陳瑋，張亞麗

(如皋市廣慈醫(yī)院眼科，江蘇 如皋 226500)

斜視是臨床上常見眼科疾病之一，其作用原理為雙眼眼外肌作用不平衡導(dǎo)致患者眼位偏斜。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報道：斜視容易對患者的心理造成影響，使患者產(chǎn)生自卑心理，社交問題嚴(yán)重，若不及時治療會破壞患者的視覺功能發(fā)育，對其單視功能的形成造成干擾，嚴(yán)重者將發(fā)生弱視，給患者及其家屬身心帶來嚴(yán)重傷害。手術(shù)是目前治療斜視的主要手段，對患者雙眼外觀具有顯著改善作用。水平性斜視手術(shù)簡單、損傷小、時間短，成年患者依從性好。如皋市廣慈醫(yī)院對成年患者的水平性斜視皆為門診手術(shù)治療。有文獻(xiàn)[3-4]指出：由于手術(shù)造成眼表損傷，患者術(shù)后一定時間段內(nèi)常伴有異物感、干澀及畏光等不適。分析斜視患者術(shù)后眼表狀況有助于臨床醫(yī)務(wù)人員針對不同的患者采取個性化治療方案，減少不良反應(yīng)。本研究旨在探索斜視患者在手術(shù)治療后的眼表恢復(fù)狀況，為臨床上改善斜視患者術(shù)后眼部健康狀況提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月至2018年6月于如皋市廣慈醫(yī)院接受門診手術(shù)治療的92例(126眼)水平性斜視成年患者為研究對象進(jìn)行前瞻性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥18歲；2)未合并青光眼、角膜病等眼科疾病；3)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病；2)合并自身免疫性疾病；3)妊娠期婦女、兒童。入選患者中男43例，女49例；年齡(31.27±9.46)歲；病程(24.37±8.15) d。按不同手術(shù)切口將患者分為3組：行角膜緣切口的42例52眼患者為A組，行跨肌止端切口的17例19眼患者為B組，行近穹窿切口的33例55眼患者為C組。再根據(jù)手術(shù)累及肌肉條數(shù)將患者分為3組：行單條眼外肌的29眼手術(shù)者為單肌組，行2條眼外肌的42眼手術(shù)者為雙肌組，行3條眼外肌的21眼手術(shù)者為三肌組。本研究經(jīng)如皋市廣慈醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

由同一醫(yī)師于術(shù)前和術(shù)后采用眼表綜合分析儀為所有患者進(jìn)行術(shù)眼首次淚膜破裂時間和淚河高度檢測，檢測間隔時間至少為30 min。首次淚膜破裂時間檢測：患者下頜放置于頜托上，雙眼呈自然放松狀態(tài)，將Placido盤投影到角膜的表面并進(jìn)行對焦，完成后讓患者瞬目兩次，然后囑咐患者持續(xù)睜眼直到Placido投影環(huán)破裂為止，重復(fù)測量兩次取平均值。淚河高度檢測：儀器中呈現(xiàn)淚河圖，醫(yī)師對淚河上下級之間的長度進(jìn)行手動測量，若其連續(xù)性好則重復(fù)兩次并取平均值，若連續(xù)性較差，則測量3次。術(shù)后為3組進(jìn)行檢測，直到首次淚膜破裂時間和淚河高度恢復(fù)至術(shù)前為止，記錄恢復(fù)時間。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較不同手術(shù)切口及不同肌肉條數(shù)患者的眼表健康恢復(fù)時間，包括首次淚膜破裂恢復(fù)時間、淚河高度時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。多組計量結(jié)果比較采用Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)切口的眼表健康恢復(fù)時間比較

A組，B組及C組間首次淚膜破裂恢復(fù)時間、淚河高度時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組首次淚膜破裂恢復(fù)時間和淚河高度時間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 不同肌肉條數(shù)的眼表健康恢復(fù)時間比較

單肌組、雙肌組和三肌組首次淚膜破裂恢復(fù)時間、淚河高度時間差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；單肌組首次淚膜破裂恢復(fù)時間和淚河高度時間顯著低于雙肌組和三肌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 不同手術(shù)切口患者的眼表健康恢復(fù)時間比較Table 1 Comparison of ocular surface health recovery time of patients with different surgical incisions

表2 不同肌肉條數(shù)的眼表健康恢復(fù)時間比較表Table 2 Comparison of ocular surface health recovery time with different muscle numbers

3 討論

眼表是指上下眼瞼之間的全部眼球表面黏膜上皮，健康的眼表包括眼表上皮和穩(wěn)定淚膜。據(jù)文獻(xiàn)[5-6]報道：淚膜的穩(wěn)定性對于眼表上皮健康狀況具有重要影響，而淚膜的主要組成成分之一是黏蛋白，由眼表上皮細(xì)胞所分泌，二者相互依存。斜視手術(shù)需要進(jìn)行眼外肌縮短操作，對眼表健康容易造成破壞，從而術(shù)后出現(xiàn)干澀、灼燒以及異物等不適感，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。

組間首次淚膜破裂恢復(fù)時間、淚河高度時間差異顯著。A組的首次淚膜破裂恢復(fù)時間和淚河高度時間顯著低于B組和C組。有研究[7]指出：角膜緣切口會對患者的結(jié)膜造成損害，導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞的黏蛋白分泌減少，同時還會對患者角膜緣的干細(xì)胞造成損害，角膜修復(fù)緩慢，角膜上皮完整性被破壞。據(jù)文獻(xiàn)[8]報道：近穹窿切口術(shù)口較小，相對于其他切口來說，被病原菌侵襲的可能性更低，因而術(shù)后炎性反應(yīng)和水腫的發(fā)生可能性較小，發(fā)生程度也較輕。宋蕾[9]研究也證實角膜緣切口可提高術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，減少上皮機械性損傷，從而減少術(shù)后反應(yīng)和組織水腫，經(jīng)角膜緣切口手術(shù)患者其術(shù)后僅具有輕微炎癥反應(yīng)的患者可達(dá)94.4%。組間首次淚膜破裂恢復(fù)時間、淚河高度時間差異顯著；單肌組的首次淚膜破裂恢復(fù)時間和淚河高度時間顯著低于雙肌組和三肌組，可能原因是角膜緣切口和跨肌止端切口容易對角膜緣神經(jīng)叢造成損害，使患者角膜知覺退減，減少瞬目，淚膜穩(wěn)定性被打破。Hamasaki等[10]的研究結(jié)果顯示：近穹窿切口的手術(shù)切口呈隆起狀態(tài)，引起的機械性損傷小，對黏蛋白的分泌無太大影響。手術(shù)所涉及的肌肉條數(shù)較多的患者其手術(shù)操作時間、切口數(shù)均成倍增加，結(jié)膜、角膜在空氣中的暴露時間也成倍增加，發(fā)生炎性反應(yīng)的可能性較大[11]。

綜上所述，手術(shù)累及的肌肉數(shù)和手術(shù)切口類型對術(shù)后眼表健康狀況具有重要影響，近穹窿切口的手術(shù)方式和較少肌肉累及條數(shù)對眼表的影響較小，有助于患者術(shù)后眼部健康狀況的恢復(fù)。