楊梟萍　鄧映　楊洪秋　杜宇

[摘要]目的：觀察強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效及安全性。方法：選取面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者90例，隨機分為三組，其中對照A組30例，僅予以強脈沖光治療，每4周治療1次，共治療5次;對照B組30例，僅予以滾輪微針治療，每4周治療1次，共治療5次;治療組30例，予以強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療，于每次強脈沖光治療2周后行滾輪微針治療，兩種治療各進行5次。治療結(jié)束后評估療效及不良反應，隨訪2個月，觀察復發(fā)情況。結(jié)果：治療組有效率為87.0%，對照A組有效率為70.0%，對照B組有效率為60.0%，治療組總有效率高于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），療程結(jié)束后治療組癥狀評分優(yōu)于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），三組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，隨訪2個月后治療組、對照A組及對照B組復發(fā)率分別為3.33%、10%、13.33%。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可提高臨床療效，且安全性良好，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光;滾輪微針;激素依賴性皮炎;治療

[中圖分類號]R751.05? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0078-04

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy and safety of Intense pulsed lightcombined with microneedle roller in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis. Methods? Ninety patients with facial corticosteroid dependent dermatitis were randomly divided into three groups. Thirty cases in the control group A received intense pulsed light therapy， treated once every four weeks for five times; Thirty cases in the control group B received micro-needle roller therapy， treated once every four weeks for five times; Thirty cases in the treatment group received intense pulsed light combined with microneedle roller treatment， five times each. The efficacy and adverse reactions were evaluated after the end of treatment， and the recurrence was followed up after two months. Results? The effective rate was 87% in the treatment group， 70% in the control group A， and 60% in the control group B. The effective rate in the treatment group was higher than the control group A and the control group B （P<0.05）. The symptom score of the treatment group was better than that of the control group A and the control group B （P<0.05）. No serious adverse reactions were found during the treatment of the three groups. After 2 months of follow-up the recurrence rates of the treatment group，the control group A and the control group B were 3.33%， 10%， and 13.33%. Conclusion? The intense pulsed light combined with microneedle roller in treating facial corticosteroid dependent dermatitis can improve clinical efficacy， it also has good security and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

Key words： intense pulsed light; microneedle roller; corticosteroid dependent dermatitis; treat

近年來，長期濫用或誤用糖皮質(zhì)激素制劑導致面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升，臨床主要癥狀為皮膚灼熱、瘙癢、緊繃感、毛細血管擴張、紅斑，脫屑等，本病為損容性皮損，對糖皮質(zhì)激素具有依賴性、反復發(fā)作等特點，嚴重影響患者容貌及身心健康[1-2]。目前糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療方法較多，如予以外用糖皮質(zhì)激素替代療法、抗過敏藥物、抗炎治療等，中醫(yī)上則以祛風、清熱、解毒、涼血、潤燥、養(yǎng)血為原則，采用內(nèi)治或內(nèi)外兼治相結(jié)合的方法進行治療[3]，但都存在療程長、患者依從性差、易反復等問題，因此需要探索更多有效的治療方法。本研究選取面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，采用強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年12月-2018年8月于筆者醫(yī)院治療的90例患者。隨機分為三組，對照A組：男3例，女27例，年齡24～56歲，平均 （40.93±8.70）歲，平均發(fā)病時間（22.16±6.00）個月，僅采用強脈沖光治療;對照B組：男2例，女28例，年齡23～56歲，平均 （40.96±8.74）歲，平均發(fā)病時間（21.93±6.01）個月，僅采用滾輪微針治療;治療組：男2例，女28例，年齡24～57歲，平均（40.73±8.17）歲，平均發(fā)病時間（21.66±5.99）個月，行強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療。三組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準[4-5]：①面部使用糖皮質(zhì)激素制劑>1個月;②停用激素后2～10d原有皮損復發(fā)或加重;③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感;④客觀體征有毛細血管擴張、紅斑或潮紅、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著或表皮萎縮。具有①②兩條且③④中各1條以上者則可診斷為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。

