李甲 王松陽(yáng)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 選取2016年3月～2017年3月收治的100例小兒腹股溝斜疝患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患兒給予開放手術(shù)治療，觀察組患兒給予腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)情況及術(shù)后近期并發(fā)癥情況，術(shù)后3、6、12個(gè)月門診復(fù)查遠(yuǎn)期并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組術(shù)后陰囊腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其余組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后門診復(fù)查，觀察組未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.0%，兩組復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒;腹股溝斜疝;腹腔鏡手術(shù);開放手術(shù)

中圖分類號(hào)：R656.2+1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.007

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery on indirect inguinal hernia in children.Methods 100 children with indirect inguinal hernia admitted to hospital from March 2016 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group were treated with open surgery，while the observation group were treated with laparoscopic surgery.The operation condition and short-term complications were observed in the two groups.And the long-term complications and recurrence were reviewed at 3，6 and 12 months after operation.Results The average operation time of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of intraoperative blood loss was less，the first exhaust time after operation was earlier，and the hospital stay after the operation was shorter，difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of scrotal swelling in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.While difference of other indexes among the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After operation，outpatient reviews showed that no long-term complications were found in the observation group，and the incidence of long-term complications in the control group was 2.0%，difference was not statistically significant（P>0.05），and no recurrence was found in the observation group，but the recurrence rate in the control group was 14.0%，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia in children has the advantages of small injury，rapid recovery after operation，low incidence of complications and recurrence rate，and remarkable clinical effect.

【Key words】 children;indirect inguinal hernia;laparoscopic surgery;open surgery

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見的疾病，其發(fā)生與幼兒先天性腹壁發(fā)育異常有關(guān)，多于出生后2個(gè)月左右出現(xiàn)，男性發(fā)病率約為女性12倍[1]。對(duì)于6個(gè)月以上小兒腹股溝斜疝通常主張手術(shù)治療，發(fā)病后拖延時(shí)間越長(zhǎng)，疝氣包塊越大，治療難度也會(huì)增加，一旦發(fā)生疝氣嵌頓，會(huì)嚴(yán)重威脅到患兒生命安全[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)方式切口較大，復(fù)發(fā)率較高，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)以其切口小、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)方式。本院選取2016年3月～2017年3月收治的100例腹股溝斜疝患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的100例小兒腹股溝斜疝患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性42例，女性8例;年齡0.5～12歲，平均（6.21±2.62）歲;病程3～13個(gè)月，平均（6.26±1.24）個(gè)月;左側(cè)疝19例，右側(cè)疝22例，雙側(cè)疝9例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝6例）;對(duì)照組中男性45例，女性5例;年齡1～13歲，平均（7.16±2.39）歲;病程2～15個(gè)月，平均（6.79±1.47）個(gè)月;左側(cè)疝17例，右側(cè)疝25例，雙側(cè)疝8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均符合《張金哲小兒外科學(xué)》[3]中小兒腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)疝囊造影及彩超確診，均為原發(fā)性腹股溝斜疝;②年齡在0.5～14歲之間;③術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合手術(shù)指標(biāo);④患兒家屬同意手術(shù)治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史;②復(fù)發(fā)疝、嵌頓性斜疝、絞窄性斜疝;③凝血功能障礙、出血性疾病，合并嚴(yán)重心、腎疾病者;④不適合手術(shù)治療者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組行開放手術(shù)治療，術(shù)前采用氯胺酮全身麻醉，患兒取仰臥位。經(jīng)腹股溝橫紋肌處作2 cm切口，沿皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開皮膚，找到內(nèi)環(huán)，打開提睪肌暴露精索，打開疝囊、疝頸部，用4-0可吸收縫合線于疝囊頸部高位結(jié)扎，還納精索，止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后逐層縫合切口。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前采用氣管插管麻醉，取頭低腳高仰臥位，經(jīng)患兒臍孔旁皮膚褶皺處作0.5 cm切口逐層切開皮膚，置入氣腹針建立人工氣腹，維持壓力在6～10 mmHg。拔去氣腹針后置入套管穿刺針，同時(shí)置入腹腔鏡探查腹腔情況，觀察對(duì)側(cè)是否存在隱匿疝。腹腔鏡監(jiān)視下于病變內(nèi)環(huán)口投影處作0.15 cm切口，切口處刺入鉤針導(dǎo)入3-0縫合線沿內(nèi)環(huán)口半周腹膜外順時(shí)針潛行，引出穿刺針后經(jīng)原孔沿另半周腹膜外逆時(shí)針潛行，操作鉗輔助下勾出絲線體外打結(jié)，擠出疝囊內(nèi)二氧化碳行高位結(jié)扎，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉可一并縫扎，依次取出套管、腹腔鏡，止血，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開始至傷口縫合時(shí)間;術(shù)中出血量采用血紗布稱重法;術(shù)后住院時(shí)間以患者手術(shù)結(jié)束返回病房的時(shí)間開始至出院;術(shù)后首次排氣時(shí)間為術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間;術(shù)后近期并發(fā)癥包括發(fā)熱、陰囊腫脹、切口感染、切口血腫等;分別于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目為腹部彩超及疝囊造影，遠(yuǎn)期并發(fā)癥為門診復(fù)查腹部彩超觀察腸粘連、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮情況，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率=（腸粘連+醫(yī)源性隱睪+睪丸萎縮）例數(shù)/總例數(shù)×100%;復(fù)發(fā)為門診復(fù)查疝囊造影顯示原疝囊部位或原疝囊組織附近重新出現(xiàn)有內(nèi)容物（小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等）的疝囊，或者對(duì)側(cè)出現(xiàn)隱匿疝突出情況，復(fù)發(fā)率=（患側(cè)復(fù)發(fā)+對(duì)側(cè)新發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后陰囊腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其余并發(fā)癥組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 ?觀察組術(shù)后12個(gè)月門診復(fù)查未出現(xiàn)腸粘連、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮情況，對(duì)照組出現(xiàn)1例醫(yī)源性隱睪，對(duì)照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為140%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 ?論 ?小兒腹股溝斜疝的發(fā)生率約為4%，多因腹膜鞘狀未閉合，小兒哭鬧、便秘、咳嗽造成腹壓增高所致[4]。傳統(tǒng)開放手術(shù)無(wú)年齡限制，適用于各種類型的腹股溝斜疝，但手術(shù)切口較大，術(shù)中需打開精索，易損傷機(jī)體，造成術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹、切口感染、切口血腫并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，人們對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的接受度不斷提高，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為小兒腹股溝斜疝最佳治療方式。孫寧寧等[5]認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝是一種能降低患兒痛苦、療效更好的手術(shù)方式。

