杜春梅，鄧杏靈，蔡立君，王文苑，姚向超

(中山大學(xué)中山眼科中心，中山大學(xué)眼科學(xué)國家重點實驗室，廣州 510060)

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進行清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門[1]。復(fù)用性診療器械一個完整的再處理循環(huán)過程包括使用后回收、分類、清洗、消毒、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存及發(fā)放等過程。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準第一部分提到：宜將CSSD納入本機構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對CSSD進行管理[2]。在系統(tǒng)建設(shè)和使用過程中，我們深切地體會到追溯系統(tǒng)的建設(shè)要根據(jù)CSSD的業(yè)務(wù)和人員的特點，采用合適的設(shè)備和人性化的軟件設(shè)計，以降低系統(tǒng)使用難度，增強系統(tǒng)的易用性，提高工作的質(zhì)量與效率。

本研究針對眼科醫(yī)院手術(shù)室及臨床科室的器械回收與簽收部分進行探討，系統(tǒng)采用無線移動終端[個人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)]對物品的回收及簽收進行處理，有效提高科室器械及物品的回收清點效率，并避免科室與CSSD在物品交接方面可能產(chǎn)生的各種問題。

1 研究目的與方法

1.1 設(shè)計目的

基于中山大學(xué)中山眼科中心為眼科?？漆t(yī)院，平均日手術(shù)量達200多臺，而眼科診療器械有體積小、種類多、價格昂貴等特點，在回收、發(fā)放過程容易因數(shù)目不符與臨床科室引起糾紛，影響工作效率；同時眼科診療器械體積小、污染度低，在臨床科室的使用中無或少存在患者血液、體液、分泌物，眼科診療器械的這些特點亦有利于回收時的實時清點。為此中山大學(xué)中山眼科中心消毒供應(yīng)中心與孚峻公司在消毒供應(yīng)質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)原有的模塊基礎(chǔ)上共同研發(fā)了使用后物品實時回收清點與滅菌后物品下送簽收的功能模塊，并進行了實際應(yīng)用觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.2 系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)

消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)采用基于Java平臺的Java EE技術(shù)路線，以充分滿足系統(tǒng)在安全性、實用性、可移植性、易擴操作和易維護性等方面的要求。系統(tǒng)基于標準的、松散耦合的面向服務(wù)的架構(gòu)(service oriented architecture，SOA)，B/S(瀏覽器/服務(wù)器)的應(yīng)用架構(gòu)，支持常用的各種瀏覽器，包括IE6/7/8/9/11，F(xiàn)irefox，Google Chrome，采用JSP，Servlet，XML，Web Service等編程技術(shù)和面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計方法，將復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯、流程控制邏輯和數(shù)據(jù)存取邏輯通過在不同的技術(shù)層面上實現(xiàn)，在應(yīng)用服務(wù)器之上，實現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯的快速部署和靈活調(diào)整，充分保證數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全可靠訪問。

系統(tǒng)對數(shù)據(jù)庫的訪問采用對象關(guān)系型數(shù)據(jù)庫映射(object relational mapping，ORM)技術(shù)，利用Hibernate框架，支持MS SQL Server 2000/2005/2008/2012，MySQL，Oracle 9i/10g/11g等多種數(shù)據(jù)庫，采用主流成熟的中間件系統(tǒng)，支持各類主流的服務(wù)器操作系統(tǒng)，包括Windows，Linux，Unix及各種國產(chǎn)Linux操作系統(tǒng)。系統(tǒng)利用XML作為系統(tǒng)接口的數(shù)據(jù)交換標準，進行信息資源整合與數(shù)據(jù)交換。

系統(tǒng)對外提供Web Service，JMS，HTTP，文件包等多種接口，移動終端程序支持IOS，Android，Windows CE等多種操作系統(tǒng)，移動終端通過服務(wù)器的Web Service接口與服務(wù)器程序交換信息。在移動終端(PDA)上提供包含清洗登記、滅菌登記、發(fā)貨、使用記錄等功能，方便用戶使用，提高工作效率(圖1)。

