趙明

【摘 要】將2013年6月-2015年5月收集的60例老年便秘患者，隨機(jī)分成治療組和對照組，分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘的可行性。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘其療效較單純西醫(yī)治療效果顯著，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年性便秘；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

便秘是一種臨床患者的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年性便秘是指老年患者排便習(xí)性發(fā)生變化，其主要表現(xiàn)可為排便次數(shù)明顯減少、排便持續(xù)時間顯著延長、排出干硬糞便或排便后有不盡感。西醫(yī)治療一般使用果導(dǎo)、開塞露或乳果糖、小麥纖維素等藥物，前者雖具有一定效果，但易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，停藥后復(fù)發(fā)等副作用，后者不僅具有一定效果，且副作用小，故而被多家醫(yī)院采用。而中醫(yī)采用辨證分型論治，也取得較好療效，基于此，為進(jìn)一步提升老年性便秘患者的治療效果，減輕其危害，擬采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，并與單純西醫(yī)乳果糖治療進(jìn)行療效比較，期望探討老年便秘患者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的可行性。故收集我院60例便秘患者資料進(jìn)行觀察和分析，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2015年5月收治的患有老年便秘患者60例，年齡61-78歲，隨機(jī)分成治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和西醫(yī)對照組（乳果糖組），每組30人。治療組年齡63～78歲，平均年齡71±3.45歲；對照組年齡61～77歲，平均年齡69±3.21歲；所有患者均無胃腸道的器質(zhì)性病變，包括腸梗阻、腸粘連、巨結(jié)腸、痔瘡等。兩組患者在年齡差異方面兩兩比較，差異無顯著性（P>0.05），并具有可比性。

1.2 方法

對照組治療采用乳果糖治療，患者每日服用2次，早飯前及晚飯后各1次，每次約15mL；治療組治療是在對照組基礎(chǔ)上，再依據(jù)老年患者證型進(jìn)行中醫(yī)辨證論治[2]：腸胃積熱型方用火麻仁、赤芍各15g，大黃、厚樸、杏仁、地榆等各10g，以瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便；脾虛氣虛型方由黨參、黃芪、白術(shù)、火麻仁、炙甘草等組成，各10 g，以益氣通便治療；陽虛火旺型方用玄參、麥冬、火麻仁、生地黃、蓮子心、知母、桑椹子等組成，各12g，以滋陰降火，潤燥通便；陰虛腸燥型方用肉蓯蓉、制附子、火麻仁、柏子仁和當(dāng)歸等組成，各12g，以溫陽散寒，補(bǔ)腎通便；氣血兩虛型方用潤腸湯加減，當(dāng)歸、熟地黃、火麻仁、白術(shù)、黃芪等各15g，桃仁、炙甘草等各6g，以補(bǔ)養(yǎng)氣血，潤腸通便。

治療1周作為1個療程，連續(xù)治療2-3個療程。同時觀察各組的療效。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡61-80歲之間；老年便秘患者隸屬功能性便秘；老年便秘患者每周排便次數(shù)一般小于3次；近來未服用過促進(jìn)胃動力的藥物。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：老年便秘患者沒有腸梗阻、腸粘連、巨結(jié)腸；患者沒有腸外壓迫及痔瘡等引起的器質(zhì)性便秘；無長期服用瀉藥病史；無精神性、心理性疾病因素等影響。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

選用有無腹脹、色素沉著、神經(jīng)衰弱、心神不寧、失眠、口臭等作為全身癥狀的指標(biāo)；選用能否自主排便、排便頻率高低、排便時間長短、排便性質(zhì)改變與否、有無腹脹、腹痛、排便不盡感等消化道癥狀指標(biāo)；觀察比較兩組治療前后便秘相關(guān)指標(biāo)的變化。同時對病人的滿意度情況進(jìn)行觀察。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者經(jīng)兩個療程治療后，能自然排便，排便的次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：排便困難程度減輕，在排便次數(shù)和糞便性狀兩個指標(biāo)中，其中有一個指標(biāo)恢復(fù)到正常；無效：排便困難程度未減輕，排便次數(shù)和糞便性狀沒有改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資采料用表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 整體療效

