崔海燕 陶陽 王紅霞

自二十世紀(jì)八十年代末，建構(gòu)主義逐步作為教育教學(xué)改革的理論基礎(chǔ)，對當(dāng)今世界的教學(xué)理念產(chǎn)生了深刻而廣泛的影響[1]。建構(gòu)主義的教學(xué)一般強調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生有切身的體驗；學(xué)生經(jīng)歷問題解決過程；學(xué)生之間、師生之間有密切互動?！胺答伿浇虒W(xué)法”以控制論、信息論、系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，旨在改變傳統(tǒng)的“教師教，學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式，使教學(xué)信息由單項傳遞變?yōu)槎嘣答乕2]。掌握急救知識和急救技能對搶救生命有著至關(guān)重要的意義[3]。目前，人人會急救，急救為人人已成為共識，讓實習(xí)護生更好地掌握急救技能更是臨床帶教義不容辭的責(zé)任。本中心通過對2016年1 月—2016 年12 月來急診科實習(xí)的120 名實習(xí)護生作為研究對象，采用反饋式教學(xué)法（Feedback teaching），為臨床教學(xué)模式提供參考依據(jù)[4]?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

臨床資料選取2016 年1 月—2016 年12 月來急診科實習(xí)的護生120 例，隨機數(shù)字選擇其中奇數(shù)試驗組60 例，偶數(shù)對照組60 例。年齡19～21 歲，實習(xí)時間均為4 周。兩組學(xué)生一般資料：120 名實習(xí)生護生學(xué)歷均為?？?其中男生36 名，女生84 名。隨機編號，并按照奇數(shù)偶數(shù)隨機分組，實驗組男生15 名，女生45 名，平均年齡（19.00±0.50）歲。對照組男生21 名，女生39 名，平均年齡（18.50±0.45）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小組設(shè)置

成立反饋式教學(xué)小組小組成員9 名，包括組長1 名，副組長2 名，秘書1 名，組員5 名。小組職稱結(jié)構(gòu)：副主任護師1 名，主管護師4 名，護師4 名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科9 名。證書資質(zhì)：取得美國心臟協(xié)會（AHA）ACLS 導(dǎo)師證書1 人，取得BLS 證書3 人。組長負責(zé)督促指導(dǎo)教學(xué)活動，與實習(xí)護生每周五座談討論；2 名副組長分別負責(zé)門診與監(jiān)護室培訓(xùn)計劃與分工，授課學(xué)習(xí)內(nèi)容具體安排；秘書負責(zé)統(tǒng)計考試成績、問卷匯總、反饋分析；組員負責(zé)授課和帶教并反饋教學(xué)過程中的問題。

1.2.2 教學(xué)方法根據(jù)入科時間制訂計劃

第1 周 新生入科

教學(xué)目標(biāo)：熟悉急診科工作環(huán)境，觀察實習(xí)護生對急診環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)；熟悉各班次工作流程，了解急救基礎(chǔ)知識水平[5]；了解搶救車急救物品放置位置，掌握常用急救藥物的用法、用量，適應(yīng)癥，禁忌癥、藥物作用及副作用；了解各急救儀器設(shè)備的使用，實施班次帶教[6]。

實施方法：統(tǒng)一介紹環(huán)境；摸底測試實習(xí)護生的急救知識和基礎(chǔ)操作，確定教學(xué)目標(biāo)，同時根據(jù)每名實習(xí)護生操作熟悉程度，合理安排帶教老師和制訂教學(xué)計劃：深入訪談護生了解實習(xí)護生對急診環(huán)境的應(yīng)急反應(yīng)，做好個性化心理輔導(dǎo)并進行急救理論知識及急救儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)[7]。

第2 周 教學(xué)時間

教學(xué)目標(biāo)：掌握急診科的專業(yè)基礎(chǔ)知識（常見急癥的臨床表現(xiàn)、及各種皮試的配置及結(jié)果觀察）、急救基本技能（患者床旁操作中培訓(xùn)），培養(yǎng)應(yīng)急能力；關(guān)注實習(xí)護生知識需求、心理變化及帶教效果。

實施方法：及時反饋上周所學(xué)的的內(nèi)容并根據(jù)反饋結(jié)果再次制定授課計劃，根據(jù)反饋結(jié)果對專業(yè)知識和技能講授、急救流程培訓(xùn)并針對典型的急救案例集體探討；深入座談了解實習(xí)護生心理變化，及時進行小結(jié)并指導(dǎo)。

