孔冉冉 馬躍峰 馬震川 孫良章 李少民 姜建濤

問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）是1969 年美國(guó)Howard Barrows 創(chuàng)立的一種開放式教學(xué)模式，由教師提出問(wèn)題，學(xué)生查資料并分組討論，然后各組闡述觀點(diǎn)，最后教師總結(jié)[1]。原發(fā)性肺癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)因生活環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。肺癌疾病的高發(fā)，使得醫(yī)院惡性腫瘤?？迫瞬诺男枨笠膊粩嗵嵘t(yī)學(xué)院校也積極開設(shè)針對(duì)肺癌疾病治療的學(xué)科。對(duì)于癌癥治療的醫(yī)學(xué)專科學(xué)生，通過(guò)見(jiàn)習(xí)可指導(dǎo)學(xué)生將肺癌治療理論同實(shí)際相結(jié)合，大大提高學(xué)生的綜合水平[2]。對(duì)于原發(fā)性肺癌醫(yī)院臨床帶教，為提升臨床帶教質(zhì)量，近年來(lái)將PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)際工作中，取得了滿意效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年5 月—2017 年6 月胸外科接收的62 名到醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將見(jiàn)習(xí)生分成以下兩組：觀察組31 例，其中包括男性18 例，女性13 例；年齡最小者21 歲，年齡最大者24 歲，平均年齡（22.6±1.2）歲。對(duì)照組31 例，其中男17 例，女14 例；年齡20～24 歲，平均年齡（22.3±1.3）歲。兩組見(jiàn)習(xí)生的一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)肺癌臨床帶教模式，具體是帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱要求，選取肺癌典型病例進(jìn)行講解，具體講解上可聯(lián)合多媒體教學(xué)課件、聯(lián)合治療指南及教師講解等。此外還可指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生跟隨帶教老師參與患者接診、查房及醫(yī)囑處理等，以幫助見(jiàn)習(xí)生掌握專業(yè)知識(shí)。

觀察組應(yīng)用PBL 帶教模式，方法如下：（1）帶教老師詳細(xì)制定原發(fā)性肺癌的教學(xué)內(nèi)容，如疾病病因分析、疾病診斷及疾病治療等，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)合理的教學(xué)環(huán)節(jié)[3-5]。（2）教學(xué)方案實(shí)施：教學(xué)1 周前可提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，讓見(jiàn)習(xí)生通過(guò)預(yù)習(xí)了解疾病臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療措施等；為見(jiàn)習(xí)生提供典型病例，引導(dǎo)學(xué)生完成病史詢問(wèn)、體格檢查及病例書寫等；對(duì)于患者發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可以設(shè)置討論主題，討論時(shí)每組均可選擇1 名學(xué)生討論主題，同時(shí)提出問(wèn)題，之后讓其它同學(xué)一同討論，學(xué)生也可查閱相關(guān)資料，一同獲得問(wèn)題的正確答案；臨床帶教過(guò)程，帶教老師也應(yīng)對(duì)討論中的疑難進(jìn)行講解，分析、總結(jié)并歸納課程教學(xué)的重難點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生課后針對(duì)感興趣的內(nèi)容查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，拓展學(xué)生的知識(shí)面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均進(jìn)行1 周的臨床帶教，在帶教結(jié)束前1 天可采取問(wèn)卷及考核評(píng)價(jià)見(jiàn)習(xí)生的實(shí)際情況，具體包括理論知識(shí)、技能操作、病例分析及病歷書寫四個(gè)方面，各方面總分均為100 分，得分越高表明見(jiàn)習(xí)生的知識(shí)水平越高。（2）采用自制的滿意度問(wèn)卷，在帶教結(jié)束后評(píng)價(jià)見(jiàn)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意率，總分為100 分，具體分成非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）及不滿意（70 分以下）三個(gè)等級(jí)?？倽M意率＝（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

觀察組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生問(wèn)卷及考核成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生問(wèn)卷及考核成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 滿意度

觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)臨床帶教的總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度比較 [人（%）]

3 討論

惡性腫瘤的臨床帶教一直以來(lái)都是醫(yī)院理論性及實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。在具體實(shí)施帶教的時(shí)候，開展教學(xué)方案的核心主要在于教學(xué)方法是否會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法及效果產(chǎn)生影響，對(duì)腫瘤專業(yè)學(xué)生而言，臨床帶教中，需要處理的問(wèn)題是怎樣才可讓學(xué)生掌握惡性腫瘤診斷、治療等的知識(shí)，提高學(xué)生主觀能動(dòng)性及形成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。顯然，若既要達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)，又要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，就應(yīng)設(shè)計(jì)出一種科學(xué)合理的帶教方式。然而在傳統(tǒng)的臨床帶教中，常采取帶教老師講見(jiàn)習(xí)生聽的模式，且多數(shù)的腫瘤科帶教老師也常是按照腫瘤的診療規(guī)范進(jìn)行備課、制作包含肺癌相關(guān)知識(shí)的PPT 及帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房等，這種以教師為中心的教學(xué)模式，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這很大程度上影響臨床帶教效果，同時(shí)還對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力、想象力及思維產(chǎn)生影響[6-9]。

隨著臨床帶教模式的不斷創(chuàng)新，以問(wèn)題為中心的PBL 教學(xué)模式也被廣泛應(yīng)用到實(shí)際工作中[10]。PBL 教學(xué)模式以病例作為先導(dǎo)，以問(wèn)題作為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為中心，在見(jiàn)習(xí)帶教中采取小組討論的模式，實(shí)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)生理論與實(shí)踐操作能力的提升[11-13]。同時(shí)，PBL 教學(xué)模式在惡性腫瘤的臨床帶教中，還要求教師積極鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)質(zhì)疑，提高學(xué)生選擇知識(shí)及信息的能力，共同尋找有效的解決方案?，F(xiàn)階段，PBL 教學(xué)模式已經(jīng)在各種醫(yī)療及護(hù)理項(xiàng)目中廣泛推廣，具體實(shí)踐顯示該模式更加容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)動(dòng)力[14]。在本醫(yī)院的肺癌教學(xué)中，將PBL 帶教模式應(yīng)用到實(shí)際的帶教中，帶教老師對(duì)肺癌診斷及治療的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)與分析，讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中對(duì)討論主題提出問(wèn)題并共同進(jìn)行討論，應(yīng)用這一帶教模式，可為見(jiàn)習(xí)生營(yíng)造出一種輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使得見(jiàn)習(xí)生能積極發(fā)言并表達(dá)自己的觀點(diǎn)，此外在帶教過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解答疑慮，進(jìn)而提高見(jiàn)習(xí)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作水平[15]。本次研究結(jié)果顯示，采用PBL 教學(xué)法的觀察組，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后在各項(xiàng)理論與技能考核評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組，此外在臨床帶教滿意度上，觀察組也顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果充分表明PBL 教學(xué)法對(duì)臨床帶教質(zhì)量的提升意義重大。這種新型的教學(xué)模式雖然耗費(fèi)精力和時(shí)間，但醫(yī)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，不僅拓寬了知識(shí)面、加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，而且強(qiáng)化了獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，他們通過(guò)病案討論分析的過(guò)程，加強(qiáng)了表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)，使他們更能適應(yīng)今后臨床工作的實(shí)際需要。

綜上所述，在原發(fā)性肺癌的臨床帶教中，針對(duì)見(jiàn)習(xí)生的帶教采取PBL 教學(xué)模式，可以顯著提高見(jiàn)習(xí)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力，同時(shí)提高見(jiàn)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意率。