焦永慧 張艷梅 黃鶯

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)上的一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)在臨床教學(xué)中無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化臨床教學(xué)的要求。問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）是基于問題來教學(xué)的一種模式，以講授為主要、以教師為中心，明確學(xué)生為教學(xué)的主體，其主要特點(diǎn)是具備完整的知識(shí)框架[1-2]，規(guī)范的課程設(shè)計(jì)和遵守循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，受到了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的肯定，并得到廣泛應(yīng)用，成為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育改革的新方向，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方法，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，培養(yǎng)起學(xué)生整體的醫(yī)學(xué)觀，真正提高學(xué)生解決臨床實(shí)際病例的能力。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中PBL 教學(xué)法的具體應(yīng)用效果，本次研究選取本院2017 年1 月—2018 年6 月的56 名臨床本科生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院婦產(chǎn)科2017 年1 月—2018 年6 月實(shí)習(xí)的56 名臨床本科生，采用隨機(jī)數(shù)字表法將56 名臨床本科生分為A 組（n＝28）和B 組（n ＝28），A 組年齡21～26 歲，其中男、女比例為13：15，平均年齡為（24.38±3.15）歲，學(xué)歷均為本科及以上；B 組年齡22～27 歲，其中男、女比例為1：1，平均年齡為（25.01±3.24）歲，學(xué)歷均為本科及以上。本次試驗(yàn)兩組婦產(chǎn)科本科生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 教學(xué)方法

B 組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，在臨床教學(xué)中主要以婦產(chǎn)科教師講授為主，根據(jù)課前制定的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)流程完成課堂授課。A組給予PBL 教學(xué)法，具體操作方法如下：首先教師明確本次課堂教學(xué)目的，然后設(shè)置對(duì)應(yīng)的問題，讓學(xué)生自主檢索文獻(xiàn)，分析問題，解決問題，然后組織學(xué)生開展專題討論會(huì)，按照小組討論的學(xué)習(xí)方式依次匯報(bào)，最后由教師總結(jié)。問題可從臨床真實(shí)病例中得出，關(guān)于學(xué)生未來從業(yè)可能遇到的問題，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。然后確定教學(xué)病例，向?qū)W生介紹PBL 教學(xué)法的實(shí)施過程與評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生明白這一教學(xué)法所包含的環(huán)節(jié)，從心理上理解這一教學(xué)法，并培養(yǎng)學(xué)生課程教學(xué)的目的，將學(xué)生劃分水平相當(dāng)?shù)男〗M后拓展學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力[3]，在病例分析環(huán)節(jié)上做出診療計(jì)劃，分析患者鑒別診斷相關(guān)臨床癥狀，入院后的常規(guī)生化檢查，明確手術(shù)方式，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，掌握手術(shù)指征，了解手術(shù)難點(diǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案等，同時(shí)掌握術(shù)后記憶事項(xiàng)，理解并記憶。最后操作實(shí)踐階段，學(xué)生從臨床病例需要出發(fā)，在醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下管理患者，親自接診患者，開具醫(yī)囑，與臨床教師共同制定治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)教學(xué)效果

對(duì)兩組臨床本科生的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察比較理論知識(shí)、病例分析和操作技能等各項(xiàng)指標(biāo)得分。采取百分制評(píng)分制度，理論知識(shí)和病例分析以書面考試成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，操作技能由兩名臨床教師同時(shí)在場(chǎng)進(jìn)行打分，最后取平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差（）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

兩組本科生考核成績(jī)對(duì)比可得，A 組本科生理論知識(shí)、病例分析和操作技能等各項(xiàng)平均得分分別為（92.35±3.51）分、（89.73±4.21）分和（91.08±4.34）分，明顯高于B 組本科生各項(xiàng)平均得分（83.27±4.16）分、（79.34±4.23）分和（82.33±4.42）分，差異明顯均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系變得愈發(fā)緊張，各種醫(yī)療糾紛引起了社會(huì)各界的關(guān)注。臨床教學(xué)是本科生走入崗位工作必然要經(jīng)歷的一個(gè)階段，在這一階段中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，病例分析能力等[4-5]，能夠符合崗位能力需求。傳統(tǒng)教學(xué)往往是教師講，學(xué)生記的模式，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足，無(wú)法培養(yǎng)其創(chuàng)新性思維。PBL 教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，讓學(xué)生在問題探究中掌握操作技能，形成解決問題的能力，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)者與問題情境的結(jié)合[5-6]，其要素主要包含作為導(dǎo)向的問題、教師指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主學(xué)習(xí)、自主評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性，不僅僅依靠單純的自主探究和發(fā)現(xiàn)[7-8]，同時(shí)還有小組之間的討論交流，發(fā)揮出問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。PBL 教學(xué)法作為一種開放式的教學(xué)模式，要求在教學(xué)中留出更多實(shí)踐時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。由于傳統(tǒng)教學(xué)臨床本科生學(xué)習(xí)過于被動(dòng)，已經(jīng)習(xí)慣了“以教為主”的教學(xué)模式[9]，因此自主文獻(xiàn)檢索能力差，在PBL 教學(xué)法實(shí)施中應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生的文化水平、接受能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)等多項(xiàng)因素，設(shè)計(jì)出符合學(xué)生的實(shí)用性、高效性問題。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，）

從本次研究結(jié)果看，A 組理論知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)和操作技能成績(jī)均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于A 組采用了PBL 教學(xué)法，重視學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式，充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生意識(shí)到問題在小組合作與自主探索中的重要性，在分析問題、討論問題和解決問題的一系列流程中[10-11]，學(xué)生發(fā)揮出各自的智慧，貢獻(xiàn)于團(tuán)隊(duì)中，有助于養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，相互團(tuán)結(jié)協(xié)作，逐漸提升自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，這是從事婦產(chǎn)科崗位工作的要求。同時(shí)學(xué)生在病例分析和操作技能環(huán)節(jié)訓(xùn)練中更加具有現(xiàn)實(shí)意義，發(fā)揮出學(xué)生的主觀能動(dòng)性[12]，臨床實(shí)際病例出發(fā)更加容易發(fā)現(xiàn)問題，積累實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，通過解決問題鍛煉出實(shí)踐能力，取得了理想的效果。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中PBL 教學(xué)法的應(yīng)用效果顯著，比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具有優(yōu)勢(shì)，能夠提高婦產(chǎn)科本科生學(xué)習(xí)的積極性，快速掌握實(shí)踐技能。