第3 周 師生互換

教學(xué)目標(biāo)：實習(xí)護生能夠針對典型的急癥進行分診，熟悉常見急癥的搶教流程，師生交流職業(yè)感悟。

實施方法：實習(xí)護生根據(jù)在急診科所見、所做、所學(xué)及所悟，做PPT 課件，在帶教老師及同學(xué)面前演示，在科室培訓(xùn)中給老師授課。

第4 周反饋總結(jié)

教學(xué)目標(biāo)：了解護士帶教效果，實習(xí)護生反饋問題，問卷反饋式教學(xué)對實習(xí)護生的影響

實施方法：教學(xué)小組秘書問卷式調(diào)查反饋式教學(xué)法的教學(xué)效果，實習(xí)護生填寫自主學(xué)習(xí)能力量表和職業(yè)認同感量表，評估反饋式教學(xué)對自主學(xué)習(xí)能力和職業(yè)認同感的塑造。進行急救技能考核總結(jié)分析，展示反饋式教學(xué)成果與職業(yè)認同感評價[8]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 16.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行錄入分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，實驗組學(xué)生的留置導(dǎo)尿、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇的平均考核成績分別是（91.00±2.34）分、（91.19±2.56）分、（94.50±2.79）分，對照組三項的平均考核成績分別是（79.50±1.44）分、（80.18±1.01）分、（81.09±1.98）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,實驗組三項平均成績均高于對照組。

3 討論

本課題將反饋式教學(xué)法應(yīng)用到急診實習(xí)護生臨床實踐中，旨在改變實習(xí)護生過于依賴護士教的現(xiàn)狀，實現(xiàn)臨床護士與實習(xí)護生互教互學(xué)，提升實習(xí)護生的急救技能和職業(yè)認同感[9]。實習(xí)期是護生職業(yè)認同感形成的關(guān)鍵時期，實習(xí)護生在臨床實習(xí)中的應(yīng)激可能會影響護生的職業(yè)認同感[10]。急診科是專業(yè)性強、任務(wù)重的科室，也是護生實習(xí)計劃中必須輪轉(zhuǎn)的重要科室，但是剛進入急診科的護生缺乏實操作能力，往往表現(xiàn)為束手無策、無所適從[11]。如果平日的技能學(xué)習(xí)和考核僅處于教學(xué)模式下，遇到需要救援的病人時，很可能就會“臨陣脫逃”，應(yīng)該掌握的技能也就成了“紙上談兵”。據(jù)統(tǒng)計90.81%實習(xí)護生對急救知識及技能掌握不理想，嚴重影響實習(xí)護生的學(xué)習(xí)積極性，甚至影響實習(xí)護生的職業(yè)認同感[12]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重視護理技能訓(xùn)練并過于強調(diào)反復(fù)練習(xí)，難以及時直觀的反饋學(xué)生的實習(xí)效果,同時練習(xí)過程相對盲目，極易造成單調(diào)乏味的現(xiàn)象，造成練習(xí)成果低下的情況。反饋式教學(xué)具有結(jié)合臨床患者、實際操作客觀、主動的自我展示等優(yōu)勢，對提高實習(xí)護生急救技能效果顯著。反饋式教學(xué)讓實習(xí)護生變被動為主動，有助于幫助發(fā)現(xiàn)操作中的不足，從而提升急救技能的實用性。反饋式教學(xué)包含了實習(xí)護生更多的自我分析，故其評價反饋不會受限于主觀性影響。隨著救護車智能終端與無線網(wǎng)絡(luò)全面廣泛的普及覆蓋,更為反饋式教學(xué)提供更便捷、直觀的臨床案例。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組在留置導(dǎo)尿、靜脈輸液及心肺復(fù)蘇3 項急救技能考核成績明顯優(yōu)于對照組，實驗組職業(yè)認同感的問卷均優(yōu)于對照組。兩組學(xué)生組間比較具有可比性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可以說明反饋式教學(xué)有利于提高急診實習(xí)護生的急救技能和職業(yè)認同感。

表1 兩組學(xué)生護理技能考核成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生護理技能考核成績比較（分，）