陳偉

目前大多數(shù)人認(rèn)為：胃癌可能是幽門螺桿菌長期感染與其它因素共同作用的結(jié)果。在慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸化生→異型增生→胃癌這一癌變模式中，幽門螺桿菌可能起著先導(dǎo)作用?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為1類致癌原。

首先，胃癌高發(fā)區(qū)、國家和人群具有較高的幽門螺桿菌感染率，與胃癌的死亡率呈明顯正相關(guān)。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)，幽門螺桿菌感染率呈高達(dá)80%以上，但胃癌的發(fā)病率并不高，這提示其它因素亦參與胃癌的發(fā)病，幽門螺桿菌并非唯一的病因。其次，幽門螺桿菌與胃癌具有共同的流行病學(xué)特點，二者都隨年齡的增長而增加。幽門螺桿菌感染高發(fā)于社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較低下的國家和地區(qū)，而胃癌也是貧困性疾病，在低經(jīng)濟(jì)收入及低社會層次的人群中以及發(fā)展中國家中，胃癌的發(fā)病率相對較高。第三，在胃癌高發(fā)地區(qū)，幽門螺桿菌感染較早出現(xiàn)，早年感染幽門螺桿菌的人群易出現(xiàn)慢性活動性胃炎和腸化生等病變，從而增加了胃癌發(fā)生的可能性。一般認(rèn)為從病因接觸到胃癌發(fā)生需要10～20年以上的時間，而成年人胃癌發(fā)生的危險性取決于兒童及少年期的狀況。研究表明，早期胃癌患者的幽門螺桿菌陽性率顯著高于健康對照者，也高于晚期胃癌患者，提示幽門螺桿菌感染在早期胃癌的發(fā)生中起重要作用;幽門螺桿菌感染在年輕的胃癌患者的發(fā)病中起重要作用，而這類患者的胃癌大多數(shù)為彌漫型胃癌，與具有萎縮性胃炎背景的腸型胃癌一樣與幽門螺桿菌感染有密切關(guān)系。我國大規(guī)模的流行病調(diào)查中，普通人群幽門螺桿菌感染率為28%～96%，感染率與胃癌死亡率的相關(guān)率為40%。

幽門螺桿菌感染與癌前相關(guān)性病變的發(fā)生有關(guān)，萎縮性胃炎的發(fā)病提前及其病灶擴(kuò)大、病變進(jìn)展，可使腸化生的出現(xiàn)提前，尤其是不完全型腸化生和重度腸化生;伴有腸化生的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中，完全性腸化生、增殖性異型增生、腺瘤性異型增生數(shù)量均較幽門螺桿菌陰性胃炎患者顯著增加。另外研究提示，胃癌發(fā)病的危險性與幽門螺桿菌抗體滴度有一定的劑量—效應(yīng)關(guān)系;胃癌患者感染的幽門螺桿菌有菌株特異性。幽門螺桿菌感染主要作用于癌變的起始階段，即在活動性胃炎、萎縮性胃炎和腸化生的發(fā)展中起主要作用，而在萎縮和腸化生形成后是否還具促進(jìn)作用，尚不清楚。