1.3 納入及排除標準：納入標準：患者符合以上面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床診斷標準;自愿參加本研究并簽署知情同意書及照片使用協(xié)議。

排除標準：①治療過程中，需要口服及外用激素制劑者;②存在嚴重光過敏病史;③半年內(nèi)服用過光敏性藥物者;④妊娠或哺乳期患者;⑤有嚴重感染灶及紅斑腫脹脫屑非常明顯者;⑥有精神疾病或重要臟器嚴重功能不全者;⑦面部使用激素制劑前已有慢性炎癥或其他皮損改變的皮膚病患者，如玫瑰痤瘡者;⑧不按規(guī)定用藥、復查者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器設(shè)備及治療參數(shù)：強脈沖光儀器采用輝煌360工作平臺（以色列飛頓激光公司生產(chǎn)） DPL治療手具，波長500～600nm，光斑面積10mm×30mm，脈沖寬度：10ms、12ms、15ms，能量選擇7～15J/cm2。滾輪微針，規(guī)格0.22mm×1mm（廣州遠想生物科技有限公司），伊膚泉舒緩修復液（廣州遠想生物科技有限公司）。

1.4.2 治療方法：治療前詳細詢問患者病史，簽署知情同意書，清潔面部，拍攝正面及左右兩側(cè)照片。對照A組僅采用強脈沖光治療，用擋光眼罩保護眼睛，于治療部位外涂冷凝膠后，根據(jù)不同部位患者對治療的反應和耐受選擇合適的能量參數(shù)，以治療部位出現(xiàn)紅斑伴血管收縮或消失為治療終點，必要時局部可重復治療1遍，每4周1次，連續(xù)治療5次。對照B組僅采用滾輪微針治療，治療前采用利多卡因乳膏進行面部皮膚表面麻醉40min，清潔麻藥，消毒皮膚，用滾輪微針在面部輕輕平穩(wěn)滾動，一邊滾動一邊均勻涂抹伊膚泉舒緩修復液，同一角度、同一方向滾刺，3～5次，治療后皮膚微紅，部分區(qū)域有點狀出血，滾動結(jié)束后外敷舒緩修復敷料20min，每4周1次，治療5次。治療組給予強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療，強脈沖光治療方法同對照A組，滾輪微針治療方法同對照B組，于每次強脈沖光治療2周后行滾輪微針治療，兩種治療各行5次。三組患者均停用可疑糖皮質(zhì)激素制劑、護膚品、彩妝，日常嚴格防曬。

1.5 療效判定標準：根據(jù)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，參考近年來相關(guān)文獻[1，5-8]，分別在治療前、治療結(jié)束后由不參與治療的1名醫(yī)生對所有患者治療前、后的主觀癥狀、客觀體征進行評分，對皮疹消退時間進行統(tǒng)計。根據(jù)患者主觀癥狀指標：瘙癢、灼熱、疼痛、干燥及緊繃感，按無、輕、中、重分別計為0～3分;根據(jù)客觀體征指標：紅斑、脫屑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、表皮萎縮及色素沉著，按無、輕、中、重分別計為0～3分。分別根據(jù)主觀體征及客觀體征評分改善率判定療效，主觀體征及客觀體征評分改善率=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。痊愈：主觀體征及客觀體征評分改善率≥90%;顯效：主觀體征及客觀體征評分改善率為60%～89%;好轉(zhuǎn)：主觀體征及客觀體征評分改善率為20%～59%;無效：主觀體征及客觀體征評分改善率<20%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者治療前后評分比較：治療組、對照A組、對照B組治療前總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組治療后總評分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組與對照A組，對照B組治療后評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。治療組患者治療前后照片見圖1。

2.2 患者治療后療效比較：治療組、對照A組及對照B組有效率分別為87.0%、70.0%、60.0%，治療組與對照A組、對照B組有效率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=2.46、5.46，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應：治療組、對照B組各有1例治療后2d出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮，堅持外用醫(yī)學護膚品后癥狀緩解。三組均有3例患者治療過程中出現(xiàn)瘙癢難忍癥狀，予以抗組胺藥物治療后緩解。