圖1 實時清點回收及科室簽收模塊示意圖Figure 1 Schematic diagram of real-time counting and collection and department signing

1.3 模塊的應(yīng)用流程

1.3.1 科室預(yù)回收處理

回收人員打開PDA，進入消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)登錄界面；掃描員工二維碼或輸入工號，進入管理系統(tǒng)；選擇“回收清點”，進入回收清點界面，打開相應(yīng)科室的申領(lǐng)單，系統(tǒng)顯示該申請單的物品清單，回收數(shù)量默認為申請數(shù)量，對照申領(lǐng)單對物品進行清點回收，如果回收數(shù)量與默認數(shù)量不同，則手工修改回收數(shù)量為實際值，并與科室人員確認，系統(tǒng)保存該回收信息到數(shù)據(jù)庫。通過科室現(xiàn)場回收清點，有利于確認丟失/損壞的情況；通過預(yù)回收處理，回到CSSD去污區(qū)無需再清點數(shù)量，實現(xiàn)快速回收[3]，提高工作效率。

1.3.2 科室簽收處理

發(fā)貨時CSSD工作人員根據(jù)發(fā)貨單的物品清單，掃描待發(fā)放物品條碼，系統(tǒng)與發(fā)貨單內(nèi)容比對，如果物品的類型或者數(shù)量不符合，系統(tǒng)會報警提示，避免發(fā)放錯誤。當下送人員下送物品到臨床科室時，打開PDA，進入消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)登錄界面；掃描員工二維碼或輸入工號，進入管理系統(tǒng)；選擇“待簽收列表”，進入簽收界面，打開相應(yīng)科室的待簽收物品列表，與臨床科室人員進行一個面對面的清點交接，然后再掃描接收人員的工作證二維碼，點擊提交，即可完成物品的簽收確認工作。這樣不僅提高了下送物品的精準性，同時也解決了以往無人簽收或者不能及時清點簽收導(dǎo)致的科室與科室之間因下送物品數(shù)量差異引起的糾紛。

物品發(fā)貨到臨床科室后，臨床科室對物品簽收后，物品的狀態(tài)由已發(fā)貨變?yōu)橐押炇?。PDA物品簽收，有利于科室物品的接收確認，避免物品交接錯誤，實現(xiàn)個人電腦(personal computer，PC)端、移動端發(fā)貨、簽收情況記錄同步管理[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差()和率(n/%)表示，行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室預(yù)回收處理效果

在實施實時清點回收前，臨床科室與CSSD物品回收交接環(huán)節(jié)繁瑣，工作效率低：臨床科室工作人員將使用過的物品放置于回收箱內(nèi)，使用紙質(zhì)單據(jù)登記物品的名稱和數(shù)量等信息，CSSD工作人員每天到各個臨床科室回收物品至CSSD的去污區(qū)清點分類，如發(fā)現(xiàn)物品與紙質(zhì)領(lǐng)單不符，直接在領(lǐng)單上進行修改，這樣容易造成與臨床科室的糾紛；因去污區(qū)與無菌物品存放間的清潔度不同，手寫申領(lǐng)單不宜直接移交，回收人員則通過電話轉(zhuǎn)告無菌物品存放間工作人員，發(fā)出物品與申領(lǐng)單不符時無法明確責任。在實施實時清點回收前，回收效率低(表1)。

實施實時清點回收后，CSSD工作人員使用PDA，對照科室的電子申領(lǐng)單清點、回收物品，數(shù)目不符可以直接與臨床科室人員溝通，通過環(huán)節(jié)控制實現(xiàn)了無紙化回收、減少糾紛，提高工作效率[5]。通過2017年上半年與下半年實施的效果來看，PDA效果明顯，回收器械物品清點記錄的差錯率由原來的3.32%下降到0.51%(表1)。

