多等[4]。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、心率情況比較(±s)

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、心率情況比較(±s)

n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 心率(次/min)組別無創(chuàng)組 48 80.02±10.35 75.35±8.15 96.25±9.54有創(chuàng)組 48 90.26±8.42 64.89±5.12 88.99±6.87 t 5.137 7.529 4.279 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

在重癥左心衰的救治上，主要采取藥物治療和通氣呼氧治療。通?；颊哂凶灾骱粑芰r(shí)，一般采用吸氧治療，以改善患者體內(nèi)缺氧狀況，緩解心肺壓力；而患者自主呼吸能力減弱時(shí)，則需要進(jìn)行機(jī)械通氣，幫助患者進(jìn)一步進(jìn)行有氧呼吸[5]，其主要原理為降低患者胸腔負(fù)壓，幫助患者降低左心室跨壁壓，減輕心肌負(fù)荷，并通過對(duì)胸內(nèi)增氧增壓，促進(jìn)肺靜脈和毛細(xì)血管血液回流，為心肌及其他器官提供氧氣，進(jìn)而遏制病情惡化，使不平衡通氣與血流比迅速回到平衡，達(dá)到改善左心功能的目的[6]。目前較為普遍使用的兩種機(jī)械通氣方法分別為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)勢(shì)能夠在不對(duì)患者進(jìn)行二次傷害的情況下達(dá)到一定治療效果，但治療效果不太理想，且患者必須具有一定呼吸能力。而重癥左心衰患者往往入院時(shí)，呼吸能力已經(jīng)衰竭，因此在救治時(shí)，普遍應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣更為有效。本次研究中，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣比使用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者PaO2、PaCO2、心率改善狀況均要良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪袆?chuàng)通氣比無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)明顯，雖然會(huì)造成一定手術(shù)創(chuàng)傷，但對(duì)挽救患者生命而言，有創(chuàng)機(jī)械通氣更為穩(wěn)定，治療效果更佳。

綜上所述，對(duì)于重癥左心衰患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其療效顯著，能迅速改善PaO2、PaCO2、心率等水平，具有廣泛應(yīng)用推廣價(jià)值。