李紅艷

【摘 要】目的：探討肝膽科手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的最佳時(shí)機(jī)。方法：于2017年1月～2017年6月，選取100例肝膽科手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對照組采用常規(guī)方法，病人在清醒狀態(tài)下術(shù)晨在病房留置胃管；觀察組于術(shù)前在手術(shù)室靜脈全麻后在喉鏡的引導(dǎo)下留置胃管。比較兩組患者留置胃管產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及一次性留置胃管的成功率。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的在留置胃管產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時(shí)一次性留置胃管的成功率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肝膽科手術(shù)病人在手術(shù)室全麻后留置胃管，可減少患者的不良反應(yīng)，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高一次性留置胃管的成功率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；留置胃管；時(shí)機(jī)

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0250-01

肝膽科手術(shù)患者術(shù)前留置胃管的主要目的是減輕胃腸道脹氣，增加手術(shù)安全性，術(shù)中減少胃腸液對吻合口的刺激，促進(jìn)吻合口愈合。按照護(hù)理常規(guī)，通常情況下是手術(shù)前在患者清醒的狀態(tài)下在病房留置胃管，但在插管過程中大多數(shù)患者感到鼻腔咽喉部疼痛，惡心嘔吐明顯，導(dǎo)致患者極度不合作，甚至有部分患者有恐懼感，極易導(dǎo)致留置胃管失敗。因此為了減少患者恐懼感，減少不良反應(yīng)發(fā)生，增加患者的舒適度，提高一次性留置胃管的成功率；筆者通過探討肝膽科手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的時(shí)機(jī)，幫助患者改善對留置胃管所帶來的不適，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月我科100例需留置胃管手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡18-89歲，其中肝硬化門脈高壓3例，膽道探查22例，開腹膽囊7例，肝癌5例，脾破裂4例，膽管癌2例，胰頭癌1例；肝血管瘤2例，其他手術(shù)4例。對照組男24例，女26例，年齡21-87歲，其肝硬化門脈高壓4例中膽道探查20例，開腹膽囊6例，肝癌7例，脾破裂5例，膽管癌3例，肝血管瘤3例，其他手術(shù)2例。兩組患者在年齡、性別及病種方面無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法，病人在清醒狀態(tài)下術(shù)晨在病房留置胃管，按照引流管常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組，術(shù)前在手術(shù)室行全麻后在喉鏡的引導(dǎo)下留置胃管。方法，在全麻插管后去枕，協(xié)助患者頭后仰，將胃管插至?xí)挷繒r(shí)，左手將患者頭部托起，使下額靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的幅度，便于胃管頭端沿后壁滑行，然后迅速插管直至預(yù)定長度。

1.3觀察指標(biāo) 惡心、嘔吐及咳嗽反應(yīng) 留置胃管一次性成功率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為[n（%）]。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管過程中惡心、嘔吐及咳嗽反應(yīng)的比較

見表1.從表中可見，與對照組比較，插管過程中觀察組患者惡心、嘔吐及咳嗽反應(yīng)明顯減少，P<0.05.

2.2 兩組患者插胃管一次性成功率的比較

兩組患者插胃管一次性成功率比較。見表2.從表中可見，觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組，P<0.05.

3 討論

3.1 手術(shù)患者術(shù)前精神處于緊張狀態(tài)，對各種刺激高度敏感，在患者清醒的狀態(tài)下留置胃管，可引起患者強(qiáng)烈的惡心和嘔吐等應(yīng)急反應(yīng)，胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位疼痛不不適，以及插 入胃管時(shí)咽反射和喉反射等一系列癥狀，可引起部分患者心率增快，血壓升高等。本次研究對照組有2例高血壓患者因置入胃管失敗，反復(fù)插管導(dǎo)致控制好的血壓再度升高，暫停手術(shù)，待血壓控制后再行手術(shù)。而且術(shù)前常規(guī)留置胃管，更加增加了患者對手術(shù)強(qiáng)力的恐懼和不安心理，無法確保留置胃管的一次成功率，給操作者增加了留置胃管的難度。而全麻是利用麻醉藥物的作用，使人體神經(jīng)系統(tǒng)收到不規(guī)律的下行性抑制，產(chǎn)生意識喪失的麻醉狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛，意識喪失、肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)[1]。因此在全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管，不僅可減少患者惡心、嘔吐等不適的癥狀，病人幾乎對留置胃管不知曉，無任何不適的感覺，盡可能的減少患者的痛苦，增加患者的舒適度，而舒適護(hù)理一直是護(hù)理工作者在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中追求的目標(biāo)[2]。本次研究的觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐等不適癥狀明顯優(yōu)于對照組；而且發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率及一次性置管的成功率也明顯優(yōu)于對照組。

3.2 肝膽科手術(shù)患者，特別是肝癌、膽管癌、胰頭癌及肝硬化門脈高壓等病情重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬本身對疾病缺乏認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后，更容易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。而且肝癌、肝硬化門脈高壓患者往往伴有不同程度的凝血功能障礙，胃管的擺動(dòng)會刺激食管胃底曲張的靜脈，容易誘發(fā)消化道出血[3]。本次研究顯示，有一例肝硬化門脈高壓患者術(shù)晨留置胃管發(fā)生消化道出血，而觀察組無一例消化道出血發(fā)生。因此肝膽科病人，特別是肝癌和門脈高壓患者在全麻后留置胃管，更有利于保障病人的安全，減輕病人的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且留置胃管使患者鼻咽部不適顯著增加，刺激咽喉部的喉返神經(jīng)易引起惡心、嘔吐，患者為避免此期間胃管擺動(dòng)帶來的不適，會減少活動(dòng)，不利于術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù)。因此，對留置胃管耐受性差的患者在病情允許的情況下宜盡早拔管。

總之，肝膽科手術(shù)病人在全麻后留置胃管，最大程度減少患者不舒適的感覺，增加了患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了一次性留置胃管的成功率。真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

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[2]揚(yáng)楠.媽雄飛 揚(yáng)文選 探討婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前留置胃管及術(shù)后拔出胃管的時(shí)機(jī)選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（30）：246- 247.

[3]林平順.王淑英 廖培嬌 原發(fā)性肝癌患者行半肝切除術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)的探討[J].醫(yī)廣東醫(yī)學(xué)，2012，5，10（33）：3023-3024.