本研究結(jié)果顯示觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.001）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床療效更好。分析原因認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)以微型腹腔鏡代替肉眼視野，手術(shù)切口僅0.5 cm，手術(shù)過(guò)程更精細(xì)，術(shù)中出血更少，視野不會(huì)模糊，手術(shù)時(shí)間更短，切口小，因此恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，術(shù)后可盡快下床活動(dòng)，術(shù)后首次排氣更早。宋偉等人[6]研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝相比開放手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少，優(yōu)勢(shì)明顯，臨床療效顯著。觀察組術(shù)后陰囊腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)陰囊及腹腔內(nèi)組織傷害更小。分析原因認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎部位高于內(nèi)口，術(shù)中不需要經(jīng)過(guò)精索，不會(huì)損傷疝囊及疝頸周圍組織，因此術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹、切口血腫情況更少，研究表明腹腔鏡手術(shù)極少損傷精索及精索內(nèi)容物，對(duì)手術(shù)切口的處理也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7～8]。兩組術(shù)后12個(gè)月門診復(fù)查，觀察組未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，復(fù)發(fā)率為14.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能降低患兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，短期療效良好。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例醫(yī)源性隱睪，認(rèn)為與患兒年齡小、術(shù)中可能未將睪丸與精索完全復(fù)位有關(guān)。傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)中不允許探查對(duì)側(cè)，極易造成對(duì)側(cè)隱匿疝漏診，出現(xiàn)對(duì)側(cè)新發(fā)情況，術(shù)中于內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎，對(duì)內(nèi)環(huán)造成壓力易引起患側(cè)復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中可利用腹腔鏡常規(guī)探查對(duì)側(cè)，如發(fā)現(xiàn)隱匿疝可及時(shí)處理，極大地降低了復(fù)發(fā)率。段永福等[9]在研究中也提到腹腔鏡手術(shù)不易影響精索睪丸的發(fā)育，能有效減少術(shù)中醫(yī)源性損傷，避免對(duì)患兒造成二次傷害。陳剛等人[10]認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不能探查對(duì)側(cè)的缺陷，不易復(fù)發(fā)，術(shù)中可清晰辨認(rèn)睪丸與精索，減少損傷，有效降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。以上既往研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝能縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，不易復(fù)發(fā)，是一種對(duì)患兒傷害更小、更安全的手術(shù)方式。

參 考 文 獻(xiàn)

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