姚麗萍　張劍　萬(wàn)麗　鄧彥君　王莉　楊文信

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療手足部慢性濕疹的療效。方法：選擇164例手足部慢性濕疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各82例。對(duì)照組僅予醋酸曲安奈德尿素軟膏外擦，觀察組先予冰柏液治療，熏洗后再予以白凡士林軟膏外擦治療，兩組療程為4周。分別記錄治療前后濕疹嚴(yán)重程度評(píng)分，觀察療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為60.98%，觀察組總有效率為87.80%，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療手足部慢性濕疹有效，值得進(jìn)一步推廣及研究。

【關(guān)鍵詞】 冰柏液;慢性濕疹;中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）15-0077-03

濕疹是一種由多種因素引起的常見皮膚病，具有多樣性、對(duì)稱性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性及明顯滲出傾向，可發(fā)生于身體的任何部位，特別是手足、陰囊、肛門等處，可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)及部位，反復(fù)嚴(yán)重的瘙癢，給人們的日常生活和工作帶來(lái)很大的影響[1]?；颊唛L(zhǎng)期口服藥物的耐受性較差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，在濕疹的治療中需要找到更加安全、方便、有效的方法。筆者選用楊文信教授治療皮膚病的外治經(jīng)驗(yàn)方之一“冰柏液”，采取中西醫(yī)結(jié)合外治手足部慢性濕疹，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月1日至2018年11月31日就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的164例濕疹患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組各82例。對(duì)照組男性40例，女性42例;年齡19～65歲，平均（39.9±13.6）歲;病程1～256個(gè)月，平均病程（11.9±10.2）個(gè)月。觀察組男性41例，女性41例;年齡18～65歲，平均（39.4±14.8）歲;病程1～237個(gè)月，平均病程（12.1±10.4）個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手足部慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～65歲;③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并真菌、細(xì)菌等嚴(yán)重感染;②合并多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病;③患有精神系統(tǒng)疾病;④哺乳期、妊娠者;⑤近1個(gè)月曾服用激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物;⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏;⑦同時(shí)參加其他藥物臨床試驗(yàn)。

1.4 方法 對(duì)照組：醋酸曲安奈德尿素軟膏（生產(chǎn)廠家：福元藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022471，10g/支）涂抹在皮損處，每日1次。觀察組：先以冰柏液（我院皮膚科院內(nèi)制劑，由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥房提供）熏洗治療手足部，主要方藥組成：側(cè)柏葉、野菊花、黃柏、冰片等。冰柏液每瓶100mL，每次將1瓶冰柏液加入1000mL溫?zé)崴?，手足部進(jìn)行熏洗，水溫在30～40℃之間，熏洗時(shí)間約20min，熏洗完畢后，將白凡士林軟膏（生產(chǎn)廠家：山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170701，50mL/盒）涂抹在皮損處，每日1次。兩組連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前和治療后4周分別觀察記錄1次皮損情況，包括皮損的面積、顏色、瘙癢程度等，并進(jìn)行評(píng)分。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定臨床療效。療效（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥95%者指數(shù)=為痊愈;療效指數(shù)≥70%且<95%者為顯效;療效指數(shù)≥50%且<70%者為有效;療效指數(shù)<50%者為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ.2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后觀察療效，對(duì)照組總有效率60.98%，觀察組總有效率為87.80%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手足部慢性濕疹臨床常見，皮損特點(diǎn)主要表現(xiàn)為粗糙、肥厚、角化、鱗屑、皸裂等。該病病因不清，多認(rèn)為與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，同時(shí)精神因素、反復(fù)搔抓和各種化學(xué)物質(zhì)刺激等內(nèi)外因素都可加重本病[4]。手足部位皮膚的生理特性決定了此類疾病病程慢性、病情頑固、用藥療程長(zhǎng)且易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前西醫(yī)治療常口服維甲酸類藥物等，外用皮質(zhì)類固醇軟膏和角質(zhì)松解劑，由于療程長(zhǎng)且內(nèi)服藥物的不良反應(yīng)，故難以取得滿意的臨床療效[5]。而中藥熏洗療法通過(guò)藥物的藥力和熱力綜合作用于皮膚表面，使皮溫增高，局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)新陳代謝，改善局部營(yíng)養(yǎng)，軟化局部角質(zhì)層，使藥物經(jīng)皮膚吸收而發(fā)揮藥效[6]。既避免了口服藥物的胃腸道不良反應(yīng)，又提高了治療療效，增加患者的依從性和耐受性。中醫(yī)認(rèn)為該病病因多為脾虛失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，兼感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚所致，日久血虛風(fēng)燥，肌膚失于濡養(yǎng)而致病。有研究[7]表明中藥泡洗對(duì)于角化性濕疹有良好的療效。冰柏液是我科經(jīng)驗(yàn)方研制的院內(nèi)外用中藥制劑，以清熱解毒、除濕止癢為理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理研制而成。方中側(cè)柏葉具有消腫散毒、祛濕止癢、解毒生肌之功效。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，野菊花“主諸風(fēng)頭眩、腫痛、目欲脫”，具有疏風(fēng)明目、清熱解毒、消腫止痛的功效，是治療皮膚疾病的良藥，臨床上煎湯內(nèi)服或外用，用以治療濕瘡、風(fēng)疹癢痛等。冰片具有清熱消腫、解毒生肌的功效，可以增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，有利于透過(guò)藥物大分子物質(zhì)，以促進(jìn)藥物的吸收，是一種高效的皮膚促透劑[8]。黃柏具有清熱燥濕，解毒瀉火的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示黃柏有抗細(xì)菌等微生物的作用[9]。諸藥合用，共奏清熱解毒、除濕止癢之效。熏洗后外擦凡士林軟膏，在皮膚的角質(zhì)層形成一種油膜，具有一定封閉性，使皮膚表面水分蒸發(fā)減少。它作為一種可靠的保濕劑和緩和劑，對(duì)解除皮膚干燥非常有效，能有效的阻止皮膚水分的蒸發(fā)，增加皮膚的濕潤(rùn)度[10]。

本研究采用冰柏液聯(lián)合凡士林的方法治療手足部慢性濕疹，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療手足部慢性濕疹有較好臨床療效，值得推廣應(yīng)用，為此方劑的開發(fā)利用及劑型改革提供初步臨床資料。后期還應(yīng)對(duì)冰柏液熏洗治療的其他適應(yīng)證進(jìn)一步研究，以期能更好的傳承和發(fā)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)方藥。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宏勝，肖晉，吳集龍，等. 慢性濕疹患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（4）：332-333.

[2]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：726-731.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：296-298.

[4]祝倫. 復(fù)方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（7）：665-666.

[5]王倩，蔡念寧，周冬梅，等.蒼膚洗劑外治角化性濕疹60例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（6），510-512.

[6]樊晨暉. 中藥熏洗治療肛門濕疹的臨床研究[D]. 武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[7]趙陸平，邱公量. 苦黃洗劑聯(lián)合青鵬軟膏治療濕疹的臨床觀察[J]. 藥學(xué)與臨床研究，2015，23（1）：62-64.

[8]陳怡君，蒲韻竹，顏慧，等. 冰片對(duì)斑馬魚胚胎發(fā)育的安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房，2014，25（19）：1733-1737.

[9]李丹丹，江培，楊書美，等. 黃柏的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2014，27（3）：601-605.

[10]Wingfield C. Skin care inthe older person：a focus on the use of emollients[J]. British Journal of Community Nursing， 2011，16 （10） ：470.

（收稿日期：2019-05-25 編輯：楊希）