2.4 復發(fā)情況：治療后隨訪2個月，觀察患者面部皮損復發(fā)情況，治療組復發(fā)1例，復發(fā)率為3.33%;對照A組復發(fā)3例，復發(fā)率為10.00%;對照B組復發(fā)4例，復發(fā)率為13.33%。復發(fā)者行強脈沖光治療后均好轉(zhuǎn)。

3? 討論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是皮膚科門診常見病之一，糖皮質(zhì)激素長時間應用破壞了皮膚屏障功能[9]，并且抑制表皮細胞、真皮成纖維細胞的正常分化增殖，皮脂腺細胞萎縮，皮脂分泌減少[10]，從而導致皮膚脆弱，高敏感狀態(tài)反復發(fā)作，所以面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療的關(guān)鍵是停用含有激素的藥物或可疑護膚品，修復受損皮膚屏障功能，改善異常擴張的血管，控制局部炎癥，促進細胞的正常分化增殖，從而降低皮膚敏感，讓受損皮膚恢復正常[3]。

根據(jù)選擇性光熱作用原理研發(fā)的強脈沖光目前主要應用于各種血管和色素病變、光老化、痤瘡及脫毛治療。血紅蛋白能優(yōu)先吸收波長521～585nm的光，所以本研究強脈沖光選用波長500～600nm手具，使血管發(fā)生凝固性壞死，血管痙攣收縮，閉塞退化[11]，從而消除擴張的毛細血管，同時強脈沖光照射皮膚后可使真皮中的I、Ⅲ型膠原增加，真皮炎癥細胞浸潤減退，表皮增厚[12]，有效改善皮膚萎縮，提高皮膚的耐受性，修復受損皮膚。目前國內(nèi)外已有較多關(guān)于強脈沖光治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的文獻報道，均取得了良好效果。而微針療法是指利用微細針狀器械對皮膚軟組織進行微細穿刺、微細刺激，激發(fā)微損傷及其修復再生等效應，以獲得治療或美容效果等作用的一類醫(yī)療技術(shù)，滾輪微針是一種帶軸的微針陣列裝置，用其滾刺皮膚后能在皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生很多微小孔道，滾刺同時給與藥劑涂抹滲透導入，能直接給深層組織定層定量補充營養(yǎng)成分或藥物成分，增加藥物的經(jīng)皮吸收，增強療效，并且這種微小刺激能促進表皮細胞更替，對真皮有一定程度刺激，增強皮膚屏障功能。本研究對治療組及對照B組進行滾輪微針治療，應用滾輪微針激發(fā)微損傷及皮膚修復再生功能并導入伊膚泉舒緩修復液，修復液內(nèi)含寡肽-3、寡肽-1、寡肽-5等多種促角質(zhì)新生成分，能促進皮膚屏障修復、強化角質(zhì)層、改善患者癥狀、使皮膚重新恢復彈性和光澤等作用[13-14]。目前關(guān)于微針治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的研究文獻較少，黃迎玉等采用耳尖及面部點刺放血結(jié)合微針治療敏感性皮膚60例[14]，杜桂營等采用十灰散加減配合微針注射治療面部激素依賴性皮炎血熱型86例[15]，均取得良好療效。

綜上所述，強脈沖光可治愈毛細血管異常擴張，控制局部炎癥，可用于糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療，但是不能針對性定層定量給藥，而滾輪微針療法促進皮膚修復再生，恢復正常皮膚屏障功能，也可用于糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，但對毛細血管異常擴張效果不如強脈沖光，兩者聯(lián)合應用可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，針對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎不同癥狀表現(xiàn)進行治療，取長補短，理論上可行。筆者將兩者聯(lián)合用于治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，取得了良好效果，治療組30例患者癥狀均有所改善，其中9例痊愈，17例顯效，有效率為87.0%。因此，強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可增強療效，縮短療程，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-02-28

本文引用格式：楊梟萍，鄧映，楊洪秋，等.強脈沖光聯(lián)合滾輪微針治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：78-81.