2.2 科室簽收處理效果

在實施科室簽收模塊前，CSSD與臨床科室物品簽收交接是非實時的，易造成物品丟失而無法確認真正的責任者，造成CSSD與臨床科室之間的扯皮。實施科室簽收模塊后，系統(tǒng)會記錄臨床科室哪位接收人員接收了什么物品以及數(shù)量，明確環(huán)節(jié)的責任者，提高物品下送的精準性，減少科室之間因器械包丟失而造成的糾紛。實施前后因物品數(shù)目、名稱等不符發(fā)生糾紛率由原來的14.39%下降到1.56%(表2)。

表1 回收器械物品清點記錄的差錯率比較Table 1 Comparison of error rate of inventory records of recycled instruments

表2 實施前后因物品數(shù)目、名稱等不符發(fā)生糾紛例數(shù)比較Table 2 Comparison of number of disputes caused by inconsistency of number of items and names of goods before and after implementation

3 討論

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準第二部分提到：不應(yīng)在診療場所進行器械清點，應(yīng)在CSSD去污區(qū)內(nèi)進行器械清點。眼科診療器械具有體積小、器械精密、污染程度低等特點，使用后放置在專用的回收器皿或有保護墊的小方盒內(nèi)，回收時打開器皿蓋子即可進行清點，不存在工作人員反復(fù)接觸污染周圍環(huán)境。眼科器械價格昂貴，如在回收過程出現(xiàn)數(shù)量不符，容易引起與臨床科室之間的糾紛；在應(yīng)用實時清點回收模塊前，采用手寫申領(lǐng)單填寫回收器械的方法，常出現(xiàn)涂改數(shù)據(jù)或數(shù)目不符時牽扯不清，最后只好由CSSD補齊器械來解決事情，增加了運營成本，同時要考慮紙質(zhì)申領(lǐng)單的保存。實時清點回收模塊應(yīng)用后，回收人員與臨床科室工作人員當面清點交接確認，避免了回到去污區(qū)重復(fù)清點及數(shù)目不清，提高了工作效率。科室的簽收功能也促進了臨床科室工作人員及時核對物品并簽收，減少紙質(zhì)簽收單的使用，并可詳細記錄申領(lǐng)人員、發(fā)放人員、簽收人員及物品的詳細信息，減少了資源浪費，解決了器械清點中因?qū)ζ餍挡皇煜ざ鸬恼`清點、器械缺失、損傷不能及時發(fā)現(xiàn)，相互扯皮的現(xiàn)象，減少了不必要的糾紛，提高回收的質(zhì)量與效率。

實時清點回收及科室簽收模塊的應(yīng)用，真正實現(xiàn)了無紙化辦公的管理[6]，節(jié)省了科室的運營成本，減少了以往因紙質(zhì)記錄回收信息效率低、沒及時簽收引發(fā)糾紛等一系列的問題，為CSSD的工作規(guī)范化運轉(zhuǎn)奠定了夯實的基礎(chǔ)；同時在CSSD信息化管理的基礎(chǔ)上設(shè)計個性化管理的功能，實現(xiàn)對物品質(zhì)量追溯管理進行環(huán)節(jié)控制[7]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化水平不斷提高，信息化已經(jīng)應(yīng)用到各個領(lǐng)域，實現(xiàn)信息化能夠大大降低人為生產(chǎn)帶來的誤差和錯誤，提高生產(chǎn)效率和質(zhì)量[8]。在CSSD的實際工作中，各種污染器械交接是工作的第一步，交接器械流程中存在的各種問題是導(dǎo)致科室之間矛盾和糾紛的源頭，供應(yīng)室信息系統(tǒng)的應(yīng)用不僅可以提高工作效率和工作質(zhì)量，提高臨床服務(wù)的滿意度，而且對護理管理水平有著巨大的推動作用。