對照組治療后，顯效10例，有效16例，無效4例，而治療組顯效17例，有效13例，兩組整體療效比較，無顯著性差異（p>0.05），詳見表1。

2.2 癥狀改善

2.2.1 全身癥狀

與對照組比較，在改善全身癥狀中，治療組在腹痛、神經(jīng)衰弱及心神不寧等癥狀改善方面有明顯差異（P< 0 . 0 5），而在腹脹、色素沉著、失眠和口臭等癥狀方面，無明顯差異（p>0.05），但具有下調(diào)相應(yīng)人數(shù)的趨勢。詳見表2。

2.2.2 消化道癥狀改善

與對照組比較，治療組經(jīng)治療后，其消化道癥狀中排糞便費(fèi)力人數(shù)和排糞便時間小于10分鐘人數(shù)存在顯著性差異（P<0.05），而與便秘相關(guān)的其他消化道各項(xiàng)指標(biāo)，都有好轉(zhuǎn)的趨勢或傾向（p>0.05），詳見表3。

2.3 滿意度

與對照組比，治療組的滿意度具有增高趨勢，但兩組比較無顯著性差異（P>0.05），詳見表4。

3 討論

便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種，功能性便秘主要見于排便動力不足腸蠕動減慢、結(jié)腸發(fā)生痙攣、進(jìn)食量過少、腸道水分缺乏、食物中纖維素量不足、排便反射遲鈍或消失以及未養(yǎng)成定時排便習(xí)慣等原因造成。老年性便秘主要以功能性便秘為主，其便秘發(fā)生率較高，可達(dá)15-30%以上，而長期臥床老年患者患病率更高，有報(bào)道顯示可到80%左右。究其病因和病機(jī)可能與以下因素有關(guān)：

（1）因老年性便秘患者胃動素分泌明顯減少，致使腸道蠕動緩慢，延長了食物在腸道存在時間，水分可被過分吸收，致使糞便干結(jié)。

（2）老年患者運(yùn)動減少等，可減弱排便功能而導(dǎo)致便秘。

便秘治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般使用局部緩解治療，如使用瀉藥和灌腸療法。而老年人因身體特殊往往采用短期的滲透性緩瀉劑乳果糖，其作為一種人工合成的雙糖，一般不易被小腸粘膜吸收，可引起腸道內(nèi)滲透性梯度，可使腸道內(nèi)水分得以保留，在結(jié)腸內(nèi)可被細(xì)菌轉(zhuǎn)化為乳糖及醋酸，從而使糞便軟化并增大腸內(nèi)容積，有利于增加腸道的蠕動，促進(jìn)糞便排出，進(jìn)而發(fā)揮出治療便秘的功能。本研究顯示對照組使用乳果糖后取得了一定的療效，大部分患者臨床癥狀改善。

本次研究發(fā)現(xiàn)：在整體療效、全身反應(yīng)、消化道癥狀改善及滿意度調(diào)查方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組療效較單純對照組（乳果糖組）療效好，尤其在消化道癥狀中排便時間<10min的人數(shù)、全身表現(xiàn)腹痛、心神不寧等方面均有顯著性差異（P< 0 . 0 5）。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘患者療效肯定，并較單純西醫(yī)乳果糖治療效果好，因此，可于基層醫(yī)院推廣該法的臨床應(yīng)用與研究。

參考文獻(xiàn)

[1]莫少衛(wèi)，楊中權(quán)，林友彬等。疏肝育陰活血法治療中年婦女功能性便秘的臨床報(bào)告[J].中外醫(yī)療2010，20-21，23.

[2]歐春，葛瓊翔，趙軍超.功能性便秘的辨證分型與證治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008，17（16）：2493-2494.

[3]許文林，趙俊精，張艷玲.中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性便秘37例[J].河南中醫(yī)2015，35（1）：133-134.

[4]劉新光.解讀功能性腸病羅馬1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志2006，26 （21）：1691-1693.