程珍+諸瑋

【摘要】 目的：對(duì)乳腺良惡性腫塊超聲診斷中BIRADS分級(jí)法的臨床有效性進(jìn)行評(píng)定。方法：選擇筆者所在醫(yī)院乳腺外科2015年3月-2016年3月接收的68例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，選擇BIRADS分級(jí)法對(duì)其患者腫塊進(jìn)行分級(jí)，并結(jié)合其超聲圖像判斷腫塊性質(zhì)，與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)良、惡性腫塊之間的圖像差異進(jìn)行深入分析及比較。結(jié)果：4B級(jí)腫塊患者陽(yáng)性預(yù)估值相對(duì)偏低，為33.33%（1/3），0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4C級(jí)、5級(jí)腫塊的判斷結(jié)果均與病理診斷結(jié)果相符合，惡性腫塊組織的形態(tài)缺乏規(guī)則性，不僅邊界模糊、內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，而且腫塊附近血供條件十分豐富，腋下組織中的淋巴結(jié)呈腫大狀，較之良性腫塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺良惡性腫塊超聲診斷工作中，推行BIRADS分級(jí)法具有可行性，除了可對(duì)患者腫塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷外，還能清晰顯示出患者圖像信息，提升診斷工作精準(zhǔn)性，便于后期診療工作的順利展開(kāi)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 BIRADS分級(jí)法； 乳腺； 良性腫塊； 超聲診斷； 惡性腫塊

中圖分類(lèi)號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0059-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.032

當(dāng)前，BIRADS分級(jí)法應(yīng)用于乳腺疾病患者中的價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，為有效提升乳腺疾病患者臨床診斷精準(zhǔn)性、準(zhǔn)確判斷其腫塊性質(zhì)，隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院乳腺外科2015年3月-2016年3月接收的68例乳腺疾病患者進(jìn)行分析，在所有入選患者中實(shí)施彩色多普勒超聲方案檢查，并選擇BIRADS分級(jí)法判斷腫塊性質(zhì)、并進(jìn)行分級(jí)，重點(diǎn)分析在乳腺良惡性腫塊超聲診斷工作中推行BIRADS分級(jí)法的臨床價(jià)值，期待能進(jìn)一步提升診斷工作效率，并為患者后期診療工作的展開(kāi)提供參考性意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)方案選擇筆者所在醫(yī)院乳腺外科2015年3月-2016年3月接收的68例乳腺疾病患者，所有患者共有乳房腫塊76個(gè)。年齡最大60.6歲，最小25.7歲，平均（40.22±5.76）歲；性別：所有入選對(duì)象均為女性，且已經(jīng)病理確診。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查：（1）筆者所在醫(yī)院所用彩色多普勒超聲設(shè)備的生產(chǎn)商有意大利百勝（型號(hào)：MYLab90）；日本阿洛卡（型號(hào)：SSD-4000）；東芝（型號(hào)：SSA-660）；西門(mén)子（型號(hào)：S2000HD）。（2）檢查時(shí)，受檢對(duì)象取仰臥位，囑咐患者上舉手臂，使之放置于頭頂位置，確保患者乳房組織充分暴露出來(lái)。（3）對(duì)患者雙側(cè)腋窩、雙側(cè)乳腺組織進(jìn)行全方位觀察。（4）如果患者的腫塊處于乳房組織的邊緣位置，或者乳房過(guò)大，還需指導(dǎo)患者變換體位。（5）掃查時(shí)，以患者乳頭為掃查中心，朝著外側(cè)作輻射狀檢查，定位腫塊位置后，還需予以多切面、多角度檢查。（6）重點(diǎn)觀察腫塊回聲情況、腫塊面積、腫塊邊界以及腫塊形態(tài)等信息，并查看腫塊附近的血供條件，同時(shí)觀察患者腋下的淋巴結(jié)組織是否出現(xiàn)腫大現(xiàn)象[1]。（7）選擇BIRADS分級(jí)法對(duì)患者腫塊組織進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，再結(jié)合其超聲圖像信息判斷腫塊性質(zhì)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以北美放射學(xué)會(huì)提供的BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及三個(gè)亞類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為參考進(jìn)行分級(jí)[2]。（1）BIRADS-4類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，接受超聲檢查后，圖像信息無(wú)法對(duì)患者病變性質(zhì)準(zhǔn)確判斷，還需展開(kāi)其他檢查方案；1級(jí)，患者檢查結(jié)果為陰性，未發(fā)現(xiàn)微鈣化、腫塊以及皮膚增厚等癥狀；2級(jí)，患者腫塊圖像呈現(xiàn)出良性征象，未出現(xiàn)惡性病變；3級(jí)，圖像特征存在良性征象，以圓形及橢圓形為主，且形態(tài)具有規(guī)則性，滿(mǎn)足良性病變指征；4級(jí)，圖像存在異常情況，即實(shí)性腫塊不滿(mǎn)足良性征象，同時(shí)惡性征象的數(shù)量不足三條，圖像邊界出現(xiàn)少量浸潤(rùn)現(xiàn)象；5級(jí)，出現(xiàn)惡性征象的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)三條，不僅形態(tài)缺乏規(guī)則性，且邊界模糊，內(nèi)部回聲也缺乏均勻性；6級(jí)，經(jīng)活檢后，已經(jīng)證明為惡性腫塊。（2）亞分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：4A級(jí)（盡管需要活檢，但是結(jié)果為惡性的可能性偏低）、4B級(jí)（可能是中度惡性病灶）以及4C級(jí)（存在惡性指標(biāo)，尚未達(dá)到BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0軟件對(duì)研究中所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者病理結(jié)果與腫塊分級(jí)結(jié)果

