石喜喜　柳心平

【摘 要】目的：彩超監(jiān)測藥物流產(chǎn)及不同給藥方法臨床分析。方法：對(duì)180例早期宮內(nèi)孕進(jìn)行彩超監(jiān)測，協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)處藥物流產(chǎn)及流產(chǎn)后常規(guī)彩超檢查，確診完全流產(chǎn)或不全流產(chǎn)臨床及時(shí)處理及刮宮。結(jié)果：180例宮內(nèi)妊娠者完全流產(chǎn)164例，占91.4%；不全流產(chǎn)11例，占6.0%；完全流產(chǎn)后宮腔感染者3例，占1.6%；藥流失敗者2例，占1.0%。結(jié)論：彩超診斷早孕及監(jiān)測藥物流產(chǎn)簡便安全，是有效首選檢查方法，對(duì)臨床具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)臨床決策治療具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；宮內(nèi)早孕；藥物流產(chǎn)； 超聲診斷；協(xié)助臨床處理

【中圖分類號(hào)】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0055-01

本文通過2015年10月至2018年10月在門診接受藥物流產(chǎn)（藥流）的180個(gè)病例進(jìn)行彩超監(jiān)測，協(xié)助臨床醫(yī)師不同給藥方法及時(shí)處理藥物流產(chǎn)患者，效果良好。

1 資料和方法

1.1 檢查對(duì)象 檢查對(duì)象為門診準(zhǔn)備進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者。停經(jīng)早期42～49天之內(nèi)，年齡18～45歲，孕次為1～4次，產(chǎn)次為0～2次，藥物流產(chǎn)前的彩超檢查確定為宮內(nèi)孕，流產(chǎn)后兩周常規(guī)做彩超檢查。

1.2 儀器、方法 使用GE _E9超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。檢查前半小時(shí)囑患者膀胱充盈，取仰臥位，于下腹部恥骨聯(lián)合上行多切面探查，清晰顯示子宮、附件及宮內(nèi)妊娠囊，分別仔細(xì)觀察并測量大小。彩超檢查結(jié)果均為正常宮內(nèi)早孕，胎囊直徑平均為1.0～3.0cm，排除宮外孕、宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠及滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，門診血尿常規(guī)及白帶常規(guī)均正常。

米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法：停經(jīng)早期42～49天之內(nèi)對(duì)比觀察。Ⅰ組：空腹或進(jìn)食2小時(shí)后，口服米非司酮25mg～50mg（1～2片），早、晚7時(shí)口服，連用3天，第四天早8時(shí)口服米索前列醇0.6mg，少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后即可自然流產(chǎn)，約80%的孕婦在使用前列腺素類藥物后，6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊。約10%的孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物， 排除孕囊時(shí)間平均72±3小時(shí)，出血時(shí)間8～20天。Ⅱ組：空腹或進(jìn)食2小時(shí)后，當(dāng)晚7時(shí)口服米非司酮150mg，同時(shí)舌下含服米索前列醇0.4mg，后穹窿置入0.2mg，臥床休息，3小時(shí)后，在舌下含服米索前列醇0.6mg。約90%孕婦在服用前列醇后，36小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊；約10%孕婦在服藥后第三天排出妊娠物。排除孕囊時(shí)間平均24±3小時(shí)，出血時(shí)間在4～12天。確診宮內(nèi)妊娠者，停經(jīng)天數(shù)不應(yīng)超過49天，孕期越短，效果越好。

副反應(yīng)：部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血，個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹。服用前列醇后可有腹痛，部分對(duì)象可發(fā)生嘔吐、腹瀉。少數(shù)有潮紅和發(fā)麻現(xiàn)象。注意：米非司酮必須在具有急診、刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件下使用。如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排出物置于盒中，由門診醫(yī)師觀察有無胎囊排出。胎囊排出者兩周后行彩超觀察宮腔變化，胎囊未排出者1周后行彩超。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①完全流產(chǎn)：用藥后有完整胎囊排出，出血減少，自然流產(chǎn)后無需刮宮，彩超及臨床檢查均正常。②不全流產(chǎn)：胎囊排出后出血時(shí)間超過兩周，出血量增多，有大量凝血塊。彩超查見宮腔內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲，需要刮宮者為不全流產(chǎn)。③失?。河盟幰恢軆?nèi)仍無胎囊排出，彩超檢查可見增大的胎囊，有或無胎心搏動(dòng)者為繼續(xù)妊娠。

2 結(jié)果

180例宮內(nèi)妊娠者完全流產(chǎn)164例，占91.4%，Ⅰ組出血時(shí)間平均為8～20天，Ⅱ組出血時(shí)間平均為4～12天。陰道不規(guī)律出血超過2周，彩超檢查可見宮腔內(nèi)不規(guī)則點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲者11例，占6.0%，行清宮術(shù)，病理證實(shí)為蛻膜或少許絨毛，清宮一周后復(fù)查彩超，見宮腔內(nèi)膜線清晰，患者陰道出血已凈。陰道不規(guī)律出血2周以上，彩超檢查可見宮腔內(nèi)為低回聲或無回聲者3例，占1.6%，給予患者抗炎及促宮縮治療后陰道出血逐漸停止。有2例患者藥流失敗，占1.0%，彩超檢查可見宮內(nèi)胎囊仍存在有或無胎心，行吸宮術(shù)，術(shù)后見完整胎囊。

3 討論

藥流是近幾年來本院門診開展的流產(chǎn)方法，患者痛苦小、方便、有效，患者易于接受。藥流不損傷子宮內(nèi)膜，對(duì)于未產(chǎn)患者及高危妊娠者尤為適合。但藥流也存在不完全流產(chǎn)及失敗等可能性，引起患者陰道大量出血及淋漓不止，容易發(fā)生盆腔感染，造成流產(chǎn)后盆腔炎及繼發(fā)不孕癥等嚴(yán)重后果。因此，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)情況并結(jié)合臨床及時(shí)處理，減少患者陰道出血等痛苦，一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師追求的目標(biāo)。彩超可以在藥流前確定胎囊的大小，利于術(shù)后觀察胎囊是否與術(shù)前一致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留物。彩超還可以發(fā)現(xiàn)胎囊的大小是否與閉經(jīng)日期相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外孕和滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，協(xié)助臨床醫(yī)師的治療。對(duì)于胎囊已排除的患者，藥流后陰道出血時(shí)間大于兩周的，如果彩超見宮內(nèi)低回聲或無回聲，考慮為宮縮不良及炎癥所致，可給予患者口服新生化顆粒及抗生素，減少不必要的刮宮，減輕患者痛苦。如果彩超見有宮內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)合患者陰道出血多及孕次多（一般大于2次）等特點(diǎn)，及時(shí)刮宮，有利于患者康復(fù)。

4 結(jié)論

彩超監(jiān)測早孕藥物流產(chǎn)，協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)處理藥物流產(chǎn)患者，效果良好。對(duì)臨床宮內(nèi)早孕有較高的診斷價(jià)值，對(duì)臨床決策治療具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)，5版，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2]曹海根，王金銳，實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)，5版，北京人民衛(wèi)生出版社，2010.

作者簡介：

石喜喜：副主任醫(yī)師，甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院；柳心平：副主任醫(yī)師；甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院