黃潘文 方年新 張平

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)過(guò)程，標(biāo)志著正式開(kāi)展醫(yī)學(xué)工作和學(xué)習(xí)積累實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的開(kāi)始。實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生對(duì)于病例經(jīng)驗(yàn)的掌握情況，良好的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠促進(jìn)其更快更好的成為一名合格醫(yī)師[1-2]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)教學(xué)模式是2002年美國(guó)俄克拉何馬州立大學(xué)正式提出的一種新型臨床實(shí)習(xí)教學(xué)策略，用以緩解新入學(xué)人數(shù)急劇上升而造成的教學(xué)壓力，逐漸成為了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的常用教學(xué)模式[3-4]。本研究中，筆者選取2011～2012 級(jí)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，對(duì)比研究以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)模式與“床邊帶教”常規(guī)教學(xué)方法的效果差異，旨在為呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2012 級(jí)五年制本科的84 名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，于2015 年1 月—2016 年6 月在筆者醫(yī)院呼吸內(nèi)科接收實(shí)習(xí)教育。所有實(shí)習(xí)學(xué)生均身體健康，能夠順利的完成臨床實(shí)習(xí)全過(guò)程。隨機(jī)分組為T(mén)BL 組與對(duì)照組，兩組均為42 名學(xué)生。TBL 組：男生25 例，女生17 例；年齡22～25 歲，平均（24.1±0.5）歲。對(duì)照組：男生24 例，女生18 例；年齡22～26 歲，平均（24.2±0.6）歲。兩組間的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用“床邊帶教”的常規(guī)教學(xué)方法，即帶教醫(yī)生在臨床診療的過(guò)程中，帶著實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生詢問(wèn)患者病史、填寫(xiě)患者病歷、示范體格檢查、解答患者疑問(wèn)、講解診療要點(diǎn)。TBL 組采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[3-4]，具體內(nèi)容包括：（1）教學(xué)準(zhǔn)備：帶教醫(yī)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)有關(guān)資料，充分理解和掌握TBL 教學(xué)模式的具體方法；按照教學(xué)大綱要求，準(zhǔn)備較為典型的呼吸內(nèi)科病例、相關(guān)輔助教學(xué)資料及考試問(wèn)卷；（2）團(tuán)隊(duì)分組：根據(jù)教學(xué)前考核成績(jī)，按照成績(jī)好的1 名、成績(jī)中等2 名、成績(jī)差的1 名的分組方式，將42 名TBL 組實(shí)習(xí)生分為7 個(gè)團(tuán)隊(duì)；（3）教學(xué)授課：每周在住院部教學(xué)室集中授課一次，使用多媒體詳細(xì)介紹TBL 教學(xué)的目的、意義和課程流程，選取較為典型的呼吸內(nèi)科病例，細(xì)致講解病例資料、診療要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)；帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房查房，現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)與練習(xí)有關(guān)操作；（4）任務(wù)測(cè)試：帶教老師每次授課結(jié)束后，布置測(cè)試任務(wù)，各團(tuán)隊(duì)需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析與討論，并得出一致意見(jiàn)，以團(tuán)隊(duì)形式輪流選派一名實(shí)習(xí)生匯報(bào)結(jié)果和遞交測(cè)試答案，要求詳細(xì)說(shuō)明理由和依據(jù)，組內(nèi)其他同學(xué)可適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充，其他團(tuán)隊(duì)同學(xué)也可提出異議；（5）總結(jié)評(píng)價(jià)：帶教老師聽(tīng)取所有意見(jiàn)后，進(jìn)行中肯的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，并對(duì)每組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，每次得分累計(jì)排名，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的考試成績(jī)及其對(duì)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)?？荚嚥捎米灾圃嚲磉M(jìn)行閉卷考核，分為理論考試與案例分析兩個(gè)方面，滿分皆為100 分；效果評(píng)價(jià)采用自制問(wèn)卷進(jìn)行不記名調(diào)查，包括“調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性”“培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)”“教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)突出”“活躍課堂氣氛”“提高診療技巧與思維”“提高臨床應(yīng)變能力”“適用于呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)”“滿意教學(xué)課程”八個(gè)問(wèn)題，按照“認(rèn)同”“部分認(rèn)同”“不認(rèn)同”依次記為0～2 分，滿分16 分，得分越高表示對(duì)教學(xué)模式的效果認(rèn)同度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，使用t檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)組間差異的方法，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的考試成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前的考試成績(jī)比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TBL 組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的理論考試與案例分析成績(jī)皆高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的考試成績(jī)比較（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的考試成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)比較：

TBL 組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式效果的認(rèn)同度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)比較（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)比較（分，）

3 討論

呼吸內(nèi)科是非常重要的臨床科室之一，具有較為龐大的診療患者病例，在該科室的臨床實(shí)習(xí)效果，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握和臨床經(jīng)驗(yàn)累積有著非常重要的意義[5-6]。傳統(tǒng)“床邊帶教”實(shí)習(xí)教學(xué)方式，實(shí)習(xí)生大多是以被動(dòng)式接受教學(xué)為主，通過(guò)帶教老師的示范式教學(xué)、學(xué)生聽(tīng)講記憶的方式，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)[7-8]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)模式是一種以學(xué)生為主體、以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、以教學(xué)老師為引導(dǎo)的一種新型的教學(xué)方法，能夠在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的積極性，使得學(xué)習(xí)更加具有趣味性和針對(duì)性[9-10]。正是這一原因，TBL教學(xué)模式被認(rèn)為是一種科學(xué)的教學(xué)策略，基于良好的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，能夠有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，在國(guó)內(nèi)外教學(xué)實(shí)踐中有著廣泛的應(yīng)用[11]。

本組研究結(jié)果顯示，TBL 組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的理論考試與案例分析成績(jī)皆高于對(duì)照組（P＜0.05），筆者認(rèn)為，這充分的說(shuō)明了實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)模式，通過(guò)教學(xué)準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)分組、教學(xué)授課、任務(wù)測(cè)試、總結(jié)評(píng)價(jià)等環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)措施，形成以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以實(shí)習(xí)生為主體、以教師為引導(dǎo)的小組討論模式，不僅僅是單純的覆蓋教學(xué)大綱關(guān)于呼吸內(nèi)科的全部知識(shí)內(nèi)容，更加注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)于相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力，有利于充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)資源與智慧，通過(guò)良好的協(xié)作分工達(dá)成共識(shí)，獲得最佳的答案，大幅的提高學(xué)習(xí)效率，從而顯著的提升了實(shí)習(xí)生教學(xué)后的理論考試與案例分析成績(jī)。同時(shí)，TBL 組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式效果的認(rèn)同度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），TBL 教學(xué)模式更加符合實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)模式的需求，能夠有效的調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、突出教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)、活躍課堂氣氛、提高診療技巧思維和臨床應(yīng)變能力，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考力、協(xié)作分工力和創(chuàng)新能力[12]，更加適用于呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)，也讓實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)課程具有更高的滿意度。

綜上所述，筆者認(rèn)為，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL 教學(xué)模式能夠顯著提高呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，具有更高的實(shí)習(xí)生認(rèn)同度。