根據(jù)BIRADS分級(jí)結(jié)果：76個(gè)腫塊中，0級(jí)3個(gè)，1級(jí)4個(gè)，

2級(jí)15個(gè)，均為良性腫塊；3級(jí)腫塊23個(gè)，其中1個(gè)為惡性；4A級(jí)腫塊14個(gè)，其中2個(gè)為惡性；4B級(jí)腫塊6個(gè)，其中3個(gè)為惡性；4C級(jí)腫塊4個(gè)，其中2個(gè)為惡性；5級(jí)腫塊7個(gè)，均為惡性；而病理檢查結(jié)果顯示：6個(gè)4B級(jí)腫塊中有1個(gè)惡性，14個(gè)4A級(jí)腫塊中有1個(gè)惡性，4B級(jí)腫塊患者BIRADS分級(jí)陽(yáng)性預(yù)估值準(zhǔn)確率相對(duì)偏低，為33.33%（1/3），0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4C級(jí)、5級(jí)腫塊的判斷結(jié)果均與病理診斷結(jié)果相符合，見(jiàn)表1。

2.2 良性腫塊及惡性腫塊的圖像信息比較

惡性腫塊組織的形態(tài)缺乏規(guī)則性，不僅邊界模糊、內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，而且腫塊附近血供條件十分豐富，腋下組織中的淋巴結(jié)呈腫大狀，較之良性腫塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種腫塊的后方回聲特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，乳腺腫塊發(fā)病率逐年遞增，已成為乳腺外科臨床上十分多見(jiàn)的一種病癥，具有病情嚴(yán)重、病程遷延等特征，且極易出現(xiàn)誤診，以至于延誤患者治療，不僅影響其生存質(zhì)量，而且不利于患者預(yù)后，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化患者診斷方案，準(zhǔn)確判斷其腫塊性質(zhì)[3]。對(duì)于乳腺疾病患者，其常見(jiàn)診斷手段有核磁共振檢查、彩超檢查以及鉬靶X線檢查等，其中又以超聲檢查方案最為常見(jiàn)，不僅操作程序簡(jiǎn)單、操作難度小、安全性高，而且還具有經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，因此成為乳腺疾病患者診斷工作中的首選方案之一[4]。此外，乳腺超聲診斷工作中，BIRADS分級(jí)法的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，除了可準(zhǔn)確描述患者腫塊面積、血供條件、腫塊形態(tài)以外，還能對(duì)腫塊邊界以及腫塊形態(tài)進(jìn)行描述，有助于提升超聲報(bào)告的精準(zhǔn)性與規(guī)范性，以便于患者復(fù)查[5]。本次研究中所有入選對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查，并選擇BIRADS分級(jí)法對(duì)其腫塊組織進(jìn)行分級(jí)，觀察患者圖像信息后，發(fā)現(xiàn)惡性腫塊組織的形態(tài)缺乏規(guī)則性，不僅邊界模糊、內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，而且腫塊附近血供條件十分豐富，腋下組織中的淋巴結(jié)呈腫大狀，較之良性腫塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與陳燕等[6]觀點(diǎn)存在相似之處。

此外，本次研究中，觀察患者BIRADS分級(jí)情況，發(fā)現(xiàn)4B級(jí)腫塊患者陽(yáng)性預(yù)估值相對(duì)偏低，0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4C級(jí)、5級(jí)腫塊的判斷結(jié)果均與病理診斷結(jié)果相符合。由此可見(jiàn)，BIRADS分級(jí)法可預(yù)判斷乳腺腫塊性質(zhì)，且3級(jí)及以下等級(jí)腫塊中，其良性特征最為突出；5級(jí)腫塊中，以惡性特征最為常見(jiàn)，該方案的精準(zhǔn)性較高[7]。由于4級(jí)腫塊中，其良、惡性特征存在重疊性，以至于本次研究中BIRADS分級(jí)結(jié)果不同于病理診斷結(jié)果，鑒于此，在診斷工作中，如果受檢對(duì)象的BIRADS分級(jí)是3級(jí)及以下等級(jí)，可直接排除惡性腫塊；如果受檢對(duì)象的BIRADS分級(jí)是4級(jí)，則需進(jìn)行穿刺活檢，以準(zhǔn)確判斷患者病情，以防延誤患者治療[8]。

綜上所述，在乳腺良惡性腫塊超聲診斷工作中，推行BIRADS分級(jí)法具有可行性，除了可對(duì)患者腫塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷外，還能清晰顯示出患者圖像信息，提升診斷工作精準(zhǔn)性，便于后期診療工作的順利展開(kāi)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬淑梅，鄭云慧，才讓卓瑪，等.乳腺良惡性腫塊的超聲造影參數(shù)成像特征研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：778-781.

[2]于蕾，李建國(guó)，楊力.超聲彈性成像比值法與面積比法在鑒別乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（24）：2904-2906.

[3]李?yuàn)W，林紅軍，鞏海燕，等.BI-RADS 4類(lèi)乳腺腫塊超聲造影表現(xiàn)不均勻性增強(qiáng)的病理對(duì)照分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（8）：509-512.

[4]余小燕，劉夏林，高云芳.二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：61-62.

[5]趙獻(xiàn)萍，趙青，翟虹，等.彩色多普勒超聲與彈性成像對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）：634-636.

[6]陳燕，張江宇，馬小燕，等.超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2421-2424.

[7]吳猛，周如海，王海燕，等.超聲自動(dòng)全容積成像對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（27）：3280-3282.

[8]張和慶，彭玉蘭，趙海娜，等.乳腺囊實(shí)性腫塊的BI-RADS-US圖像特征及良惡性鑒別[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（9）：777-780.

（收稿日期：2016-04-10）